盡管越來(lái)越多的中國(guó)心血管疾病患者受益于介入治療，然而受各種因素影響，支架的使用卻飽受爭(zhēng)議……
陳紀(jì)言 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科
由于支架費(fèi)用昂貴，不少人對(duì)支架的使用數(shù)量會(huì)有質(zhì)疑。到底中國(guó)有沒(méi)有存在支架濫用呢？
近年來(lái)，我國(guó)已發(fā)布了多版心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范，初步建立了準(zhǔn)入管理制度，提出了質(zhì)量安全管理相關(guān)要求。
同時(shí)，全國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)控中心及臨床應(yīng)用信息登記系統(tǒng)也已建立。
“極個(gè)別案例確實(shí)存在支架濫用的情況，但比我們想象中要低很多很多，基本情況是合理的，”廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任陳紀(jì)言教授指出，國(guó)人在討論支架濫用的同時(shí)，恰恰忽略了一個(gè)非常重要的問(wèn)題，那就是支架的使用不足。
據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)心梗病人約60萬(wàn)例。特別對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者，最有效的治療就是及時(shí)開(kāi)通梗塞相關(guān)血管，裝上支架， 讓血流保持通暢。
但令人惋惜的是，我國(guó)能夠接受這一有效治療的患者不足10%。
陳紀(jì)言表示，即使經(jīng)過(guò)幾年的努力，治療率增長(zhǎng)到7.5%，但仍然是很低的一個(gè)數(shù)字，大量的心梗病人沒(méi)有得到有效救治，支架使用不足的情況更突出。
在接受39健康網(wǎng)的采訪中，陳紀(jì)言教授提到最近一個(gè)案例：
一位病人兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)心肌梗塞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他立刻手術(shù)，打開(kāi)梗塞的血管。病人家屬迅速用手機(jī)查了一下，看到網(wǎng)上很多支架的質(zhì)疑，于是告訴醫(yī)生“等一等，我們先回去查一查、問(wèn)一問(wèn)再?zèng)Q定是否手術(shù)”。幾天前這位病人來(lái)到廣東省人民醫(yī)院求診，可惜已錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)間。
治療方案的判定，是一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療決定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定是否需要介入治療、需要幾個(gè)支架治療，還會(huì)考慮治療方案能給病人帶來(lái)多少的獲益，有多大的風(fēng)險(xiǎn)。
陳紀(jì)言提醒，對(duì)于這么重要的醫(yī)療決定，醫(yī)生是非常慎重的，病人應(yīng)該注意跟主管醫(yī)生保持良好溝通，當(dāng)醫(yī)生強(qiáng)烈建議如何治療時(shí)，病人應(yīng)該要充分考慮。
從預(yù)防、藥物治療到介入或搭橋手術(shù)治療，再到康復(fù)、二級(jí)預(yù)防，治療冠心病強(qiáng)調(diào)的是一條完整的治療鏈，而支架介入手術(shù)僅僅是這個(gè)鏈條中的一個(gè)環(huán)節(jié)。
“介入手術(shù)只是把嚴(yán)重狹窄或堵塞的血管開(kāi)通，恢復(fù)病人的供血，但并沒(méi)有‘碰到’動(dòng)脈硬化、冠心病的病根，因此在介入治療的同時(shí)也要進(jìn)行危險(xiǎn)因素的控制，”陳紀(jì)言指出，控制好四大致病因子——血壓、膽固醇、血糖及吸煙，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及健康的生活習(xí)慣，才能從源頭上減慢動(dòng)脈硬化，預(yù)防復(fù)發(fā)。
當(dāng)然，目前也有許多藥物可以降低未來(lái)的不良事件的發(fā)生。比如長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物，可以改善病人的后果。
治療冠心病，并不是要用更強(qiáng)的治療手段把它征服，“冠心病是不會(huì)完全被征服的，我們最高的治療境界是，只要它不搗亂，我們要學(xué)會(huì)與它和平共處”，陳紀(jì)言教授告訴我們——
“醫(yī)療與藝術(shù)一樣，恰到好處才是最好的醫(yī)療，不多又不少?！?/strong>
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