疾病，是每個(gè)人不得不面對(duì)的。對(duì)許多市民來說，生病了花錢看病，負(fù)擔(dān)不小。為此，醫(yī)保顯得尤為關(guān)鍵?！盁o論大病小病，只要你參保了，都有報(bào)銷。”昨日，惠州市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)朱向陽做客《行風(fēng)熱線》時(shí)說道。
朱向陽介紹，我市的醫(yī)保待遇水平始終保持在全省前列。我市醫(yī)保待遇主要包括四個(gè)方面：一是住院報(bào)銷；二是普通門診報(bào)銷；三是門診特定病種報(bào)銷；四是大病二次補(bǔ)償。
居民醫(yī)保方面，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了95%，平均住院報(bào)銷水平達(dá)到83%，高過全省要求的75%；普通門診最高達(dá)到了75%，高于全省要求的50%；特定門診報(bào)銷比例最高的也達(dá)到了95%；一年內(nèi)的政策內(nèi)住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上的部分還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償，補(bǔ)償比例達(dá)到95%，高于全省要求的50%。
去年，有個(gè)居民住院總共花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用51萬多元，醫(yī)保報(bào)了37萬多、大病二次補(bǔ)償了近11萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)約3萬元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了94%，能有這么高的報(bào)銷比例，也得益于醫(yī)院的合理診療。
職工醫(yī)保的待遇就更高了，政策內(nèi)住院報(bào)銷比例都達(dá)到95%，年度不設(shè)最高限額。
有問有答
節(jié)目中，朱向陽就“人人參與基本醫(yī)保，大病小病都有報(bào)銷”這一主題與市民進(jìn)行交流，并解答市民提出的問題。
■關(guān)鍵詞：人人參保
在本市落戶的新生兒也可參保
疑惑：剛出生的小朋友是否也能參加醫(yī)保呢？幼兒園和在校學(xué)生又怎么參保？
解答：符合在本市落戶的新生兒，自出生8個(gè)月內(nèi)并辦理了戶口，可以隨家庭在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道社保所參加居民醫(yī)保，在這8個(gè)月內(nèi)如果因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就可以報(bào)銷。
幼兒園和中小學(xué)、大中專、中職技工學(xué)校在校學(xué)生屬于本市戶籍的，隨家庭在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道社所參保；屬于非本市戶籍的大中專、中職技工學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校組織參加居民醫(yī)保。但幼兒園和中小學(xué)的在校學(xué)生需要父母一方在惠州參保，才可以由幼兒園或中小學(xué)組織參加居民醫(yī)保。
另外，朱向陽提醒，參加工作了的就要在單位參加職工醫(yī)保，本市未就業(yè)的城鄉(xiāng)居民、在惠州就讀的大中專及中職技工學(xué)校學(xué)生和異地務(wù)工人員子女，要及時(shí)參加居民醫(yī)保并繳納醫(yī)保費(fèi)，千萬不要中斷繳費(fèi)(如果中斷了，也要在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳費(fèi))，以免影響醫(yī)保待遇。
■關(guān)鍵詞：醫(yī)保報(bào)銷
用醫(yī)保規(guī)定的項(xiàng)目可提高實(shí)際報(bào)銷比例
疑惑：在我市某家醫(yī)院住院，花了近1萬元，但只報(bào)了不到4000元，實(shí)際報(bào)銷比例不到50%，怎么這么低呢？
解答：這個(gè)問題涉及到醫(yī)保的屬性，就是“基本”兩個(gè)字。既然叫做基本醫(yī)保，那就是在政策上規(guī)定一個(gè)住院的起付線(也就是通常講的門檻費(fèi))，第二就是規(guī)定一個(gè)最高支付額度，第三就是規(guī)定基本的藥品、診療范圍和服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，通常講的就是醫(yī)保 “三個(gè)目錄”。能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用就是三個(gè)目錄內(nèi)的費(fèi)用，超過門檻費(fèi)以上的、在最高限額以下的由醫(yī)?；鸷突颊吖餐幢壤Ц?，目錄外的由參保人全額負(fù)擔(dān)。
具體到這個(gè)聽眾的問題，他是在市級(jí)醫(yī)院住院，政策規(guī)定的報(bào)銷比例最高為75%，門檻費(fèi)是800元，再加上他住院時(shí)可能有許多費(fèi)用，都不屬于基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍，最后算下來，實(shí)際上能報(bào)銷的就比較少了?！敖ㄗh市民理性就醫(yī)，沒有必要要求醫(yī)生按自己要求開特效藥、進(jìn)口藥。主動(dòng)配合醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為有必要用到特效藥、進(jìn)口藥時(shí)，會(huì)與患者及其家屬溝通，并得到患者或家屬的確定，主動(dòng)配合醫(yī)院控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)。”
■關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)
轉(zhuǎn)院未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)銷比例會(huì)大幅下降
疑惑：父母退休后隨兄弟在外地居住，怎樣享受惠州的醫(yī)保？去廣州的大醫(yī)院看病，怎樣報(bào)銷？
解答：這是一個(gè)異地就醫(yī)的問題。首先要為父母到參保地社保局，辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，就可以直接到所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。目前，還是需要個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后帶齊相關(guān)資料到參保地社保局報(bào)銷(相關(guān)的資料和登記備案表，在“惠州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局”網(wǎng)站可下載)。
我市在廣州選擇了24家三級(jí)醫(yī)院作為惠州的定點(diǎn)醫(yī)院，如果參保人的疾病在市內(nèi)醫(yī)院由于條件限制無法治愈，可由有轉(zhuǎn)院權(quán)的市內(nèi)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院后醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院是一樣的，只是門檻費(fèi)提高到1200元，參保人只需支付自付部分就可以了。如果沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷比例會(huì)大幅下降，也不能納入大病二次補(bǔ)償。當(dāng)然，由于臨時(shí)外出，急診住院的報(bào)銷比例和市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例是一樣的，但是要將就診資料拿回到參保地社保局報(bào)銷。
文/圖 本報(bào)記者陳春惠
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