痛風（gout）是由嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄減少引起的血尿酸增高并伴有關(guān)節(jié)、腎臟等器官損害的一組疾病。
高發(fā)人群：本病多見于40-60歲的中青年，男女之比約為20∶1，女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病。
細節(jié)1.不可全據(jù)血尿酸來診斷/排除痛風
高尿酸血癥是痛風最主要的生化基礎。血尿酸越高，罹患痛風的風險越大，但不是所有高尿酸血癥患者都會進展為「痛風」。
首先：高尿酸血癥患者中大約有10%會發(fā)生痛風，其余的只是長期處于高尿酸狀態(tài)，只能稱之為「高尿酸血癥」而不能診斷為痛風。
其次：痛風，血尿酸不一定會高。盡管大多數(shù)痛風病人血尿酸是高的，但也有少數(shù)痛風病人急性發(fā)作時測血尿酸并不高。
再次：高尿酸血癥和痛風不能完全劃等號。
痛風診斷：同時具備血尿酸增高、有反復發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎及無癥狀間歇期、秋水仙堿對緩解癥狀有特效等幾項條件。
確診痛風的「金標準」是在關(guān)節(jié)滑液或結(jié)石組織中證實尿酸鹽結(jié)晶的存在。
注：血尿酸的正常范圍：男性150-417μmol/L；更年期前女性100-357μmol/L
通常把血尿酸值>420μmol/L定義為高尿酸血癥。細節(jié)2.并非只有中年男性才會患痛風
在一般人看來，痛風多見于40歲以上的中年男性。如今，隨著生活水平的提高，飲食中嘌呤含量也越來越高，二十多歲的痛風病人在臨床上并不鮮見。
而對于更年期后的女性朋友來說，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛風的發(fā)生率也不低。
細節(jié)3.痛風急性期用藥有講究
在痛風急性期，首要問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解病人疼痛。所用的藥物藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。
1.秋水仙堿：傳統(tǒng)的大劑量療法因副作用較大現(xiàn)已逐漸被小劑量療法（每次0.5mg，每日3次）所取代。由于秋水仙堿的副作用，其現(xiàn)已逐漸退出臨床首選地位。
2.非甾類抗炎藥（NSAIDs）：目前，非甾體類消炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風急性發(fā)作的一線藥物。使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍），療效就越明顯。
3.糖皮質(zhì)激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者?？诜姷乃擅咳?0-30mg，3-4天后逐漸減量停藥。急性痛風性關(guān)節(jié)炎首先推薦使用非甾類抗炎藥，其次推薦使用類固醇激素口服或局部關(guān)節(jié)腔注射，秋水仙堿因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為第三選擇。細節(jié)4.不能用抗生素控制痛風急性發(fā)作
痛風急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)（多見于大拇趾及足背）迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高。很容易被誤診為局部感染性炎癥（如丹毒等），并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風治療中最常見的誤診誤治。細節(jié)5.急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物
痛風急性發(fā)作期急需解決的問題是關(guān)節(jié)炎癥與疼痛，應選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿等），而降尿酸藥物本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無效。細節(jié)6.不可長期服用「消炎鎮(zhèn)痛藥」來預防痛風發(fā)作
導致痛風的罪魁禍首是高尿酸血癥。預防痛風發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，必要時還要采取降尿酸治療。
非甾體類消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素皆屬于控制痛風急性發(fā)作的藥物，但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，純屬對癥治療，而非對因治療，治標不治本。
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