3月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科主任，消化科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝學(xué)組副組長(zhǎng)厲有名做客浙報(bào)集團(tuán)“養(yǎng)生講堂”，以輕松幽默的方式，給現(xiàn)場(chǎng)觀眾闡述了有關(guān)飲食、肥胖及肥胖有關(guān)的疾病。
專家名片
厲有名，浙江大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科主任、消化科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)常委，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)老年消化內(nèi)鏡協(xié)作組組長(zhǎng)、浙江省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主任委員；擔(dān)任《中華內(nèi)科雜志》、《中華消化雜志》、《中華肝病雜志》和《Journal of Hepatology》等雜志的編委，是《脂肪肝現(xiàn)代診療》、《食管病學(xué)》、《神經(jīng)胃腸病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)進(jìn)展》、《消化病臨床禁忌》和《內(nèi)科疑難病與臨床分析》的主編。先后承擔(dān)國(guó)家和省部級(jí)研究課題10余項(xiàng)，發(fā)表研究論文160余篇，獲省部級(jí)科研成果獎(jiǎng)9項(xiàng)，專利4項(xiàng)。1998年被授予國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，2008年被授予衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家。
“大衛(wèi)”真的很美
怎么樣的形體算是肥胖？總的來講，肥胖的體形分為兩種：一種是中心性肥胖，也稱作腹型肥胖，很典型的就是那種大腹便便的男子，往往你還沒看到他臉，肚子到先看見了。這種肥胖脂肪多蓄積在腰圍和內(nèi)臟，對(duì)心血管疾病的影響比較大；另外一種是周圍性肥胖，多見于女性，也就是人們常說的“梨形身材”，臀部堆積脂肪最多。
醫(yī)學(xué)界對(duì)判定是否肥胖也設(shè)定了一些標(biāo)準(zhǔn)，有很多計(jì)算公式，其中一個(gè)大家比較熟悉的是體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），西方國(guó)家這個(gè)指數(shù)在18-25之間屬于正常，25-30屬于超重，大于30則為肥胖，東方人的體形相對(duì)嬌小，標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，一般認(rèn)為18-24之間屬于正常，24-28屬于超重，大于28就是肥胖。
還有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的測(cè)量方法就是看腰圍，世界衛(wèi)生組織WHO認(rèn)為，男性大于等于2尺7寸（90厘米），女性大于等于2尺4寸（80厘米），就屬于肥胖。但是每個(gè)人的體形不同，又有所差異，所以有一個(gè)更加精確的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，就是看腰圍與臀圍的比值，若男的比值大于等于0.94，女的比值大于等于0.85，則屬于肥胖。皮下脂肪厚度超過3厘米的人群，也屬于肥胖。
有人測(cè)量了文藝復(fù)興時(shí)期米開朗基羅的經(jīng)典雕像——《大衛(wèi)》，發(fā)現(xiàn)這位美男子的腰圍與臀圍比值小于0.94。可見，古人對(duì)身材的審美標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)代人是差不多的。
兩成浙江人肥胖
以前國(guó)人覺得，有個(gè)大肚子，不是將軍就是領(lǐng)導(dǎo)，胖是一種褒義，但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，肥胖是一種毛病，以胖為驕傲的觀念，要改一改。
美國(guó)現(xiàn)在胖的都是窮人，富人都很瘦。為什么？因?yàn)楦蝗烁⒅亟】?。肥胖問題對(duì)美國(guó)的影響是很大的，1991年的時(shí)候有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)成人體重超重或肥胖已經(jīng)占到了35%，招兵都招不到，現(xiàn)在美國(guó)已經(jīng)把肥胖提高到威脅國(guó)家安全的高度來重視。
在我們國(guó)家，2001年的統(tǒng)計(jì)顯示，體重超重或肥胖成年人群已經(jīng)超過7000萬，10年過去了，保守估計(jì)，現(xiàn)在已經(jīng)有1.3億。這個(gè)基數(shù)是非常大的。對(duì)幾個(gè)城市的調(diào)查，北京肥胖率最高，達(dá)到了45%，浙江地區(qū)相對(duì)還好，排名較后，這可能跟飲食習(xí)慣有關(guān)，但發(fā)病率也有20%。
預(yù)防肥胖，重在四個(gè)詞“長(zhǎng)期、持久、科學(xué)、合理”。從妊娠期著手預(yù)防，孕婦不能把小孩養(yǎng)得太胖，一定要糾正那種“小孩子越胖越好”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。千萬不要營(yíng)養(yǎng)過剩，那種生出來就是“九斤姑娘、十斤姑娘”白白胖胖的小孩，長(zhǎng)大了多數(shù)肥胖，而且因?yàn)閺男≈緮?shù)量增多，他們比成年以后的肥胖患者更加難減肥。要教育小孩從小就養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，培養(yǎng)愛好運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，接受健康教育，意識(shí)到肥胖對(duì)健康的危害。
造成肥胖的原因很多：攝入過多——每天大魚大肉，下館子，應(yīng)酬；運(yùn)動(dòng)太少——上班開車，上下樓坐電梯，不鍛煉；家族遺傳，以及環(huán)境狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理因素，都有關(guān)系。比如，有些人覺得很委屈：“我吃得也不比人家多，平時(shí)也注意在鍛煉的，為什么還會(huì)胖？真的是喝水也會(huì)肥！”這個(gè)就跟遺傳基因有關(guān)。
針對(duì)這一點(diǎn)，科學(xué)家們?cè)谘芯?，是不是把肥胖的基因敲掉了，人就?huì)瘦下來？這個(gè)在老鼠實(shí)驗(yàn)中是可行的，把肥胖基因敲掉，胖老鼠確實(shí)就減肥成功了。不過“敲基因”治療在人體當(dāng)中大家還不敢做，因?yàn)榉逝只蚺赃呥€連著很多其他的基因，風(fēng)險(xiǎn)太高了。
現(xiàn)代科學(xué)也在研究，肥胖是不是也是一種病毒感染？因?yàn)榇蠹野l(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象：有些部門的同事，平時(shí)一起吃喝，集體都很胖，或者有些兄弟姐妹，生活在一起，也都比較胖，就像感冒傳染一樣。這些還沒有具體結(jié)論。
有人總結(jié)了肥胖原因的四字經(jīng)——湯、糖、躺、燙，是有道理的。喜歡喝湯，特別是一些老年人覺得剩菜、剩飯倒掉可惜，喜歡喝光吃光；喜歡躺著休息，晚飯以后對(duì)著電視機(jī)一包包瓜子零食吃不斷；喜歡吃甜食，吃糖；還有喜歡吃燙的東西，吃得很快，都是容易造成肥胖的原因。
進(jìn)入21世紀(jì)后，肥胖成為許多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家面臨的一個(gè)嚴(yán)重健康問題，肥胖已經(jīng)和艾滋病、吸毒、酗酒一起，被列為四大社會(huì)醫(yī)學(xué)難題。學(xué)者kaplan甚至把肥胖看做是死亡四重奏的開始。
胖人最容易得脂肪肝
人肥胖以后，最容易得的就是脂肪肝。其次還有高血壓、高血脂、Ⅱ型糖尿病以及各種癌癥。法國(guó)大餐里有一道世界名菜——鵝肝，這就是典型的脂肪肝。5公斤的鵝，長(zhǎng)著1公斤的肝臟，你想想有多可怕。
正常人的肝，表面平滑，大小正常，顏色較深，得了脂肪肝以后，因?yàn)楦闻K細(xì)胞里面聚集了太多了脂肪，肝臟會(huì)腫大，顏色變淺，嚴(yán)重地還會(huì)轉(zhuǎn)化成肝硬化，甚至肝癌。有抽樣調(diào)查資料顯示，杭州企事業(yè)單位脂肪肝的發(fā)病率在14%左右，但是“喝酒”的人，脂肪肝的發(fā)病率非常高，是57.7%。
這個(gè)“喝酒”不是那種偶爾同學(xué)聚餐喝一下，逢年過節(jié)喝一下，主要是指有長(zhǎng)年喝酒的習(xí)慣。國(guó)外有學(xué)者指出，每天男的喝40個(gè)酒精單位，女的喝20個(gè)酒精單位，連續(xù)5年以上，就是酗酒。換算過來，男的每天喝50度的白酒2兩的，或者黃酒300CC左右的，或者每天2瓶啤酒的，都屬于這個(gè)范圍。
有人說，我酒量下降了，其實(shí)很有可能是因?yàn)榈昧酥靖?，肝的解酒能力下降了，所以酒量就小了。現(xiàn)在明確診斷脂肪肝最好的方法是CT平掃，B超檢查不一定準(zhǔn)確，因?yàn)閮x器的分辨率不同，醫(yī)生的判斷經(jīng)驗(yàn)不同，可能結(jié)論會(huì)不一樣，CT平掃比較標(biāo)準(zhǔn)。
有一種說法，50歲以下得脂肪肝，壽命會(huì)縮短4年，50歲以上得脂肪肝，壽命會(huì)縮短10年。這個(gè)不一定準(zhǔn)確，但是如果有了肥胖，有了脂肪肝，不處理，不改變?cè)瓉淼娘嬍沉?xí)慣，任由其發(fā)展，結(jié)果肯定是影響生命質(zhì)量的。
減肥的三張方子
說要減肥，醫(yī)生都會(huì)給你開三張方子——飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。
飲食，制定健康合理的飲食計(jì)劃，主要原則是均衡營(yíng)養(yǎng)，減少不必要的熱量攝入，限制油炸食品和高脂肪食物，多吃谷類、蔬菜和水果，進(jìn)食速度不可太快。需要注意的是，節(jié)食、甚至絕食導(dǎo)致體重驟減，反而會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。所以減肥一次不能減得太多，一個(gè)月下降1-1.5公斤是最好的，一個(gè)月就減下去5公斤那種，就過分了。
運(yùn)動(dòng)，有人說，我每天晚飯后散步一小時(shí)，還是不見得瘦，這個(gè)因?yàn)樯⒉绞菧p不了肥的。要減肥，要長(zhǎng)期堅(jiān)持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，每天半小時(shí)，比如快走，要達(dá)到微微出汗、心跳加快的程度。每周3次以上。
藥物治療，減肥藥的長(zhǎng)期作用不可靠，最好不要吃。特別是市場(chǎng)上廣告上吹噓的各種減肥藥。前年，有一個(gè)23歲的單身女生，因?yàn)槌詼p肥藥，人瘦下去，結(jié)果黃疸上去了，查出來是藥物性肝損傷。
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