六經(jīng)辨證，講的就是人體生病規(guī)律與治療的規(guī)律，對于小兒普通感冒、流感發(fā)燒也是一樣，由于體質(zhì)不同，癥狀表現(xiàn)也不同，只有把握六經(jīng)辨證的規(guī)律，立法用方才有方向。
許多人說中醫(yī)難學(xué)，其實(shí)我覺得不是中醫(yī)難學(xué)，是我們的學(xué)習(xí)方法不對。要想修成一個臨床實(shí)戰(zhàn)型中醫(yī)，只要你抓住兩點(diǎn)，就不難。一是對六經(jīng)辨證學(xué)術(shù)思路的理解要深刻，要正確，不極端；二是多臨床，多實(shí)踐，在實(shí)踐中體悟。做到這兩點(diǎn)，臨床就會游刃有余，指哪打哪。
小兒感冒發(fā)燒，最常見的就兩種，一種是典型的太陽發(fā)燒；二是太陽、少陽發(fā)燒，也就是二陽并病的發(fā)燒。太陽發(fā)燒前文已述，此不贅敘，下談太陽、少陽（二陽并?。┌l(fā)燒。
二陽并病的發(fā)燒也是十分常見，這樣的孩子多為體質(zhì)偏虛，會經(jīng)常感冒，或者會反復(fù)發(fā)燒。針對這樣的發(fā)燒，我也寫出歌訣如下：
二、太陽少陽發(fā)燒——
邪氣復(fù)感熱時發(fā)，熱勢不張三七八
休作有時有高低，四季皆有春多發(fā)
常伴下利與吐食，倦怠汗出食欲差
退熱小柴加石膏，調(diào)體柴桂經(jīng)氣達(dá)
【歌訣解讀】
“邪氣復(fù)感熱時發(fā)”有些小兒為什么會經(jīng)常反復(fù)發(fā)燒，稍有不慎就受涼、容易感冒、流清鼻涕？一是太陽經(jīng)虛、脾胃不足能量不夠，容易感外邪；二是邪犯少陽，常常二陽同病少陽為主，少陽病的特性是寒熱往來，也可以是反復(fù)發(fā)燒。
“熱勢不張三七八”這種發(fā)燒是二陽虛邪，太陽、少陽經(jīng)的邪氣歸到少陽經(jīng)，會表現(xiàn)出以少陽為主的發(fā)燒。主要表現(xiàn)為熱勢不高，一般在37.5~38.5左右，且發(fā)燒反復(fù)。
“休作有時有高低”所謂的休作有時，也就是有時間規(guī)律的發(fā)燒，這也是少陽病寒熱來往的癥狀。這種發(fā)燒雖然有熱勢波動，時高時低，但總的來說少見太陽病來勢迅猛的高燒。
“四季皆有春多發(fā)”少陽休作有時的發(fā)燒一年四季可見，但是以冬春季節(jié)最為多發(fā)。春季主萬物生發(fā)，對應(yīng)少陽膽經(jīng)，有些春冬季節(jié)無故發(fā)燒的小兒，從六經(jīng)辨證要考慮二陽本能不足，少陽外感為主的發(fā)燒。
“常伴下利與吐食”二陽本能不足的孩子往往脾胃虛弱，外感發(fā)燒的同時常伴大便稀溏。這是因?yàn)槎枎е皻獗究梢鹣吕庑俺?，表里不和亦可損及脾胃，引起嘔吐食物。
“倦怠汗出食欲差”無論大人孩子，身上有表證就會乏力疲勞，不想吃飯，沒有食欲。脾胃虛弱、帶著表證，這是典型的虛人外感，所以這種發(fā)燒會伴有汗出。因此仲景說：病人臟無他病，時發(fā)熱而汗出不愈者，此衛(wèi)氣不和也。
“退熱小柴加石膏”對于這種經(jīng)常發(fā)燒，無故發(fā)燒，而少有高燒，這是典型的少陽外感，寒熱來往，用小柴胡湯加石膏會很快退燒。
如果孩子夜間發(fā)燒，可以家中常備小柴胡顆粒沖劑，5周歲以下的孩子可小柴胡顆粒劑兩小袋，用生石膏30~40克煎水沖服。一周歲以內(nèi)小兒，用小柴胡一小袋，生石膏25~30克沖服。
小柴胡湯不但和解少陽，治少陽外感往來寒熱，心煩喜嘔，我們看太陽篇條文便知，太陽表證在一定階段也會出現(xiàn)小柴胡證候。
“調(diào)體柴桂經(jīng)氣達(dá)”這樣的小兒，退燒只管臨時，主要還是要調(diào)好體質(zhì)，營衛(wèi)不虛，太陽、少陽經(jīng)氣充盈通達(dá)在體表四肢，體質(zhì)變好才不會常常發(fā)燒。
小兒調(diào)理體質(zhì)，忌大補(bǔ)，忌大瀉，我的經(jīng)驗(yàn)就以柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)或略作加減，可收良效。我們看柴胡桂枝湯能治療多少癥狀？桂枝湯是個補(bǔ)虛方，是個調(diào)體方，是個治外感方。小柴胡湯是治療少陽外感的代表方，其實(shí)小柴胡湯是治外感、內(nèi)傷皆可用之方。
蔡氏經(jīng)方 蔡長友，2020，元月20日。
