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中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
謝金蘊(yùn)
科愛營(yíng)專職營(yíng)養(yǎng)師
畢業(yè)于上海交通大學(xué)
曾就職于婦幼保健醫(yī)院
主要負(fù)責(zé)醫(yī)院膳食管理，嬰幼兒、孕產(chǎn)婦各類人群的飲食指導(dǎo)。
目錄
1.痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.痛風(fēng)的自測(cè)
3.痛風(fēng)患者的飲食護(hù)理
3.1痛風(fēng)與飲食的關(guān)系
3.2痛風(fēng)患者的飲食誤區(qū)
3.3痛風(fēng)患者的飲食預(yù)防
3.4痛風(fēng)患者的飲食選擇
3.5常見食物嘌呤表
4.痛風(fēng)患者的日常護(hù)理
4.1痛風(fēng)患者的作息
4.2痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)
1.痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
17 June 2021
痛風(fēng)（gout）是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥（其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測(cè)定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者）直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。
目前，痛風(fēng)的診斷多采用2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)制訂的指南。見下圖：
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2.痛風(fēng)的自測(cè)
美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）已詳細(xì)闡述過(guò) ACR 疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)為：
關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶
或用化學(xué)方法
或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，
或具備以下12項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)或以上：
3.痛風(fēng)患者的飲食護(hù)理 3.1痛風(fēng)與飲食的關(guān)系
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的重要生化基礎(chǔ)。尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤分為內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤，內(nèi)源性嘌呤主要來(lái)自人體的代謝，約占總嘌呤的80%；外源性嘌呤主要來(lái)自食物攝入。盡管外源性嘌呤僅占體內(nèi)總嘌呤的約20%，但是研究發(fā)現(xiàn)：高嘌呤食物攝入過(guò)量可誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作；限制過(guò)量嘌呤物質(zhì)的攝入，可降低痛風(fēng)患者血尿酸水平，減少痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，緩解疼痛相應(yīng)癥狀。但需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。
3.2痛風(fēng)患者的飲食誤區(qū)
說(shuō)到痛風(fēng)，就不得不提到飲食，從很早以前提到的“富貴病”到如今的“談肉色變”。合理的飲食有利于痛風(fēng)患者的康復(fù)，不合理的飲食則會(huì)使其病情更為嚴(yán)重。
以下是痛風(fēng)患者常見的飲食誤區(qū)：
未控制總能量的攝入（誤區(qū)一）
每個(gè)人的體重指數(shù)是與其高尿酸血癥呈正相關(guān)的，因此對(duì)于肥胖或超重的痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入。即可在原每日攝入總能量的基礎(chǔ)上減少10%~15%，以每月體重減少0.5~1.0公斤左右為宜。
將動(dòng)物性食物認(rèn)為是高嘌呤食物（誤區(qū)二）
動(dòng)物性食物是指魚、肉、蛋、奶類等，其富含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素。
此類食物中有一部分含有較多的嘌呤，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、各種肉類以及大多數(shù)魚類等，但是還有另外一部分如牛奶、蛋類卻是低嘌呤食物，而且含有必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風(fēng)患者完全可以食用。
將蔬菜認(rèn)為是低嘌呤食物（誤區(qū)三）
蔬菜中的嘌呤含量與動(dòng)物肝臟、海鮮、肉湯等動(dòng)物性食物相比，總體來(lái)說(shuō)確實(shí)要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物。
比如豆類及其制品、蘆筍、豆苗、香菇、紫菜等嘌呤含量就比較高。
酒類、茶飲、咖啡有利于尿酸的排出（誤區(qū)四）
因酒精代謝可使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低；而且啤酒本身也含有嘌呤，使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風(fēng)。
濃茶水、咖啡等飲料能使神經(jīng)興奮，也可能會(huì)促發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)避免飲用。
痛風(fēng)急性期與緩解期的飲食原則一樣（誤區(qū)五）
一般人群每日攝入嘌呤為600～1000毫克，急性發(fā)作期嘌呤攝入量每天應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)，這對(duì)于盡快終止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、加強(qiáng)藥物的療效均是有利的。
痛風(fēng)緩解期也應(yīng)遵循低嘌呤的飲食原則，但可放寬限制。
3.3痛風(fēng)患者的飲食預(yù)防
保持理想體重，超重或是肥胖者應(yīng)逐步減輕體重；
適量攝取蛋白質(zhì)；
少吃脂肪含量高的食物；
少量多次飲水，建議2000ml/d；
少鹽，每日攝入量應(yīng)控制在2~5g內(nèi)；
禁酒，酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)于尿酸的排出有抑制作用。
3.4痛風(fēng)患者的飲食選擇
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建議選擇的食物
a.脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL。
b.蛋類，雞蛋每日1個(gè)。
c.足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。
d.鼓勵(lì)攝入低GI的谷類食物。
e.充足飲水（包括淡茶水和咖啡等），每日至少2000ml。
除以上外，痛風(fēng)患者還需建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料、海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤的植物性食物。
3.5常見食物嘌呤表
（表格來(lái)源于《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)（WS/T 560—2017）》）
4.痛風(fēng)患者的日常護(hù)理 4.1
痛風(fēng)患者的作息
避免熬夜，導(dǎo)致身體免疫力下降，從而誘發(fā)各種疾??；
避免持續(xù)的過(guò)度工作，減輕壓力；
定期體檢，檢驗(yàn)血液的尿酸值；
規(guī)律作息，定時(shí)定點(diǎn)。
4.2痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)
建議痛風(fēng)患者進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，推薦如快走、跳繩、瑜伽等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)。可早晚各30分鐘，每周3~5次。
溫馨提醒：痛風(fēng)患者出現(xiàn)急性病癥時(shí)一定不能運(yùn)動(dòng)，以靜養(yǎng)為主。病情嚴(yán)重的患者也不適宜運(yùn)動(dòng)，最好能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。痛風(fēng)治療通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，才能從根本上解除病癥困擾。
除了以上內(nèi)容，減輕體重、適當(dāng)鍛煉、避免長(zhǎng)期久坐，都是降低痛風(fēng)患者的有效的治療手段。
參考資料：
1.高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)（WS/T 560—2017）
2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)
3.痛風(fēng)診療規(guī)范（2020年版）
4.《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（第8版）》
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