無論風(fēng)濕免疫科專家，還是心血管病專家，在推薦高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的治療方案中，“改善生活方式”總是毫無爭(zhēng)議地被排在首位，而其中的飲食控制又是重中之重。
那么，怎么吃就算合理的飲食方式？只要不吃肉和海鮮，只吃蔬菜就行了嗎？痛風(fēng)患者永遠(yuǎn)都不能吃嘌呤高的肉類食物了嗎？北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任營(yíng)養(yǎng)師柳鵬告訴記者，不少痛風(fēng)患者和家屬在飲食的控制方面存在不少誤區(qū)，低嘌呤飲食原則遠(yuǎn)沒有大家以為的那樣簡(jiǎn)單。
誤區(qū)一：動(dòng)物性食物=高嘌呤食物
柳鵬指出，有些患者認(rèn)為動(dòng)物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食譜中對(duì)魚、肉、蛋、奶等動(dòng)物性食物敬而遠(yuǎn)之，這種片面認(rèn)識(shí)非常普遍。其實(shí)，動(dòng)物性食物是指魚、肉、蛋、奶等一大類食物，其中不少食物確實(shí)含有大量嘌呤，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、各種肉類以及大多數(shù)魚類等，但是牛奶、蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白。
“痛風(fēng)患者應(yīng)盡量限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、魚類、肉類等動(dòng)物性食物的攝入，對(duì)于牛奶、蛋類則完全可以食用，血脂異常者需注意蛋黃不要過量?！绷i建議，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量極高，病情較輕的痛風(fēng)患者也不能喝肉湯，但可以將瘦肉經(jīng)煮沸后棄湯限量食用。
誤區(qū)二：蔬菜=低嘌呤食物
“反之，將蔬菜等同于低嘌呤食物，堅(jiān)持‘宜素不宜葷’的認(rèn)識(shí)也是錯(cuò)誤的。”柳鵬說，蔬菜的嘌呤含量與動(dòng)物性食物相比，總體來說確實(shí)要低一些，但也有例外。如豆類及豆制品、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等，其嘌呤含量就比較高。
柳鵬建議，痛風(fēng)患者急性發(fā)作期除限制嘌呤含量高的動(dòng)物性食物外，也要盡量避免食用豆類、蘆筍、香菇、紫菜等含嘌呤較高的蔬菜，緩解期減少進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量即可。
誤區(qū)三：急性期與緩解期的飲食一樣
柳鵬強(qiáng)調(diào)，一般人正常膳食每日攝入嘌呤為600~1000毫克，急性發(fā)作期嘌呤攝入量每天應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)，這對(duì)于盡快終止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥物的療效均是有利的。緩解期也應(yīng)遵循低嘌呤的飲食原則，但可稍稍放寬限制。
“我們一般將食物按嘌呤含量分為三類，分別是每100克食物含嘌呤小于25毫克、25~150毫克、150毫克以上?！绷i介紹說，急性期的痛風(fēng)患者宜選用第一類低嘌呤食物，以牛奶及奶制品、蛋類、細(xì)糧、蔬菜、水果為主；到緩解期可增加第二類中等嘌呤食物，如雞、羊、豬、牛肉等，但應(yīng)適量，如肉類每日不超過150克，尤其不要一餐進(jìn)食過多，或?qū)⑷庵蠓袟墱秤?；不論急性期或緩解期，均?yīng)避免第三類高嘌呤食物。
誤區(qū)四：啤酒、茶水、咖啡有利于尿酸排出
有些患者認(rèn)為嘌呤易溶于水，多喝水、啤酒、茶水或咖啡等對(duì)尿酸患者有好處。柳鵬指出，痛風(fēng)患者多喝水是有好處的，一般每天至少喝2000毫升，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石。
但喝啤酒不宜，因?yàn)榫凭x可使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低。且啤酒本身也含有嘌呤，可使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風(fēng)。濃茶水、咖啡等飲料易興奮自主神經(jīng)，也可能誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)避免飲用。
誤區(qū)五：飲食只忌高嘌呤食物就行
柳鵬強(qiáng)調(diào)，體重指數(shù)與高尿酸血癥呈正相關(guān)，因此對(duì)于肥胖或超重的痛風(fēng)患者，除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入。可在原每日攝入能量基礎(chǔ)上減少10%~15%，每月體重減少0.5~1千克左右，逐漸使體重降至理想范圍。在此期間，切忌減體重過快，否則易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。
對(duì)于肥胖或超重的痛風(fēng)患者，每日膳食攝入總能量可按每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重20~25千卡計(jì)算，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)與脂肪的供能比例。
三類嘌呤食物清單
第一類：含嘌呤較少，每100克食物含嘌呤小于25毫克
大米、糯米、米粉、小米、玉米、富強(qiáng)粉、雞蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、苦瓜、芥菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、番茄、萵苣、甘藍(lán)、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋蔥、空心菜、韭菜、菜花、木耳、海蜇皮、海參、紅棗、蘋果、梨、桃、香蕉、葡萄。
第二類：含嘌呤較高，每100克食物含嘌呤25～150毫克
麥片、麥麩、黑芝麻、紅豆、綠豆、黑豆、四季豆、蕓豆、豌豆、青豆、扁豆、海帶、金針菇、茼蒿菜、豆腐、雞肉、羊肉、火腿、豬肉、牛肉。
第三類：含嘌呤高，每100克食物含嘌呤150～1000毫克
動(dòng)物內(nèi)臟、腦、濃肉汁、牡蠣、酵母粉、白帶魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鱔魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚、啤酒、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇、豆苗。
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