| 【名稱】 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)（Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia） 【概述】 1967年Jannetta繼Gardner發(fā)現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人中，在神經(jīng)根進(jìn)入腦干的區(qū)域，受到小腦腦橋角處異常血管襻的壓迫是致病的主要原因。在這區(qū)域內(nèi)神經(jīng)受異常血管襻的搏動(dòng)性壓迫后，髓鞘和軸突都可以發(fā)生變性，并使傳出纖維與痛覺(jué)傳入纖維發(fā)生短路，或正常的觸覺(jué)傳入沖動(dòng)亦引起疼痛發(fā)作。根據(jù)大宗病例報(bào)道，在三叉神經(jīng)痛病例中，因血管壓迫神經(jīng)根者占78.8%~88.3%，因腫瘤引起者為5.2%~9.8%，其中動(dòng)脈壓迫占58.9%，靜脈壓迫占13.9%，動(dòng)、靜脈混合壓迫占2%。動(dòng)脈中以小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈為主。目前，此法應(yīng)用普遍。 【適應(yīng)證】 經(jīng)藥物、乙醇注射或射頻熱凝治療療效不明顯，仍有劇痛的病人。 【禁忌證】 高齡病人和重要器官有嚴(yán)重疾患者宜慎重考慮。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 按顱后窩手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。對(duì)局麻病人應(yīng)交代術(shù)中如何配合。 【麻醉與體位】 局部或全身麻醉。取側(cè)臥位。 【手術(shù)步驟】 （1）切口：患側(cè)枕下、乳突后2cm做皮膚直切口；或在乳突后做倒鉤形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做橫切口，約4cm。
（2）骨窗：做直徑3~4cm骨窗，上緣達(dá)橫竇，外側(cè)抵乙狀竇邊緣（圖1）。
（3）硬腦膜瓣?duì)钋虚_，基底連于橫竇，硬腦膜瓣翻向上，暴露顱后窩的外上部。
（4）顯露三叉神經(jīng)根，將小腦半球牽向下內(nèi)方，放出腦脊液，待小腦下陷后，用微型剝離子小心剝開巖靜脈，必要時(shí)電凝后切斷。認(rèn)清面、聽神經(jīng)，顯露三叉神經(jīng)根。剪開貼附在神經(jīng)根上的蛛網(wǎng)膜，向內(nèi)側(cè)分離至神經(jīng)根近橋腦處，再仔細(xì)向四周探查。
（5）游離壓迫神經(jīng)根的血管：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈襻或異常血管走行壓迫神經(jīng)根后，先將鈍頭顯微剝離子插入動(dòng)脈與神經(jīng)根間隙 中進(jìn)行游離，如有粘連可用顯微剪刀剪開，分開動(dòng)脈與神經(jīng)根后，在兩者之間插入一小塊Teflon棉團(tuán)或墊片（圖2）。對(duì)靜脈壓迫的病例，將靜脈自神經(jīng)根表面游離分開，雙極電凝后切斷。
（6）縫合硬腦膜，常規(guī)關(guān)顱。
圖1
圖2 【術(shù)中注意要點(diǎn)】 （1）要充分顯露三叉神經(jīng)神經(jīng)根，尤其是神經(jīng)根進(jìn)入腦干處。
（2）要仔細(xì)尋找血管，多數(shù)病例是單支壓迫，也不能漏掉多支血管中的細(xì)小動(dòng)脈，常在神經(jīng)根前緣，進(jìn)入腦干的入口處。
（3）神經(jīng)血管之間墊好Teflon后，病人面部疼痛應(yīng)消失。如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)血管壓迫。病人面部仍疼痛時(shí)，應(yīng)將三叉神經(jīng)感覺(jué)根外3/4切斷。 【術(shù)后處理】 （1）同“顱后窩開顱術(shù)”。
（2）如術(shù)后仍有微痛，可繼續(xù)服用鎮(zhèn)痛劑。 【主要并發(fā)癥】 同“顱后窩開顱術(shù)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有85%術(shù)后疼痛消失；2%~4%由于疼痛行二次手術(shù)；5%~13%疼痛復(fù)發(fā)，1%仍有劇痛。 | 
