作者：邵凌云 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報 日期：2011-07-15
導(dǎo)讀
普及教育 提高公眾意識，增加對該病的了解和認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。
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女性 |
尿失禁診
女性尿失禁的特殊檢查
殘余尿測量
排尿后插入尿管測殘余尿：殘余尿小于100 ml為正常；超過200 ml，若無明顯陰道前壁脫垂，則應(yīng)考慮尿潴留，進(jìn)一步尋找病因；若介于100~200 ml，則需通過尿流動力學(xué)檢查評估逼尿肌功能。壓力性尿失禁若伴有膀胱排空功能障礙，則術(shù)后膀胱排空功能惡化的風(fēng)險增加。
膀胱充盈試驗
以生理鹽水逐漸充盈膀胱。直至患者出現(xiàn)排尿感覺（不是怕尿液溢出）時達(dá)到最大膀胱容量。
若無限制性疾病或逼尿肌活動的情況下，液面應(yīng)緩慢而平穩(wěn)下降；若下降十分緩慢，則提示膀胱順應(yīng)性低，可能有限制性膀胱疾??；若液面停止，則提示逼尿肌活動。
壓力試驗
患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口?？人曰蛴昧υ黾痈箟和瑫r尿液漏出，腹壓消失后漏尿停止則提示壓力性尿失禁。陰性者站立位再行檢查。漏尿時或之前若有尿急和排尿感，可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
膀胱頸抬舉試驗 在膀胱充盈試驗基礎(chǔ)上，患者咳嗽同時若有尿液漏出，則進(jìn)行膀胱頸抬舉試驗。
先以清潔后的食、中指伸入陰道內(nèi)，分開置于后尿道兩側(cè)，將尿道旁組織向恥骨方向托起，將膀胱頸向上推，尿道隨之上升，從而恢復(fù)尿道與膀胱的正常角度，再讓患者咳嗽。如不再溢尿，則提示壓力性尿失禁可能性較大（注意：試驗時不要壓迫尿道，否則會出現(xiàn)假陽性）。
棉簽試驗
患者取截石位，消毒后于尿道插入無菌棉簽，棉簽前端應(yīng)插過膀胱頸。
若無應(yīng)力狀態(tài)下和應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動的角度超過30°。則提示膀胱頸過度活動。
棉墊試驗 試驗步驟包括 ① 患者無排尿；② 安放好已經(jīng)稱重的尿液收集裝置（棉墊），試驗開始；③ 15 min內(nèi)喝500 ml無鈉液體，然后坐下或躺下；④ 步行半小時，包括上下1層樓梯；⑤ 起立和坐下10次；⑥ 劇烈咳嗽10次；⑦ 原地跑1分鐘；⑧ 彎腰拾小物體5次；⑨ 流動水中洗手1分鐘；⑩ 1小時終末取出收集裝置并稱重。
取出收集裝置稱得重量減去試驗前的重量便是漏尿量。通常漏尿量＜2 g視為正常，2～10 g者為輕度，10～50 g者為中度，＞50 g者為嚴(yán)重。
治 女性尿失禁的行為治療
骨盆底肌肉鍛煉
骨盆底肌肉收縮運動指對骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松進(jìn)行訓(xùn)練。為改善女性尿失禁而進(jìn)行該運動，除要收縮正確之外，還應(yīng)該有足夠的運動量，達(dá)到收放自如，改善尿失禁的目的。
正確收縮
骨盆底肌肉雖然和一般橫紋肌相同，可以隨意收縮，但因其位置特殊，多數(shù)女性并不知道它的存在，也不了解它是可以隨意收縮的。為達(dá)到防治尿失禁的目的，協(xié)助女性找到骨盆底肌肉并指導(dǎo)其進(jìn)行正確地收縮是很重要的。以下幾個方法可以幫助女性了解是否正確地收縮了該肌肉。① 中斷小便法：指在小便中途刻意中斷小便的動作，此動作和抑制排氣（放屁）的動作相似。若無法使小便中止，可能的原因之一便是骨盆底肌肉無力。② 指診：洗凈食指，置入陰道內(nèi)約3~5 cm，收縮骨盆底肌肉，若手指有被擠壓的感覺，就表示收縮正確。③ 輔助用具：陰道壓力計、生理回饋儀、陰道圓錐體等，都可協(xié)助女性確定是否正確收縮骨盆底肌肉。
足夠運動量
進(jìn)行骨盆底肌肉運動，每日應(yīng)至少收縮30~45次。多數(shù)學(xué)者建議每天進(jìn)行該運動，無論分幾次，只要總收縮次數(shù)達(dá)最低需求量（如每日30～45次）即可。建議每次收縮的持續(xù)時間為10秒鐘。但在訓(xùn)練初期，收縮時間可能無法持續(xù)10秒，因此，訓(xùn)練初期時可由2~3秒開始，再逐漸增加。文獻(xiàn)表明規(guī)律運動達(dá)3個月方能奏效。為了維持長期的效果，建議終生運動，每日8～12次即可。
功能性運用
學(xué)會骨盆底肌肉運動后，便可能經(jīng)練習(xí)后學(xué)會對骨盆底肌肉收縮的運用，以克服漏尿的發(fā)生。首先，在身體用力、腹壓增加之前，可先行緊縮骨盆底肌肉，以防止漏尿的發(fā)生。其次在患者尿急時，勿急于排尿，可能的話坐下，全身放松，快速收放骨盆底肌肉 3～5次，尿急感將逐漸消失，逼尿肌收縮也會被抑制，再以一般步伐走至廁所進(jìn)行排尿。此策略對克服尿急感、因尿急而漏尿相當(dāng)有效。
防 預(yù)防女性尿失禁
普及教育 提高公眾意識，增加對該病的了解和認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。
避免危險因素 建議減重或避孕；養(yǎng)成規(guī)律大小便的習(xí)慣（吃高纖維食物、多喝水）；分娩時，切實有效地保護(hù)會陰，或使用會陰切開術(shù)；正確姿勢提重物，避免腹部用力；性生活后排尿，以減少膀胱炎的發(fā)生；少抽煙、少喝咖啡；堅持進(jìn)行有效的骨盆底肌肉運動。
選擇性剖宮產(chǎn) 作為預(yù)防壓力性尿失禁方法之一，可在一定程度上預(yù)防和減少其發(fā)生。但同時應(yīng)考慮到社會、心理及經(jīng)濟等因素。
