《為什么不建議用易坦靜？》這篇文章推送后，收到很多留言說(shuō)：不用易坦靜，那孩子有痰用什么？我也承諾寫(xiě)這篇文章來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。
其實(shí)大家問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，是默認(rèn)了兩件事：孩子有痰就需要化痰，如果易坦靜不能用，那就應(yīng)該用別的藥，真的是這樣嗎？
有痰就需要化痰嗎？
其實(shí)之前的文章里說(shuō)過(guò)，痰是呼吸道黏膜產(chǎn)生的分泌物，可以粘附塵埃、病原體。當(dāng)呼吸道受刺激，比如病原體感染、煙霧刺激呼吸道，痰液會(huì)分泌得更旺盛，以更好地粘附、清除這些刺激物。
痰液產(chǎn)生后，通過(guò)呼吸道纖毛擺動(dòng)，咳嗽等機(jī)制，可將痰排出體外，也就把粘附其中的塵埃、細(xì)菌、病毒，以及壞死的細(xì)胞一起排出去了，呼吸道也就得到了保護(hù)。
既然感染后產(chǎn)生痰液是一個(gè)保護(hù)機(jī)制，而且人體有自我排痰的機(jī)制，在絕大多數(shù)情況下，痰液也不會(huì)對(duì)我們?cè)斐蓚?，所以不是有痰就需要化痰?/span>
用化痰藥是最好的化痰方式嗎？
如果易坦靜這種化痰藥不能用，就應(yīng)該換別的化痰藥，這個(gè)想法是基于化痰藥是最好的化痰方案，但事實(shí)如此嗎？
鼻涕和痰液的性質(zhì)其實(shí)是一樣，都是呼吸道黏膜產(chǎn)生的粘液。痰液因?yàn)樵跉夤軆?nèi)不直觀，如果換成鼻涕大家可能更好理解。
感冒時(shí)有鼻涕，擤鼻涕或洗鼻子，都是非常高效的清理鼻涕的方式。但我們可能都有這樣的經(jīng)歷，這會(huì)擤完鼻子，過(guò)一會(huì)又還是鼻涕橫流，只有當(dāng)感冒到時(shí)間好了，鼻涕才會(huì)少。這是因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)控制住了病毒，鼻黏膜不再受病毒感染刺激，鼻涕才會(huì)少。
同樣，如果是嚴(yán)重的細(xì)菌性鼻竇炎，只有用抗生素控制了感染，鼻黏膜不再受細(xì)菌感染刺激，鼻涕才能減少。細(xì)菌性肺炎也一樣，只有用敏感抗生素控制了感染，痰液才能逐漸減少。
這不難理解，痰液是因?yàn)楦腥具@些刺激因素而產(chǎn)生的，要減少痰液，最好的方式當(dāng)然是消除產(chǎn)生痰液的刺激因素，讓痰液不再產(chǎn)生，而不是吃化痰藥來(lái)把已經(jīng)產(chǎn)生了的痰化掉。
化痰藥需要用嗎？
在《父母病了，孩子吃藥》這篇文章里，我曾說(shuō)過(guò)，在準(zhǔn)備用一種藥之前，需要想三個(gè)問(wèn)題：
用這個(gè)藥有沒(méi)有好處？
是不是好處大于壞處？
是不是可選藥里收益/風(fēng)險(xiǎn)比最高？
如果三個(gè)問(wèn)題都是肯定的，那就可以用，如果任何一個(gè)問(wèn)題是否定的，就不要用。目前市場(chǎng)上的化痰藥有很多，從藥理機(jī)制上大概分4類(lèi)。[1]
祛痰藥：通過(guò)增加粘液分泌，以引發(fā)更高效的咳嗽，如愈創(chuàng)甘油醚
黏液溶解劑：分解連接粘液蛋白的二硫鍵，降低粘液的黏度，如N-乙酰半胱氨酸；
黏液促排劑：增加纖毛的傳輸和咳嗽機(jī)制，如溴己新、氨溴索；
黏液調(diào)節(jié)劑：影響?zhàn)ひ旱暮铣烧{(diào)節(jié)，并減少粘液分泌，比如羧甲司坦。
對(duì)普通人群來(lái)說(shuō)，用這些藥的目的是改善呼吸道疾病痰液帶來(lái)的不適，但遺憾的是，這些藥都沒(méi)有很好的臨床證據(jù)支持他們的有效性。
愈創(chuàng)甘油醚是FDA批準(zhǔn)的唯一個(gè)針對(duì)上呼吸道感染和穩(wěn)定慢性支氣管炎痰液相關(guān)癥狀的OTC藥物，但也是基于一些早期研究結(jié)果，后續(xù)的臨床RCT試驗(yàn)的結(jié)論也不太一致[1,2]。目前在美國(guó)也是不建議4歲以下孩子使用的。[3]
N-乙酰半胱氨酸和羧甲司坦的應(yīng)用主要在成人慢性阻塞性肺病（COPD）上，但臨床試驗(yàn)的結(jié)果也是不太一致[4,5]。氨溴索（沐舒坦）是溴己新的代謝產(chǎn)物之一，這個(gè)藥在前面的文章里說(shuō)過(guò)，就不多說(shuō)了。
所以，用藥的3個(gè)問(wèn)題，化痰藥在第1個(gè)問(wèn)題就得不到肯定答案，既然好處都不能確定，那用藥的必要性自然就很小了。
當(dāng)然，以上講的是普通人群的問(wèn)題，對(duì)一些特殊疾病，比如囊性纖維化（cystic fibrosis, CF）病人，痰液多且不容易排出，是因?yàn)樘狄豪锖幸恍┨厥獾鞍讓?dǎo)致黏度特別高，而且目前有藥物驗(yàn)證過(guò)可以明顯改善這種狀況的，所以可以用，但CF病人在國(guó)內(nèi)極為罕見(jiàn)，不是普通家長(zhǎng)要考慮的問(wèn)題，也不是這篇文章所討論的問(wèn)題。
不用化痰藥用什么？
看完了前面的這些問(wèn)題，我們?cè)賮?lái)看我們最初的問(wèn)題：不用易坦靜，那孩子有痰用什么？看完上面的分析，大家可能已經(jīng)有了答案：首先看產(chǎn)生痰的原因。
如果是普通的病毒感染的，比如感冒、支氣管炎，你需要做的是等孩子免疫系統(tǒng)控制住病毒感染，然后痰液分泌會(huì)逐漸減少，你所以需要的可能只是時(shí)間和觀察。
如果是細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎、鼻竇炎，則需要找醫(yī)生確認(rèn)病情并確定是否需要抗生素治療。如果孩子是哮喘引起，則需要的是規(guī)范的哮喘治療，通常需要用吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑來(lái)控制。如果是煙霧或其它刺激性氣體刺激引起的，你需要的是讓孩子遠(yuǎn)離這些刺激因素。
同時(shí)，我們要知道，對(duì)非CF、COPD、哮喘病人的普通人群來(lái)說(shuō)，有痰和咳嗽一樣，只是一種癥狀。所有針對(duì)癥狀的用藥，只是改善生活質(zhì)量，用不用主要看對(duì)癥狀的忍耐度，而不是不用就會(huì)有危險(xiǎn)的藥，更何況化痰藥的效果還普遍存疑。
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