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孩子反復(fù)咳嗽？

忽略這件事，

吃再多止咳藥也不好！

以下是真實(shí)案例

如果是你的寶寶，你會(huì)怎么做呢？

家長(zhǎng)問：

許教授您好！我家女兒今年3歲10個(gè)月，身高108厘米，體重最近14.5公斤左右，孩子有黑眼圈和輕微眼袋，大便從小是1~2天一次，大便就經(jīng)常比較硬而粗，大部分是前較干硬粗后稀軟，從小一周至少兩三次太子參茯苓瘦肉水，吃的粥和面基本都是豬骨湯隔夜去油脂或雞腿肉煮的，三星湯也時(shí)不時(shí)會(huì)喝，只是從不配合吃素，平時(shí)感覺胃口也比較好老人家喂的較多，愛喝奶，基本早晚一次，晚上睡前一小時(shí)喝150毫升。自從上幼兒園已經(jīng)感冒咳嗽幾次，期間覺得積食還給孩子喝過幾次豬橫脷煲獨(dú)腳金。平時(shí)孩子容易發(fā)脾氣，比較嬌氣愛哭。而且不愛跟小朋友玩。孩子不怎么愛運(yùn)動(dòng)，懶洋洋的，睡的倒是比較多。

這次咳嗽反反復(fù)復(fù)一個(gè)月了，早晚咳夜間加重，偶爾有打鼾聲，經(jīng)常有吸鼻動(dòng)作后咳嗽加重，咳嗽帶痰音，之前吃過中藥兩個(gè)療程不見好轉(zhuǎn)，咳嗽兩周后驗(yàn)了血常規(guī)、支原體和過敏反應(yīng)，血常規(guī)顯示白細(xì)胞偏高臨界值，支原體陰性，總IgE 弱陽性，但其他過敏原陰性，醫(yī)生診斷過敏性鼻炎并支氣管炎，用藥主要是阿奇霉素+霧化噴喉+西替利嗪+順爾寧，還有些化痰類的藥。當(dāng)時(shí)三天孩子就很快沒有癥狀了，一周后復(fù)診醫(yī)生說還要吃三天阿奇和順爾寧鞏固，結(jié)果再吃一天后第二天早上孩子訴說頭暈，下午回來嘔吐，整個(gè)人精神狀態(tài)不好而且易哭鬧，兩天后又開始咳嗽，癥狀同前，現(xiàn)在不敢給她吃任何西藥，也不知該如何調(diào)理，望得到教授回復(fù)，感恩不盡！

答：

咳嗽是秋冬季節(jié)的高發(fā)病，在兒科是非常常見的。孩子的咳嗽問題一直以來都讓家長(zhǎng)很頭痛，尤其是那種反反復(fù)復(fù)咳還斷不了根的。臨床上，在明確咳嗽的病因前，我不主張家長(zhǎng)貿(mào)然使用鎮(zhèn)咳藥?？人允侨梭w的一種保護(hù)性反應(yīng)，是為了排除異物和痰液進(jìn)行的自發(fā)性防御，并不一定是壞事。如果沒有經(jīng)過辨證就盲目地給孩子吃消炎藥和止咳藥反而容易傷害孩子的脾胃，使得孩子身體更差，抵抗力更弱，病情會(huì)更為反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽，常常起病急、病程較短，伴有頭痛、鼻塞、全身不適、發(fā)熱等癥狀。而內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病緩，病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，治療時(shí)間也比較長(zhǎng)。內(nèi)傷咳嗽的孩子，大多數(shù)都是過敏體質(zhì)的，多是飲食內(nèi)傷、情志內(nèi)傷等各種原因傷及了肺脾。而且，過敏體質(zhì)的孩子本來就身體比較虛，很容易合并其他呼吸系統(tǒng)疾病比如支氣管炎等，治療起來也是比較麻煩的。今天案例中的這個(gè)孩子就非常典型，接下來我會(huì)詳細(xì)講解這樣的孩子該如何調(diào)養(yǎng)。

首先，我們還是先來了解一下案例中這個(gè)孩子的基本情況：

● 主要癥狀：反復(fù)咳嗽一月余，過敏性鼻炎合并支氣管炎，早晚都咳，夜間咳嗽比較厲害，咳嗽帶痰音；

● 大便：1～2天解一次大便，偏粗硬，或前干后軟；

● 舌象：舌邊紅，舌尖紅，舌苔黃膩，集中在舌中部；

● 睡眠：偶有打鼾；

● 其他癥狀：過敏體質(zhì)，黑眼圈和眼袋嚴(yán)重，容易發(fā)脾氣，不愛運(yùn)動(dòng)，懶洋洋的。

● 飲食習(xí)慣：一周至少兩三次太子參茯苓瘦肉水，三星湯也時(shí)不時(shí)會(huì)喝，從不配合吃素，愛喝奶，晚上睡前一小時(shí)喝150毫升。

過敏體質(zhì)的孩子身體都是偏虛的

孩子有過敏性鼻炎的病史，總IgE 弱陽性，可以判斷為過敏體質(zhì)，而過敏體質(zhì)的孩子身體都是偏虛的，本質(zhì)上就是本虛標(biāo)實(shí)的。

孩子目前的情況是過敏性鼻炎合并支氣管炎，雖然病位在鼻子和肺，但是病根卻在脾胃。孩子有明顯的眼袋和黑眼圈、大便先干后軟、經(jīng)常感冒、易生病，身高體重偏小，其實(shí)都是明顯的脾虛信號(hào)。

從舌象上來看，孩子舌頭中部的舌苔厚膩、偏黃，舌頭中間的部位代表脾胃，說明脾胃有積熱。舌邊和舌尖發(fā)紅，舌尖代表心，舌邊代表肝膽，說明孩子的心肝之氣偏盛；而且孩子的舌頭中間凹陷兩邊突出，提示孩子肝郁脾虛。從家長(zhǎng)的描述也可以看到，孩子脾氣大、嬌氣、愛哭鬧，也從側(cè)面反映出孩子肝氣偏盛。

肝屬木，脾屬土，肝木克脾土，如果孩子的肝氣過盛，那么勢(shì)必會(huì)對(duì)脾土造成影響，導(dǎo)致脾氣更加虛弱?！督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪。”孩子在性格上有急躁、易怒，平時(shí)多動(dòng)，這種肝氣偏亢的表現(xiàn)，都可以從脾胃方面入手來進(jìn)行處理。針對(duì)孩子目前的情況應(yīng)當(dāng)先“實(shí)脾”，只有脾胃調(diào)養(yǎng)好了，才能“不受邪”。

家長(zhǎng)提到孩子喜歡喝奶，而且睡前也給孩子喝奶。我要指出，這是一個(gè)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)習(xí)慣。“胃不和則臥不安”，睡前喝奶很容易造成飲食積滯，導(dǎo)致夜晚睡眠差。我一直強(qiáng)調(diào)，孩子在1歲前就要盡量戒掉睡前奶，睡前2小時(shí)不進(jìn)食，否則會(huì)在無形之中就增加了脾胃的負(fù)擔(dān)。

另外，案例中的這個(gè)孩子胃口很好，家中老人喂得很多，飲食都是偏肥甘厚膩的，這也是一個(gè)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)習(xí)慣。我之前講過，過敏體質(zhì)的孩子，長(zhǎng)期受病邪干擾，本就脾胃氣虛，正氣不足。家長(zhǎng)若任由孩子性子來，孩子想吃多少就吃多少，這顯然是不行的。飲食不節(jié)，脾胃受累，體質(zhì)就會(huì)受損。

咳嗽和積滯關(guān)系密切，反復(fù)咳嗽的病根就在脾

咳嗽是冬季的高發(fā)病，案例中的這個(gè)孩子反復(fù)咳嗽不停，病因是過敏性鼻炎合并支氣管炎，這種情況在急性發(fā)作期，孩子的咳嗽比較劇烈，痰液比較多，可以先用抗過敏藥和抗炎藥緩解癥狀，但這也是暫時(shí)性的。

家長(zhǎng)需要明白的是，孩子經(jīng)常生病、反復(fù)咳嗽，究其根本是因?yàn)槠⑽覆蛔?。孩子目前舌苔黃膩，說明積滯已經(jīng)很嚴(yán)重了。積滯內(nèi)停，淤堵于中焦，這樣就使得肺氣不能正常宣發(fā)，造成咳嗽。肺本為嬌臟，不耐寒熱，若積滯內(nèi)停，郁而化熱，熱邪循經(jīng)上擾，侵?jǐn)_肺部，也會(huì)影響肺部的正常生理功能，出現(xiàn)咳嗽的癥狀。

脾胃有兩大功能，一是運(yùn)化飲食水谷，二是運(yùn)化水液?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，咳嗽有痰從另一方面反應(yīng)了孩子體內(nèi)其實(shí)是有“濕”的，而從家長(zhǎng)提供的舌象圖可以看到，孩子的舌苔厚膩，也是證明了有“濕滯”。孩子積滯內(nèi)存，導(dǎo)致脾胃功能疲軟，運(yùn)化水液的功能就會(huì)減退，痰濕內(nèi)停，上貯于肺，所以咳嗽有痰。像案例中這樣的孩子，如果積滯消除了，咳嗽往往能好一大半。

總結(jié)一下，案例中的孩子屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃虧虛，正氣不足；標(biāo)實(shí)為飲食積滯內(nèi)停，積滯化熱。而肝氣旺盛的問題還是因?yàn)槠⑻搶?dǎo)致，所以脾胃虛弱還是主要矛盾，是家長(zhǎng)需要解決的最核心的問題。

過敏性鼻炎引起的反復(fù)咳嗽，先治標(biāo)后治本

目前孩子仍處于病中，因此要先緩解癥狀，切勿急于進(jìn)補(bǔ)，要等孩子病愈后再系統(tǒng)地調(diào)理體質(zhì)，才會(huì)收到理想的成效。具體怎么做？家長(zhǎng)可以看以下的調(diào)理思路：

● 急則治標(biāo)，首先治療過敏性鼻炎

孩子咳嗽反復(fù)發(fā)作，首先應(yīng)明確病因，如果是在過敏性鼻炎急性發(fā)作階段，應(yīng)先遵循醫(yī)囑予以止咳、抗過敏。但家長(zhǎng)也要注意，阿奇霉素、順爾寧等藥物屬于寒涼之物，會(huì)損傷孩子的脾胃，病愈后一定要好好調(diào)補(bǔ)。病中可以配合小兒推拿等方法控制局部的鼻塞癥狀，每天堅(jiān)持給孩子做“4個(gè)1分鐘”，避免病癥對(duì)孩子的睡眠、呼吸等產(chǎn)生影響。當(dāng)然，長(zhǎng)期來說，要調(diào)理過敏性鼻炎的問題還是從要健脾胃、補(bǔ)中氣入手，從根本上解決孩子體質(zhì)偏“虛”的問題，避免過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作。

● 反復(fù)咳嗽，要注意消積止咳

咳嗽有痰的時(shí)候，要鼓勵(lì)孩子排痰，而不是一味鎮(zhèn)咳。我們上面分析到，孩子咳嗽有痰不斷尾，主要還是因?yàn)槠⑻撌撤e，積滯不除。如果盲目地用止咳藥，即使咳嗽現(xiàn)在好了，一有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)卷土重來，所以還是消積止咳兩手抓。

針對(duì)積滯引發(fā)的咳嗽，止咳不可少，消積同樣重要。此時(shí)可以給孩子用二前湯加減方，在二前湯的基礎(chǔ)上加入消積降氣的萊菔子，健脾的茯苓，二前湯性味平和，很適合這種反復(fù)咳嗽的情況，不會(huì)損傷正氣。

● 控制消化，調(diào)整錯(cuò)誤的喂養(yǎng)習(xí)慣

從家長(zhǎng)提供的舌象圖來看，孩子的積滯比較嚴(yán)重，這反映了家長(zhǎng)顧護(hù)不到位，顯然是沒有堅(jiān)持用好“10秒判消化”。因此，想要調(diào)理好孩子的體質(zhì)，第一步就是每天堅(jiān)持“10秒判消化”，通過觀察孩子的舌苔、口氣、大便、睡眠來判斷孩子是否有積食，當(dāng)孩子出現(xiàn)積食，就要用新三星湯消食導(dǎo)滯，配合素食，堅(jiān)持2~3天。案例中的孩子雖然也在服用三星湯，但是沒有堅(jiān)持素食，這樣消積的效果會(huì)大打折扣，甚至可以說是起不到作用，家長(zhǎng)要及時(shí)調(diào)整，糾正這種錯(cuò)誤的用法。

另外，家長(zhǎng)要調(diào)整錯(cuò)誤的喂養(yǎng)習(xí)慣，要堅(jiān)持清淡飲食，盡量少用豬骨湯來給孩子煮粥煮面，避免肥甘厚膩的飲食。而且牛奶也容易助痰生濕，所以如果孩子脾胃不好，尤其是在積食時(shí)，都建議先不喝牛奶，等孩子消化好、無病痛時(shí)再喝。

● 緩則治本，病愈后要及時(shí)調(diào)補(bǔ)脾肺

像案例中的這類孩子大多都是脾胃不足的，家長(zhǎng)要長(zhǎng)期調(diào)理孩子的體質(zhì)，尤其是要重視病愈后的調(diào)補(bǔ)。中醫(yī)講，脾為氣血生化之源，脾土生肺金，把孩子脾胃調(diào)理好，肺系疾?。ㄈ缈人?、過敏性鼻炎等）也會(huì)大大減少。

在孩子病愈后1~2周后，癥狀消退不復(fù)發(fā)、消化好時(shí)，家長(zhǎng)要積極幫孩子調(diào)補(bǔ)，可以選擇用補(bǔ)脾益肺的食療方，比如杏仁百合粥、蓮子百合粥等，味道好，易入口，也能作為早餐。每周還可以安排1~2次理脾補(bǔ)肺方進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。

● 冬季注意防寒保暖防過敏

冬季氣溫降低，寒冷容易引發(fā)呼吸道痙攣收縮，引發(fā)過敏性疾病或咳嗽的發(fā)作。加上過敏體質(zhì)的孩子本身就正氣偏虛，最怕的就是感冒，一旦感冒就很容易誘發(fā)過敏性鼻炎，或加重過敏性鼻炎的癥狀。所以在季做好防寒保暖的工作很重要，出汗時(shí)要及時(shí)擦干，平時(shí)避免出汗后直吹冷風(fēng)，外出時(shí)要多拿一件衣物以便更換或添加。孩子明顯受寒時(shí)可以及時(shí)用“感利通泡澡液”泡澡驅(qū)寒。家里的被褥床單也要勤洗勤換，多曬太陽。

● 耐心疏導(dǎo)孩子的情緒

過敏性鼻炎是個(gè)慢性疾病，不是一朝一夕就能調(diào)理好的，需要長(zhǎng)期的關(guān)注和調(diào)理。在食療調(diào)補(bǔ)的同時(shí)，家長(zhǎng)也要注意顧護(hù)好孩子的情志，有研究表明，人體處在壓力狀態(tài)下或者情緒不佳時(shí)，身體會(huì)釋放應(yīng)激激素，從而加速過敏時(shí)發(fā)生的免疫反應(yīng)，使過敏癥狀比平時(shí)更嚴(yán)重。家長(zhǎng)要意識(shí)到，案例中的孩子愛鬧愛哭并不是性格不好，而是與脾虛、肝氣旺盛有關(guān)系的，遇到這種情況，家長(zhǎng)一方面要給孩子健脾，補(bǔ)充正氣，另一方面也需要有耐心和孩子一起解決問題，疏導(dǎo)情緒，培養(yǎng)孩子的興趣，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就責(zé)罵孩子。

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