劉先生年過(guò)40歲，是單位的業(yè)務(wù)骨干。近日單位組織體檢，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，他患上了輕度脂肪肝。劉先生說(shuō)，自己既沒(méi)有“三高”（高血壓、高血糖、血脂異常），平時(shí)身體也沒(méi)什么不舒服的感覺(jué)，怎么就得了脂肪肝？這種病不痛不癢的，要不要管它呢？要管的話(huà)，又該如何管呢？
不良生活習(xí)慣是誘因
脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟中的過(guò)度沉積，肝臟脂肪含量超過(guò)其總重量的5%，或者肝臟組織切片上有30%以上的肝細(xì)胞含脂肪滴。北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科王雪梅副主任醫(yī)師告訴記者，脂肪肝起病緩慢、隱匿，早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，肝功能大部分正常，一般是在做B超檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。部分患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹及右上腹脹滿(mǎn)和壓迫感。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，往往容易被誤診誤治。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海、廣東、武漢等地的非酒精性脂肪肝患病率高達(dá)12%~25%。并且，越來(lái)越多的白領(lǐng)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝，比例已經(jīng)達(dá)到20%以上。
脂肪肝是怎么得上的？“不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致脂肪肝的最大誘因?！蓖跹┟坊卮鹫f(shuō)，長(zhǎng)期不吃早餐，午餐又相對(duì)簡(jiǎn)單，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，會(huì)引起肝臟脂肪沉積；高糖、高脂飲食導(dǎo)致多余的脂肪“跑”到肝臟里，繼而形成脂肪肝；酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞有一定毒性，飲酒越多，越容易導(dǎo)致酒精性脂肪肝；久坐或不善運(yùn)動(dòng)，大量脂肪無(wú)法消耗，也可發(fā)展為脂肪肝。此外，脂肪肝的病因還包括肥胖、糖尿病、肝炎，以及某些藥物引起的急性或慢性肝損傷等。
任其發(fā)展危害嚴(yán)重
脂肪肝有沒(méi)有危害呢？回答是肯定的。王雪梅指出，脂肪在肝內(nèi)長(zhǎng)期大量沉積，將損傷肝臟功能。若任其發(fā)展，單純性脂肪肝就會(huì)演變成脂肪性肝炎，繼而可能導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命。除了損傷肝臟本身外，脂肪肝還會(huì)促進(jìn)其他多種疾病的發(fā)生和發(fā)展。研究數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝患者高血糖、高血壓和血脂異常的發(fā)病率增高1~2倍。
脂肪肝的確診需要輔助檢查。王雪梅介紹說(shuō)，B超檢查經(jīng)濟(jì)、迅速、無(wú)創(chuàng)傷，定期給高危人群做肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法；CT也有助于對(duì)脂肪肝的判斷和確診；但只有肝臟活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)。
平時(shí)B超檢查時(shí)，診斷結(jié)果經(jīng)常會(huì)報(bào)告脂肪肝有輕、中、重度，王雪梅對(duì)此指出，這種B超檢查診斷的輕重程度與臨床的分期不平行，因此與脂肪肝的病程和預(yù)后等沒(méi)有必然的聯(lián)系。換句話(huà)說(shuō)，有些患者即使B超診斷為重度，但臨床分期也可能就是一個(gè)單純性的脂肪肝，那么他的預(yù)后就比較好。
因此，如果體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確臨床分期。
常與心血管疾病結(jié)伴而行
不少患者認(rèn)為，脂肪肝對(duì)人體的最大危害是發(fā)展至肝硬化、肝癌，然而醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，脂肪肝所影響的不僅僅是肝臟，還會(huì)危及心血管。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心王魯雁副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現(xiàn)之一。作為人體的代謝工廠，肝臟一旦出現(xiàn)脂肪沉積，往往提示脂肪已在全身開(kāi)始沉積，脂質(zhì)、糖分的代謝出現(xiàn)紊亂，糖尿病、心腦血管疾病等更有可能接踵而至。
研究顯示，在非酒精性脂肪肝人群中，患有高血壓和肥胖的比例明顯增高，肥胖者可以達(dá)到70%左右，高血壓患者達(dá)到約50%。而在高血壓人群中，發(fā)生非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的23.3倍。研究還發(fā)現(xiàn)，超重的脂肪肝患者發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是30%，而不伴有超重的脂肪肝患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在19.1%左右。
王魯雁指出，肥胖、血脂異常、糖尿病和酗酒是脂肪肝的常見(jiàn)病因，而這些因素也同樣與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的關(guān)系密切。
王魯雁強(qiáng)調(diào)，脂肪肝是缺血性心臟病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。而且脂肪肝的病情越嚴(yán)重，其對(duì)心血管疾病和血脂、血糖代謝的影響越大。脂代謝異常是脂肪肝和冠心病共同的發(fā)病機(jī)制之一。患脂肪肝時(shí)，一方面加重心血管疾病，可促使肥胖和高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高和冠心病發(fā)生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；脂肪肝患者由于常伴有明顯的胰島素抵抗，可引起糖代謝紊亂相繼出現(xiàn)糖尿病，而糖尿病又和冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。
改善生活方式無(wú)效就得藥物治療
王雪梅強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是脂肪肝，還是心血管疾病，都需要綜合治療，而其中基礎(chǔ)的“生活方式干預(yù)”部分兩者是一致的，都是要求良好的生活習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
對(duì)于經(jīng)體檢B超發(fā)現(xiàn)有脂肪肝而肝功能正常的人，王雪梅指出，醫(yī)生更關(guān)心這些人群的血糖、血壓、血脂等問(wèn)題，首先要把這些問(wèn)題都控制好。單純的脂肪肝并不需要用藥治療，飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就可以。
但不是所有的脂肪肝單純依賴(lài)生活方式就可以改善的。王雪梅指出，轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪肝患者，如果堅(jiān)持3~6個(gè)月基礎(chǔ)治療（飲食、運(yùn)動(dòng)等）還沒(méi)有改善，就應(yīng)該加用保肝抗炎藥了。并且，確診為脂肪性肝炎、病程進(jìn)展、基礎(chǔ)治療過(guò)程中轉(zhuǎn)氨酶升高或合并其他肝病等情況也應(yīng)考慮采用藥物治療。常見(jiàn)的治療藥物包括多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素及熊去氧膽酸等。
王雪梅介紹說(shuō)，臨床常用的多烯磷脂酰膽堿具有維持肝細(xì)胞膜穩(wěn)定的作用，可有效地使肝臟的脂肪代謝、合成蛋白質(zhì)及解毒功能等恢復(fù)正常。如果轉(zhuǎn)氨酶升高較多（100～200U/L），單用多烯磷脂酰膽堿降酶效果不滿(mǎn)意時(shí)，可以換用雙環(huán)醇。該藥可用于治療慢性肝炎所致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，改善脂肪肝病情。還有一種常用的藥物是甘草酸制劑，具有類(lèi)激素樣作用，可減輕肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，但該藥高血壓患者應(yīng)慎用。另外，維生素E有抗氧化的作用，理論上對(duì)減輕脂肪肝炎癥反應(yīng)是有幫助的，但目前由于受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的限制，臨床上沒(méi)有廣泛使用。
此外，對(duì)于使用多年的傳統(tǒng)保肝藥“肝泰樂(lè)”，研究顯示，該藥與安慰劑的效果無(wú)區(qū)別，目前臨床已經(jīng)很少使用。
王雪梅提醒說(shuō)，脂肪肝伴有心血管疾病的患者治療時(shí)還需要注意，由于大多數(shù)調(diào)脂藥都會(huì)傷肝，所以對(duì)伴有脂肪肝的心血管病患者來(lái)說(shuō)，保肝治療尤為重要。
比如，動(dòng)脈粥樣硬化的患者常常需要服用一些他汀類(lèi)調(diào)脂藥，這類(lèi)藥本身就會(huì)影響肝臟功能。如果是對(duì)一個(gè)肝臟功能正常的患者，他汀類(lèi)藥的不良反應(yīng)是很小的，可以放心服用，一旦出現(xiàn)肝臟損害，只要停藥很快就可以恢復(fù)正常。但如果是一個(gè)脂肪肝的患者，轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高了，此時(shí)，醫(yī)生就需要權(quán)衡利弊，看是否需要在治療中加用保肝藥，還是減少或停用調(diào)脂藥。
王魯雁強(qiáng)調(diào)：“一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)該及早干預(yù)，不要等到肝功能受損，同時(shí)心血管疾病并發(fā)癥也出現(xiàn)了，到那時(shí)治療就變得非常棘手?！?br>
鑒于脂肪肝與心血管疾病密切相關(guān)，王魯雁還指出，非酒精性脂肪性肝炎患者不僅應(yīng)早期治療自己的肝臟疾病，還應(yīng)早期和積極地干預(yù)心血管病危險(xiǎn)因素，因?yàn)楹芏喾蔷凭灾靖渭膊』颊邥?huì)發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，并最終在出現(xiàn)晚期肝病之前就死于心血管疾病。
在藥物治療方面，對(duì)于合并高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)積極調(diào)脂、降壓、降糖、抗血小板等的治療；對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)在控制體重的基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍及羅格列酮等胰島素增敏劑控制血糖。 (本報(bào)記者 吳若琪)
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