清元湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足100例.txt生活，是用來(lái)經(jīng)營(yíng)的，而不是用來(lái)計(jì)較的。感情，是用來(lái)維系的，而不是用來(lái)考驗(yàn)的。愛(ài)人，是用來(lái)疼愛(ài)的，而不是用來(lái)傷害的。金錢(qián)，是用來(lái)享受的，而不是用來(lái)衡量的。謊言，是用來(lái)?yè)羝频?，而不是用?lái)裝飾的。信任，是用來(lái)沉淀的，而不是用來(lái)挑戰(zhàn)的。
清元湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足100例
更新日期：
賈慶國(guó) 趙學(xué)魁 董元平
關(guān)鍵詞：椎-基底動(dòng)脈供血不足 中醫(yī)藥療法 清元湯 治療應(yīng)用
椎-基底動(dòng)脈供血不足是一種以發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)的腦血管病。作為短暫性腦缺血發(fā)作的一種重要形式，在腦卒中的預(yù)防、治療中值得高度重視。我科自1995～1997年運(yùn)用自擬清元湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足100例，并與用低分子右旋糖苷治療者對(duì)照，療效顯著，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共160例，住院病人70例，門(mén)診病人90例。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組100例，其中男42例，女58例，年齡39～72歲，平均54歲；對(duì)照組60例，其中男27例，女33例，年齡42～75歲，平均57歲。兩組合并癥分布情況：治療組合并高血壓者52例，糖尿病者21例，冠心病者33例；對(duì)照組合并高血壓者19例，糖尿病者6例，冠心病者12例。兩組條件大體相同，具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 治療組：急性起病、反復(fù)發(fā)作者90例，眩暈94例，頭痛71例，惡心、嘔吐63例，走路不穩(wěn)45例，短暫性意識(shí)障礙者4例，有視物模糊、言語(yǔ)不清、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙等腦干癥狀者共計(jì)39例；對(duì)照組：急性起病、反復(fù)發(fā)作5例，眩暈56例，頭痛40例，惡心、嘔吐36例，走路不穩(wěn)24例，短暫性意識(shí)障礙2例，有視物模糊、言語(yǔ)不清、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙等腦干癥狀者19例，兩組癥狀大體相同。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“短暫性腦缺血發(fā)作”，并參照游氏診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有病例均查TDC、血流變測(cè)定，部分病人拍頸椎片。
1.4 治療方法
(1)治療組：口服清元湯，組成：桑葉、牛膝、白蒺藜、地龍、女貞子、旱蓮草各15g，鉤藤、云苓各20g，白芍12g，天麻、橘紅、枳實(shí)、澤瀉各10g，竹茹6g。隨癥加減：熱盛者加梔子、菊花10g；陰虛者加枸杞子、干地黃各10g，山萸肉15g。1劑/d，水煎早、晚2次口服。
(2)對(duì)照組：低分子右旋糖苷液500ml加入維腦路通0.6g靜脈滴入，1次/d。兩組均1周為1個(gè)療程。2～3周后復(fù)查TCD、血液流變學(xué)變化。并隨訪1年。
1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀、體征；治療前后用美國(guó)產(chǎn)AC
1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征消失，TCD、血流變指標(biāo)明顯改變，1年內(nèi)無(wú)發(fā)作者為痊愈；癥狀、體征消失，血流變指標(biāo)明顯改善，1年內(nèi)有2次以下發(fā)作者為顯效；癥狀、體征改善，TCD、血流變指標(biāo)改善不明顯，1年內(nèi)有2次以上發(fā)作者為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無(wú)改善，為無(wú)效。
2 結(jié)果與分析
2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。
表1 兩組總體療效比較 例(%)
組別 n 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效
治療組 100 76(76) 18(18) 2(2.0) 4(4.0)
對(duì)照組 60 29(48.3) 12(20) 3(5.0) 16(26.7)
治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率73.3%，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.2 兩組治療前后TCD示椎基底動(dòng)脈供血不足的改善情況比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后TCD變化(%)
組別 n 明顯改善 改善不明顯 無(wú)改善
治療組 100 78(78) 18(18) 4(4.0)
對(duì)照組 60 30(50) 16(26.7) 14(23.3)
兩組治療前后TCD示椎基底動(dòng)脈供血不足改善情況分析：治療組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組有顯著性差異(P＜0.01)。
2.3 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較(±s)
組別 全血粘度(比) 血漿粘度(比) 紅細(xì)胞壓積(%) 纖維蛋白原(g/l)
治療組 療前
療后 6.85±0.72
4.03±0.35* 2.01±0.30
1.34±0.22* 49.39±4.17
42.21±3.20* 4.61±1.06
3.23±1.24*
對(duì)照組 療前
療后 6.73±0.55
5.64±0.25*△△ 2.14±0.50△
1.96±0.37*△△ 48.75±3.26△
48.09±2.25**△△ 4.55±1.15△
4.37±0.97**△△
注：同組治療前后比較：*P＜0.01，**P＞0.05；兩組治療前比較：△P＞0.05，兩組治療后比較：△△P＜0.01。
兩組治療前后血流變指標(biāo)除對(duì)照組紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原外均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組間治療后血流變指標(biāo)改善情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
3 討論
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足的病因、病理主要是：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、頸椎病造成椎基底動(dòng)脈痙攣、缺血所致［2］，是腦卒中的一種重要危險(xiǎn)因素，臨床以眩暈為主要表現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“無(wú)痰不作眩”、“陰虛則生內(nèi)風(fēng)”，筆者經(jīng)大量的臨床觀察體會(huì)到，椎基底動(dòng)脈供血不足的主要病機(jī)為；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰上擾所致。在此基礎(chǔ)上制訂熄風(fēng)化痰、滋陰通絡(luò)的治療原則，自擬清元湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足。方中：桑葉、鉤藤、白蒺藜清肝熄風(fēng)，合天麻、云苓、橘紅、枳實(shí)、竹茹、澤瀉共成熄風(fēng)化痰之功；白芍?jǐn)筷?，和女貞子、旱蓮草合用，滋肝腎之陰，牛膝、地龍，化痰瘀而通經(jīng)絡(luò)。使用療效佳。從治療前后血流變指標(biāo)、TDC變化分析，有顯著降低血液粘稠度、緩解椎底基動(dòng)脈供血不足的功能。
作者單位：河南省鞏義市中醫(yī)醫(yī)院(451200)
參考文獻(xiàn)
1 游國(guó)雄，武志耀，杜貴今.椎基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的診斷問(wèn)題.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1985，2(1)：6
2 卓健，丁露茜，曾道華.老年人椎基底動(dòng)脈缺血臨床表現(xiàn).中風(fēng)與神經(jīng)雜志，1994，11(5)：307
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