★痛風的癥狀
★痛風的飲食
★痛風的養(yǎng)生
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痛風防治手冊目錄
1 痛風概述篇
1.1 痛風概述
1.2 痛風的危害.
1.3 痛風頻發(fā)影響生活品質
1.4 容易并發(fā)其他疾病
1.5 痛風折減壽命和致殘
1.6 痛風具有較高的遺傳概率
1.7 痛風的癥狀及其產生的根本原因
1.7.1 痛風癥狀
1.7.2 根本原因
1.8 痛風病情的四個階段
1.8.1 無癥狀期
1.8.2 痛風早期
1.8.3 痛風中期
1.8.4 痛風晚期
1.9 痛風的并發(fā)癥
1.9.1 痛風性腎病
1.9.2 缺血性心臟病及動脈硬化
1.9.3 腎結石及尿路結石
1.9.4 高血壓,高血糖,高血脂癥
1.9.5 糖尿病
1.9.6 肥胖癥
1.10 痛風十大誘因及其預防.
1.10.1 嗜食高嘌呤食品
1.10.2 天氣變化(特別是低溫)
1.10.3 飲酒
1.10.4 運動不當,關節(jié)負荷過度
1.10.5 內科疾病,外傷,手術
1.10.6 辛辣,高脂和發(fā)物食品
1.10.7 高鹽飲食,含鉛及其他重金屬食品攝取過多
1.10.8 藥物影響.
1.10.9 放射線治療和各種化療
1.10.10 饑餓和生活不規(guī)律
2 痛風治療篇.
2.1 西醫(yī)治療
2.2 急性期治療
2.3 痛風急性治療期常用藥物
2.4 間歇期
2.5 排尿酸目前常用的三種藥物
2.6 抑制尿酸目前常用的兩種藥物
2.7 慢性期治療
2.8 其他
2.9 中醫(yī)治療
2.10 外治療法
3 痛風食療保健篇
3.1 食療的定義,歷史及應用原則
3.2 痛風食療的意義及常見食療食物.
3.2.1 痛風常見食療食物
3.3 痛風飲食指導及發(fā)作期食譜
3.3.1 可吃的低嘌呤食物
3.3.2 宜限量的中等嘌呤食物.
3.3.3 禁忌的高嘌呤食物
3.3.4 易忽略的誘發(fā)痛風食物
3.3.5 發(fā)作期食譜范例
3.3.5.1 急性發(fā)作期最佳食譜.
4 痛風養(yǎng)生療法和示例方案
4.1 痛風養(yǎng)生要有耐心
4.2 痛風養(yǎng)生要細心
4.3 痛風養(yǎng)生療法示例方案
4.4 養(yǎng)生先養(yǎng)心
4.5 溫補肝腎脾
4.6 多途徑控制尿酸含量
4.7 科學健康的生活習慣,細節(jié)上預防痛風發(fā)作
4.8 治痛風用藥的五大誤區(qū)
4.8.1 誤區(qū)一:急性發(fā)作時用大量抗生素
4.8.2 誤區(qū)二:急性發(fā)作時單用降尿酸藥治療
4.8.3 誤區(qū)三:長期服用非甾體抗炎藥.
4.8.4 誤區(qū)四:一旦尿酸增高就服降尿酸藥
4.8.5 誤區(qū)五:腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥
4.9適度食補防復發(fā)
4.10 多行足浴關愛自己的腳
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1 痛風概述篇
痛風已經成為世界上僅次于糖尿病的第二大代謝疾病,此病雖古已有之,但由于集中爆發(fā)于近年,所以醫(yī)學界對痛風研究甚少,資料不足且深度不夠,加之其病理復雜,較易復發(fā),故治療起來非常困難。目前在我國,專業(yè)的痛風醫(yī)生很少,設有痛風??频尼t(yī)院更是寥寥可數(shù),很多醫(yī)生對痛風甚至不如患者了解的多,誤診漏診情況時有發(fā)生。
為普及痛風防治知識,痛風排酸膠囊專家組根據(jù)多年接觸痛風病人的經驗和各種文獻資料,匯編出本套手冊,希望病友除了對癥治療外,最重要的是加強日常保健,預防痛風病癥的頻頻發(fā)生。
最后說明,多數(shù)資料來自高校碩博士論文,醫(yī)學期刊和患者經驗,并由本部整理修改,力求嚴謹,真實,客觀,實用。在此謝過相關作者,也歡迎病友和我們聯(lián)系:可以相互探討,望這一份用心整理的資料能給痛風患者帶來實實在在的福音。
1.1 痛風概述
痛風,又稱代謝性關節(jié)炎,分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風,其中原發(fā)性痛風乃嘌呤代謝催化酶缺陷遺傳所致(20%-50%),無法根治,繼發(fā)性痛風多因腎臟病,糖尿病,血液病,外科手術,惡性腫瘤,藥物等各種致病因素累加導致,有部分痊愈案例,部分患者兩種痛風類型兼而有之。據(jù)統(tǒng)計,痛風患者約有80%是家族基因遺傳而導致的原發(fā)性痛風。
痛風古已有之,多發(fā)于男性,女性一般在 50歲之前不會發(fā)生痛風,這是因為女性分泌的雌激素對尿酸的形成有強烈的排泄作用;但絕經期后的發(fā)作比率逐年上升,特別是高尿酸血癥體質的女性也屬痛風易發(fā)人群。目前統(tǒng)計,痛風患病率隨年齡而增加,男女之比為20∶1,多數(shù)女性病人為絕經后婦女,春,秋,冬季節(jié)發(fā)病較多。
痛風診斷依據(jù)是因高尿酸血癥體質,導致尿酸以鈉鹽形式沉積在關節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中,進而引發(fā)人體組織的異物炎性反應,表現(xiàn)為劇痛,紅腫,發(fā)燒等。隨著我國生活條件的日漸改善,痛風的發(fā)病率逐年攀升,據(jù)估計,全國已有 2000萬患者,而高尿酸體質人群更是高達 1.2億之多。
有一點必須明確,高尿酸血癥不代表就是痛風,只有劇痛紅腫等臨床癥狀出現(xiàn),才正式算痛風,否則只能算易誘發(fā)多種疾病的高尿酸體質。人的個體差異很大,有人終身高尿酸血癥,也不會出現(xiàn)痛風癥狀,而有的人低于標準值 100多,也會頻頻發(fā)作,總之,患者一定要對自身體質有清晰的認識,這樣防治起來才有針對性。
再啰唆一句,高尿酸血癥有10%到20%幾率轉變?yōu)橥达L,即使不發(fā)作痛風,也易誘發(fā)尿路結石,腎炎,尿毒癥,糖尿病,高血壓,高血脂,冠心病,腦梗死等嚴重疾病,所以改善高尿酸體質對于健康和長壽都很有必要。
1.2 痛風的危害
近年來,隨著生活條件的改善,痛風患者越來越多,由于此病發(fā)作頻繁,無法根治,現(xiàn)已成為全球新面臨急待控制的疾病之一。其危害性如下:
1.3 痛風頻發(fā)影響生活品質
痛風易頻繁發(fā)作,其劇痛刻骨銘心,有病友謂之“天下第一痛”,而且在病發(fā)期間,除了臥床靜養(yǎng),不能做其他任何事情,嚴重影響了生活品質。同時由于無法根治,給病患和家屬帶來巨大的身心痛苦和精神壓力。
1.4 容易并發(fā)其他疾病
長期高尿酸體質和服用西藥治療痛風,容易誘發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病,心肌梗塞,缺血性心臟病,腎結石,尿路結石,腎絞痛、血尿腎等疾病,很多痛風性腎病會引發(fā)腎功能衰竭及尿毒癥,嚴重危害人的生命健康。
1.5 痛風折減壽命和致殘
痛風頻發(fā)會導致生命本原大量消耗,陽氣不足,也常誘發(fā)其他疾病,所以其壽命普遍比正常人群少 10—20年。另據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計,病程超過 5年的患者多已出現(xiàn)會導致關節(jié)變形的痛風結石,如果治療不及時而自行破潰,并可能會因感染而迫使患者截肢致殘。
1.6 痛風具有較高的遺傳概率
據(jù)研究表明,痛風具有較大概率遺傳,并且和致孕期病人體質有較大關系,易造成下一代的痛苦。因此,很多發(fā)達國家的婚檢也包括了血尿酸含量測試這一項目。
1.7 痛風的癥狀及其產生的根本原因
1.7.1 痛風癥狀
痛風發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要是關節(jié)部位的紅腫,發(fā)熱,劇痛。這是由于尿酸在血液中濃度過高后結晶,引起機體組織的發(fā)炎??梢哉f,血液循環(huán)到哪里,哪里就可能有尿酸結晶的存在,這其中,大部分的體內組織掛附尿酸結晶都不會引發(fā)痛風,很多還會再溶解和排出體外,但尿酸結晶一旦沉積在關節(jié)腔的軟組織,如關節(jié)膜或肌腱里,就難以排出,結果導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成部位發(fā)炎。出現(xiàn)紅腫、潮熱、劇痛,發(fā)作部位為大腳趾關節(jié),踝關節(jié),膝關節(jié)等,長期痛風患者也可發(fā)作在手指關節(jié),肩關節(jié),胯關節(jié),脊柱等,甚至還有侵害耳廓含軟組織的病例。第一次發(fā)作,時間多在溫度較低的午夜,部位多見于體溫偏低的大腳趾。
1.7.2 根本原因
原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風發(fā)病機理稍有不同,但皆因肝腎脾功能偏弱,導致高尿酸形成尿酸結晶沉淀,進而引起機體自身敏感性反應而發(fā)病。尿酸之所以會累積過多,絕對多數(shù)是因為患者有基因遺傳缺陷,導致肝腎脾功能偏弱,無法處理身體正常產生的尿酸。極少部分非遺傳患者也是因為其他原因傷了肝腎脾,才在不當飲食的誘發(fā)下導致痛風發(fā)作。這就是同樣的飲食和生活習慣,正常人群不會患病,而肝腎偏弱的患者容易發(fā)病的根本原因。因此,治療痛風,強化肝腎脾是根本。
1.8 痛風病情的四個階段
1.8.1 無癥狀期
血尿酸持續(xù)升高,但并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀??梢钥醋鐾达L的潛伏期。此階段如果實施降酸治療,是預防轉化成痛風的最佳時期。
1.8.2 痛風早期
血尿酸持續(xù)性增高,尿酸結晶各處沉淀,導致急性痛風性關節(jié)炎突然發(fā)作,絕大多數(shù)人是在睡夢中像被針扎刀割般的疼痛所驚醒,首發(fā)部位常是腳的大拇趾,關節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹,不能蓋被子,腳伸在外邊,若有輕微的鳳吹過或稍有觸碰,活動一下腳趾頭,立即疼痛得像鉆心一樣,部分人伴有高燒。一般不經治療,癥狀在 10天后會自動消失。癥狀消失只說明發(fā)病部位炎癥痊愈,但其他部位的尿酸結晶依舊存在,復發(fā)概率很大。此階段是治療痛風的黃金時期。
1.8.3 痛風中期
痛風性關節(jié)炎反復頻繁發(fā)作,各關節(jié)在不發(fā)作期間也隱隱不適,活動不便。由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關節(jié),逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節(jié)等全身關節(jié),進而關節(jié)腔周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙,尿酸結晶不斷沉積,慢慢地形成了結石一樣的“痛鳳石”,此時,腎功能正?;虮憩F(xiàn)為輕度下降。此階段如果不進行積極有效的治療,將會造成難以逆轉的痛苦。
1.8.4 痛風晚期
患者關節(jié)畸形及功能障礙日益嚴重,痛風石增多,體積增大,易破潰流出白色尿酸鹽結晶,形成瘺管,久不愈合。由于關節(jié)永久性畸形,影響了日常工作和生活,給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里,形成腎結石等,臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害,腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展,則出現(xiàn)不可逆轉的腎功能衰竭而危及生命。此階段只能保守治療,提高生活質量來延長壽命。
1.9 痛風的并發(fā)癥
依據(jù)歐美對痛風患者死亡原因的統(tǒng)計,因痛風而產生的并發(fā)癥中,以合并缺血性心臟病占最多,其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位,其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。可能是不一樣的環(huán)境造就了不同的結果,不管結論如何,這些研究數(shù)據(jù)都值得重視。痛風的并發(fā)癥有幾十種之多,以下是常見六類并發(fā)癥:
1.9.1 痛風性腎病
長期高尿酸血癥,會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟內,造成痛風性腎病,或引起腎機能障礙。研究表明,尿酸鹽腎病與痛風性關節(jié)炎的嚴重程度無關,即輕度的痛風也可有腎病變,而嚴重的痛風病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側或雙側腰痛,輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性,有間歇或持續(xù)蛋白尿,一般不超過 ++。幾乎均有腎小管濃縮功能下降,出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對密度偏低。約 5—10年后腎病加重,甚至發(fā)展為尿毒癥,約 17% —25%死于腎功能衰竭。
1.9.2 缺血性心臟病及動脈硬化
所謂缺血性心臟病,是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻礙,因而引起胸痛及心肌壞死,主要有狹心癥及心肌梗塞,這就好像自來水管一樣,由于污垢阻塞的關系,水管口徑愈來愈小,終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生,所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已,目前美國心臟病協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風會使過多的尿酸鹽結晶沈淀在冠狀動脈內,加上血小板的凝集亢進,均加速了動脈硬化的進展。
1.9.3 腎結石及尿路結石
根據(jù)研究報道,痛風病人出現(xiàn)腎結石的機率為正常人的 100倍左右;痛風患者尿中的尿酸量超標越多、越容易沉淀尿酸結晶,越容易發(fā)生結石,為預防必須增大飲水量來稀釋尿液、同時服用有堿化尿液作用的小蘇打以防止腎結石之發(fā)生。尿酸值越高,越容易罹患結石。
1.9.4 高血壓,高血糖,高血脂癥
痛風的人較常暴飲暴食,多有肥胖現(xiàn)象,因此合并高血脂癥,高血壓,高血脂癥的很多,這些也與發(fā)生動脈硬化和冠心病有密切的關系。這里要注意,三高治療用的西藥,很多都會促進尿酸升高,同時伴有大量失去鉀鈉鈣等礦物質。
1.9.5 糖尿病
對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗,結果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致,如能早期就能控制飲食,控制體重,胰島素的感受性很快即可復原。
1.9.6 肥胖癥
我國由于經濟發(fā)展,生活水平不斷提高,因此肥胖的人越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進,造成高尿酸血癥,也會阻礙尿酸的排泄,易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。這些痛風帶來的負面因素,在加上經常暴飲暴食,很容易誘發(fā)肥胖癥。為了健康,肥胖者應努力減肥,另外注意,快速減肥和快速降酸一樣,都容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作,切不可操之過急。
1.10 痛風十大誘因及其預防
1.10.1 嗜食高嘌呤食品
嗜食高嘌呤食品這是最主要的誘因,患者的臟器處理尿酸能力本來就弱,大負荷的進食高嘌呤食品,勢必造成五臟失調,而先天有基因缺陷的腎臟無法處理產生的大量尿酸,結果血尿酸增多的同時在各關節(jié)沉淀結晶,導致痛風急性發(fā)作。預防:嚴格遵守痛風禁食食品,多吃具有輔助療效的食品,特別是具有消腫,排酸的食品。
1.10.2 天氣變化(特別是低溫)
天氣的劇烈變化,人體易感外邪,受到強烈刺激后人體內系統(tǒng)也會產生相應變化,某些變化的結果導致痛風發(fā)作。事實證明,在同樣的飲食和生活習慣下,氣候劇烈變化的日子,是痛風的多發(fā)期,特別是降溫,降雨,濕潮天氣。最具代表的就是痛風患者對于低溫非常敏感。發(fā)作率冬季明顯多于夏季,夜里多于白天。急性痛風多發(fā)作于半夜,部位是腳趾,這是因為夜晚溫度比白天低,而腳趾本身血管就比較稀疏,再加上離心臟距離最遠,血溫也遠比其他關節(jié)要低,所以痛風最容易在半夜的時候,在腳趾發(fā)作。另外,有部分患者夏季多發(fā)于冬季,多半都是因為夏季多飲酒,多應酬的原因,事實上,在條件一致的情況下,冬季發(fā)作概率更大。預防:根據(jù)天氣變化,及時增減衣物,盡量遠離潮濕環(huán)境和避免大風大雨的時候室外活動。同時也盡量不要吃冷硬食品,少接觸冷水。
1.10.3 飲酒
酒類可促進血液循環(huán),小服有益,但對于痛風患者來說卻是一劑慢性毒藥,嘌呤極高的啤酒自不必說,其他酒類的酒精成分對于人體也是一種毒素,讓患者本已脆弱的肝腎脾不堪重負,進而受損。可以說酒精在人體的代謝過程,每一環(huán)節(jié)都是對患者健康的造成威脅。據(jù)說,元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦。
酒精在人體的代謝過程有四大危害:酒精代謝伴有大量尿酸生成。代謝同時生成抑制尿酸排泄的乳酸。代謝大量吸收水份,使血液濃縮,尿酸值高上加高,尿酸結晶率加大。飲酒后血液循環(huán)加快,進入關節(jié)軟組織形成結晶更為加速。
預防:必須戒酒,遠離含有酒精的食物,對于治病的藥酒也不例外。
1.10.4 運動不當,關節(jié)負荷過度
適當?shù)捏w育運動能有效提高體質,但對于很多痛風患者來說,高強度運動對于病情是雪上加霜,劇烈運動不但會使人體大量失水,導致血液中尿酸濃度增高,同時產生大量阻礙尿酸排泄的乳酸,更加危險的是,不恰當?shù)倪\動使組織勞損,導致尿酸鹽結晶脫落,特別是關節(jié)腔附近的尿酸結晶,極易導致急性發(fā)作。痛風患者只適合進行小量的有氧運動,比如散步,游泳(要慢),每天 30到 40分即可,其他諸如羽毛球,乒乓球,爬山這樣的涉及重負荷的關節(jié)運動也要禁止,籃球,足球這樣的劇烈運動,更加不可以。(延伸說明,痛風最多發(fā)于大腳趾,也和此關節(jié)承受體重應力最大有直接關系。)預防:不做劇烈運動,不做關節(jié)負荷過大的運動。
1.10.5 內科疾病,外傷,手術
高尿酸血癥患者,在內科疾病治療期間或進行外科手術(或外傷)時,人體分解代謝增加,內環(huán)境紊亂,容易誘發(fā)痛風。其機理極其復雜。一般來說,痛風通常發(fā)作在內科疾病服藥期間,以及外科手術(外傷)后 3-5天。預防:注重日常養(yǎng)生,健康生活,避免小病變大病,免受無妄之災。
1.10.6 辛辣,高脂和發(fā)物食品
過度食用辛辣,高脂,發(fā)物食品對人的健康有較大的不良影響,痛風患者尤甚。這些食品經過代謝后,對人體內環(huán)境造成較大的刺激,而其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發(fā)引起轉移性痛風急性發(fā)作,所以要盡量遠離這一類食物。預防:不吃辛辣食品,不吃三高食品,不吃發(fā)物食品,烹飪少用香辛料。
1.10.7 高鹽飲食,含鉛及其他重金屬食品攝取過多
食物中含鹽含鉛等重金屬過多,會累積到各臟器,長期沉淀容易誘發(fā)癌癥等疾病,特別是會導致腎臟受損,處理尿酸能力減弱腎小管重吸收尿酸增多,排出量減少,同時血液濃度變高,尿酸更易結晶,因此松花蛋一類的產品一定要避而遠之,富含鹽分的腌制產品也要少吃,家里盡量不用鋁鉛銅類餐具。預防:低鹽飲食,不吃含鉛食品(特別是松花蛋),少吃咸菜,盡量只用鐵質鍋具。
1.10.8 藥物影響
據(jù)醫(yī)學觀察統(tǒng)計:長期使用大量胰島素,維生素青霉素,利尿劑,小劑量阿司匹林,甚至服用抑制尿酸合成藥,促尿酸排泄藥如苯澳馬龍環(huán)孢素果糖等,也可引起痛風急性發(fā)作,其原因有些為特異反應,有些為影響尿酸結晶的清除。導致轉移性痛風發(fā)作,此環(huán)節(jié),極難干預。預防:平時注意降酸,盡量維持尿酸低數(shù)值,避免吃過量降酸藥誘發(fā)轉移性痛風。盡量少吃具有較大的副作用的西藥,不但容易誘發(fā)痛風,也容易誘發(fā)其他疾病,
1.10.9 放射性治療和各種化療
放療化療都會影響人體系統(tǒng)的自身調節(jié),部分患者會誘發(fā)痛風急性發(fā)作,同時也應該盡量遠離其他刺激性過強的化學產品源,如家居裝修類產品。預防:盡量少做化學檢驗及治療,遠離污染嚴重的家居裝飾裝修產品。
1.10.10 饑餓和生活不規(guī)律
饑餓會使血漿中乙酰乙酸和β羥丁酸水平增加而導致高尿酸血癥,不規(guī)律的生活會造成人體內環(huán)境代謝紊亂,這些不良因素,合并其他方面,很容易誘發(fā)痛風。預防:規(guī)律生活,均衡飲食。
2 痛風治療篇
雖然痛風是一種古老的疾病,但諷刺的是目前醫(yī)學界對痛風的研究并不深刻,設有痛風專科的醫(yī)院和專業(yè)的痛風醫(yī)生都很少,專業(yè)醫(yī)院更是寥寥無幾,治療效果更是差強人意。目前痛風的常規(guī)治療有西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,中西藥結合治療,外治療法,另外異軍突起的還有講究綜合調理的食療。目前看,各種療法具有一定的效果和道理,最好是以日常食療保健和中西醫(yī)結合,多法并用,預防為主,治療為輔。
2.1 西醫(yī)治療
目前西醫(yī)治療主要是根據(jù)臨床癥狀針對給藥,主要是在發(fā)作期吃秋水仙堿加止痛藥,以便快速消炎,解除痛苦,間歇期吃別嘌呤等藥物降低尿酸,預防再次發(fā)作。絕對多數(shù)醫(yī)生都恪守這一經典方案,注意,這是最基本也最肯定的療法,不少醫(yī)術不精的大夫甚至在發(fā)作期給予別嘌醇,反而是讓患者病情加重?;旧希壳八型达L西藥都具有嚴重的副作用,而且治標不治本,特別是劇毒的秋水仙堿,因為副作用太大,美國即將下架。另外在間歇期服用降尿酸西藥,不但停藥反彈較快,而且經常因為尿酸溶解過快而引起轉移性痛風發(fā)作。最可怕的是,長期吃西藥,注定會吃壞了肝腎脾,導致無法逆轉的痛風反復加劇發(fā)作。這也是很多病友寧可忍著劇痛也不肯吃西藥的原因。
2.2 急性期治療
患者應臥床休息,抬高患肢,一般應休息至關節(jié)痛緩解 72小時后始可恢復活動。西藥治療越早越好,早期治療可使癥狀迅速緩解,而延遲治療則炎癥不易控制。
2.3 痛風急性質量期常用藥物
1.秋水仙堿對本病有特效,為首選藥。開始每小時 0.5mg或每 2小時1mg,至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用,一般約需4~8mg,癥狀可在6~12小時內減輕,24~48小時內控制,以后可給 0.5mg每日二、三次維持數(shù)天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥1~2mg溶于 200ml生理鹽水中于5~10分鐘內緩慢靜脈注入,但應注意勿使藥物外漏,視病情需要6~8小時后可再注射,有腎功能減退者 24小時內不宜超過3mg。由于臨床療效卓著,對診斷困難病例可作試驗性治療,有助于鑒別診斷。在秋水仙堿治療過程中,應注意白細胞降低及禿發(fā)等反應。此藥的服用劑量接近中毒劑量,副作用很強,極傷肝腎,可能誘發(fā)白血病,但由于治療痛風尚無高效低毒的西藥,所以臨床此藥仍無可替代。
2.消炎痛止痛藥初劑量25~50mg,每 8小時一次,癥狀減輕后 25mg每日2~3次連服二、三日,療效與保泰松相仿,副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等,有活動性消化性潰瘍者禁用。
3.布洛芬(ibuprofen異丁苯丙酸)為非固醇類消炎止痛藥,0.2~0.4g每日2~3次,可使急性癥狀在二、三天內迅速控制,本藥副作用較小,對血象及腎功能無明顯影響,偶有腸胃道反應及轉氨酶升高。
4.炎痛喜康(piroxicanum)止痛消炎藥,藥效時間長,每日 20mg一次頓服,偶有腸胃道反應,長期用藥應注意血象及肝腎功能。
5.萘普生(naproxen消痛靈)非固醇類消炎止痛藥,抗炎作用為保泰松的 11倍,鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林 7倍,胃腸道反應較小,口服每天500~750mg,分兩次服用。
6.ACTH及強的松(激素藥)對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時,可采用 ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注,或用40~80mg發(fā)次肌內注射,此藥療效迅速,但停藥后易于“反跳”復發(fā),可加用秋水仙堿 0.5mg一日二三次,以防止“反跳”。也可用 triamicinolone hexacetonide5~20mg,注入關節(jié)炎區(qū)治療??诜姷乃梢嘤兴傩ВK幦菀讖桶l(fā),且長期服用激素易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥,因此盡量不用。其他的諸如扶他林等止痛藥不在敘述,這些都有副作用,謹慎對待。
2.4 間歇期
痛風癥狀消失后就進入間歇期。為了預防痛風急性發(fā)作。防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,在間歇期必須積極治療。此階段是控制尿酸,恢復健康的最佳時期。治療思路是控制嘌呤攝入,增強臟器功能,減少尿酸含量,嚴防各種誘發(fā)因素,主要應用排酸藥或者抑制尿酸生成藥,但不宜過量。再次強調,過于快速降酸和減肥,有可能引起轉移性痛風急性發(fā)作。
降尿酸藥物的應用條件:在經飲食控制而血尿酸濃度仍在 420以上者;每年急性發(fā)作在兩次以上者;有痛風石或尿酸鹽沉積的 X線證據(jù)者;有腎結石或腎功能損害者;均有應用降血尿酸藥物的指征,用藥后如能使血尿酸維持在正?;蚪咏5乃?,??煞乐雇达L急性發(fā)作,防止痛風石形成,減輕腎臟損害。
抗高尿酸血癥的治療有促進尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物,此兩組藥物均無消炎止痛作用,且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環(huán),誘致急性關節(jié)炎發(fā)作的可能,因此不宜在急性期應用,以防加重病情。在選擇哪一組藥物上,常根據(jù)患者腎臟功能及 24小時尿酸排出量決定,每日排出尿酸量低于 600mg及腎功能良好者,可用排尿酸藥,在腎功能減退及每日排出尿酸量高于 600mg者,選用抑制尿酸合成藥,在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人,亦可兩者合用,有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。
2.5 排尿酸目前常用的三種藥物
羧苯磺胺(probenicid丙磺舒):主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副作用,應用此藥常自小劑量開始,初用 0.25g每日 2次,兩周內增至 0.5g每日 3次,最大劑量每日不超過2g,約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。
苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太松的衍生物,抑制腎小管對尿酸的再吸收,排尿酸作用較丙磺舒強,自小劑量開始,50mg每日 2次,漸增至 100mg每日 3次,每日最大劑量為600mg,和丙磺舒合用有協(xié)同的療效,此藥對胃粘膜有刺激作用,潰瘍病患者慎用。
溴馬龍(benzbromarone立加力仙):為強有力的利尿酸藥,在歐洲廣泛應用已有多年,每日一次25~100mg,毒性作用輕微,不影響肝腎功能,很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱,但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作。
在排尿酸藥物治療過程中,須口服碳酸氫鈉(小蘇打片)每日3~6g,以堿化尿液,并多飲水,保持每日尿量在2000ml以上,以利尿酸排出。
2.6 抑制尿酸目前常用的兩種藥物
別嘌呤醇(異嘌呤醇allopurinol),此藥能抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化為尿酸,其本身則在人體內漸漸氧化,生成易溶于水的異黃嘌呤(oxipurinol)經尿排出,并能在 PRPP存在下轉變成相應核苷酸,消耗了PRPP,還可以抑制PRPPAT,使 IMP合成減少,因而能迅速降低血尿酸濃度,抑制痛風石及腎尿酸結石合成,并促使痛風石溶解,劑量 100mg每日 3次,可增至 200mg每日 3次。與排尿酸藥物合用可加強療效,但一般不需聯(lián)用。個別病人可有發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小板減少,甚而肝功能損害等副作用,停藥及給予相應治療一般均能恢復,偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴重,應即搶救治療。用藥期間也可發(fā)生尿酸轉移性痛風發(fā)作,可輔以秋水仙堿治療。
痛風排酸膠囊 在過去,痛風一直要靠吃藥來控制血液中的尿酸含量,而這些藥物往往對腎臟、腸胃有不同程度的毒副損害?,F(xiàn)在,新的純中藥配方的痛風排酸膠囊就能讓痛風患者徹底告別高尿酸生,并對腎臟有很好的保護作用。痛風排酸膠囊內的特殊成分,顯示了它特別的降低尿酸值和保護痛風患者腎臟的作用。采用龍眼肉和木瓜作原料,高科技生物萃取而成的中藥痛風排酸膠囊,通過抑制尿酸的生成;一排二消三調節(jié)促進尿酸排泄,抑制了尿酸生成,而且對腎臟也有很好的保護作用,防止痛風在腎、輸尿管結晶成結石。許多治療痛風的西藥,都有嚴重的肝腎副作用,秋水仙堿毒性最大,要盡量早用,盡量少用,盡量不用;降尿酸的藥副作用也很大,如何避免副作用?一定要養(yǎng)成每半年查一次血尿酸的習慣,尿酸降到 500以下了,就不用藥,選擇雖然降尿酸慢,但沒有副作用的“痛風排酸膠囊”!
2.7 慢性期治療
痛風反復發(fā)作的病人,慢性炎癥不易控制,雖經上述治療,有時仍有局部關節(jié)酸痛或急性發(fā)作,此時可用小劑量秋水仙堿維持,每日 0.5mg或 1mg往往足以使癥狀得到控制,但應注意秋水仙堿對骨髓的抑制和對肝腎功能的損害。西醫(yī)也只能做到這些,但越吃秋水仙堿越傷害肝腎脾,慎重為之。
2.8 其他
對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者,須進行對癥治療。關節(jié)活動困難者須予以理療和鍛煉。痛風石潰破成瘺管者應予以手術刮除。
2.9 中醫(yī)治療
痛風的西醫(yī)治療均帶有嚴重的副作用,無奈之下,患者漸漸將目光投射到副作用較小的中醫(yī)上。近年來,中醫(yī)治療痛風療效確切,方法多,漸漸顯示出較大的優(yōu)勢。但目前的問題是,優(yōu)秀的中醫(yī)師太少,濫竽充數(shù)甚至惡意欺詐的庸醫(yī)太多,這嚴重阻礙了患者的就醫(yī)意愿。還有,目前中醫(yī)對痛風的分型,診斷和療效,不統(tǒng)一,不規(guī)范,缺乏一定的標準,這也增加了的病人就診的疑慮。因為這些,連著名的《痛風網(wǎng)》的站長也形容中醫(yī)治痛風是說不清楚怎么抓到耗子的,事實上,中醫(yī)的理論極其復雜,專業(yè)人士都很難三言兩語說清楚,而普通人不懂中醫(yī)醫(yī)理就更加難以理解了,但中醫(yī)療法確切有效卻是不爭的事實。
痛風在中醫(yī)文獻中,又名歷節(jié)風,白虎風,白虎歷節(jié)等,屬痹癥范疇,傳統(tǒng)認為是風、寒、署、濕、燥、火等六淫邪氣雜至,痹阻經絡,流注關節(jié),客于肌肉筋骨,脈絡不通而發(fā)病。痛風雖發(fā)于關節(jié),但中醫(yī)認為與肝脾腎密切相關,在治療紅腫,痛脹的表癥同時,兼顧保肝,健脾,強腎本源治療。其思路是疏風通絡,清熱除濕,散痹消腫,溫陽通利,活血化瘀等,與癥狀相若的風濕類風濕治法接近。用藥在西醫(yī)對癥給藥的基礎上,增加了養(yǎng)治結合,標本兼顧,滋補元陽,協(xié)順五臟的功效,并且具有副作用小,藥效較長的優(yōu)點,可以說,如果確實可以找到好的中醫(yī)方劑或者優(yōu)秀的中醫(yī)師,是遠遠優(yōu)于西醫(yī)給藥的效果。
中藥相對西藥具有較大的靈活性,中醫(yī)師會根據(jù)病人情況開出不同的方劑,但總的原則都是講究組方的君臣佐使,區(qū)別只有根據(jù)具體病癥和醫(yī)師對某些藥材的偏好下藥不同。
目前中藥治療痛風的藥材多為以下幾類,按照功效分外君臣佐使。
①祛風濕藥:此類藥物多為君藥,是組方的重中之重。祛風濕藥主要具有祛風散寒除濕的作用。此外,部分藥物還分別具有舒筋活絡、止痛、強筋壯骨等作用。適用于風寒濕邪所致的肌肉、經絡、筋骨、關節(jié)等處疼痛、重著、麻木和關節(jié)腫大、筋脈拘攣、屈伸不利等證。根據(jù)祛風濕藥的藥性、功效特點分為祛風濕散寒藥、祛風濕清熱藥、祛風濕強筋骨藥三類。
祛風濕散寒藥:獨活,木瓜,威靈仙,海風藤,老鶴草,烏梢蛇,川烏(草烏,有大毒),雷公藤(有大毒)等。本類藥物多辛苦溫,入肝脾腎經。辛以祛風,苦以燥濕,溫以勝寒。具有祛風濕、散寒止痛、舒筋,通絡等作用。
祛風濕清熱藥:秦艽,防己,桑枝,海桐皮,臭梧桐,絲瓜絡,絡石藤。本類藥物多辛苦寒,入肝脾腎經,辛散苦泄寒清,故多具有祛風勝濕,通絡止痛,清熱消腫等作用。
祛風濕強筋骨藥:,狗脊,千年健,桑寄生,南五加皮,北五加皮(有小毒)。本類藥物既能散風除濕以祛邪,又能補益肝腎以強身,最適于風濕痹痛兼肝腎虧虛之證。祛風濕,強筋骨,利尿,也是滋補強身佳品。
②利水滲濕藥:凡功能通利水道,滲除水濕的藥物稱為利水滲濕藥。此類藥材通常做臣藥入伍,也有部分醫(yī)師以本類藥材為君藥,不一而同。
水滲濕藥:茯苓,薏苡仁,澤瀉,車前草,滑石,萆薢,金錢草,玉米須,葫蘆等。本類藥物通利小便,尿量增加、可以降低尿酸含量。主要適用于小便不利、水腫、淋癥等病癥;對于濕溫、黃疸、濕瘡等濕熱為患,亦具有治療作用。
③活血藥:一般作為佐藥,用作加速氣血運行,加速排酸力度和消腫。一般分為活血止痛藥和活血調經藥。
活血止痛藥:川穹,延胡索,郁金,姜黃,乳香,沒藥,五靈脂,夏天無等。本類藥物多具辛味,辛散善行,既入血分,又入氣分,活血每兼行氣,有良好的止痛效果,主治氣血瘀滯所致的各種痛證,如頭痛,胸脅痛、心腹痛、痛經、產后腹痛,肢體痹痛、跌打損傷之瘀痛等。也可用于其他瘀血病證,具有通利血脈,促進血行,消散瘀血的功效。
活血調經藥:丹參,紅花,桃仁,益母草,澤蘭,牛膝,雞血藤,王不留行。凡以調暢血脈,通經止痛為主要功效的藥物,稱活血調經藥。本類藥物性能大多辛散苦泄,主歸肝經血分,具有活血散瘀之功,尤善通暢血脈而調經水。主治血行不暢所致的月經不調,痛經,經閉及產后瘀滯腹痛;亦常用于瘀血痛證,癥瘕,跌打損傷,關節(jié)不利,痹癥麻木,瘡癰腫毒。
④解表藥:此類藥材多半做為使藥,以發(fā)散表邪,解除表征,能促進肌體發(fā)汗,使表邪由汗出而解,從而達到治愈表證,即《黃帝內經》所謂:“其在皮者,汗而發(fā)之”。痛風選藥主要是解表藥中兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡的幾種。
解表藥:麻黃,桂枝,紫蘇,生姜,香薷,防風,羌活,白芷,藁本,蒼耳(小毒)。本類藥材痛風組方多選擇具有解除風寒表證,風濕痹證、以及水腫,風寒表癥功效的。
⑤其他,依據(jù)病情和醫(yī)師喜好不同,方劑中還會出現(xiàn)清熱藥,瀉下藥,理氣藥,活血化瘀藥,補虛藥等,這里不一一介紹了,有興趣的朋友不妨買一本專業(yè)書籍。鑒于極少部分藥材內服具有毒性,所以這里也不給出具體方劑了??偟膩碚f,中醫(yī)是一門極其復雜的學科,每一味藥材都具有多種功效,多種藥材配伍還會產生更為復雜的藥效,具體大家可以查找專業(yè)中醫(yī)資料看看。
2.10 外治療法
除了服藥,中醫(yī)還有諸如泡浴,外敷,拔罐,針刺,艾灸,刮痧,穴位按摩,電針(中西結合),小針刀(中西結合)放血等外治療法,除去外敷是透皮原理外,其他的療法原理多半是,通過對人體的刺激作用,激活全身免疫系統(tǒng),使局部血液,淋巴循環(huán)加快,加速炎癥組織的清除吸收。所以對病損組織的修復以及諸病代謝產物吸收十分有利。可以說理論上這些療法都肯定會有一定的效果,但是,人體的內調節(jié)是需要較長時間的,對于痛風這樣的急性發(fā)作頑疾,短時間很難見效,也不容易改善尿酸水平,因此多數(shù)患者的診治經驗都不夠理想,所以,外治療法只能做輔助。所有的外治療法中,外敷是痛風 患者最具可實踐性的治療手段,而且即使有毒性的藥材外敷也不會有太大風險,這里搜集幾個不錯的驗方,大家可以試試看。要說明的是,每個人體質不一樣,不能保證每一個方子都適合大家,建議如果一種效果甚微,那下次發(fā)作換另外的試試看,相信總有一副適合你。
中藥外敷:運用調制后中藥粉末,敷于患處,并略大 2厘米,根據(jù)“透皮”吸收理論,根據(jù)不同中藥的理化作用,通過“體表穴位---經絡通道----絡屬臟腑”的傳遞,達到治療目的。
摘錄幾個在專業(yè)醫(yī)學期刊發(fā)表的優(yōu)異驗方。
1清熱痛痹膏:石膏忍冬 30克,知母,黃柏,蒼術,黃連,黃岑,赤芍,元胡,大黃,山梔(梔子)10克,研末,加醋調和
2四黃散:大黃,梔子,黃柏,黃岑等份,水調
3黃柏散:大黃,黃柏,側柏葉,澤蘭,薄荷各 10克加蜂蜜調和
4四色散:黃柏,白芷,青黛,紅花,各 10克加蜂蜜調和
5黃金散:生大黃,生南星。白芷,黃柏,姜黃各十克,厚樸,蒼術各 6克,陳皮甘草各 4克,花粉 20克,醋調
6住痛散:生川烏,生草烏,羌活,獨活,木香 6克。細辛,干姜各 12克,當歸 6克,醋調
7云南白藥氣霧劑,藥店有售。
8六神丸:藥店有售,加醋調和
3 痛風食療保健篇
3.1 食療的定義,歷史及應用原則
食療是一種全世界廣泛接受和實行的保健療法,又稱食治,即利用食物來影響機體各方面的功能,達到預防疾病和治療疾病的一種方法。其中包括用食物作為治療的方法,和用藥物做成食品作為治療的方法。
從起源來說,食療和中醫(yī)起源是同步的,正所謂“藥食同源,醫(yī)養(yǎng)同理”。古時候,食療更是位列藥療之前的首選醫(yī)治手段。中醫(yī)古籍《千金方》記載,“為醫(yī)者,當需先洞曉醫(yī)源,知其所犯,以食治之,食療不愈,然后命藥”。可以得知,古時候,治療疾病,人們就是先用食物,后用藥物的。俗話說“七分養(yǎng)三分治”,這個“養(yǎng)”里面就主要說的就是食療。我國歷來重視食療的推廣普及,在很早以前,國家衛(wèi)生部就頒布過藥食同源物品目錄,常見的山楂,枸杞,蜂蜜,薏苡仁等均在列(詳細資料,請看附錄1)。
任何事物都有兩面性,食療雖好,卻難有藥療見效快,但只要長期堅持,必有所獲,而且常常是非常大的驚喜。期待今天吃了明天就好,是不切實際的想法,即使再昂貴的西藥也做不到那樣神奇的效果,一般來說,食療體現(xiàn)效果,最少也要半月以上,多數(shù)人群需要 1-3個月,甚至 1年以上,具體要看患者病情,看病人體質,更要看食療產品的品種和質量。
綜上所述,食療的應用原則就選擇正確的品種,持之以恒,肯定會受益無窮。
3.2 痛風食療的意義及常見食療食物
目前治療痛風的現(xiàn)狀是,西藥治標,緩解癥狀比較快,但副作用大,易造成難逆轉的內臟損害,中藥雖追求治本,但服用療程長,見效稍慢,同時極少部分中藥也存在“是藥三分毒”的禁忌,其他諸如外治療法多半見效慢,耗時長,費用高昂,家庭施行不易,更加讓人糾結。所以,安全,有效,易于實施的痛風食療的意義就更加深遠重大。事實上,患者唯一并且最好的選擇,就是根據(jù)自身情況,綜合運用各種療法,本著先治急癥,愈后預防,日常保健的思路,最大程度的避免痛風頻頻發(fā)作,進而能享受和普通人一樣的生活。這其中,痛風的預防和保健,是最為關鍵的環(huán)節(jié),而食療以其安全,廉價,無毒副作用,成為痛風保健環(huán)節(jié)重中之重。食療里面最廣為人知的就是櫻桃,靈芝,土茯苓,薏米仁,木瓜,百合,車前子(草),玉米須,枸杞,蒲公英,葫蘆科植物等。
3.2.1痛風常見食療食物
1、櫻桃:補中益氣,祛風勝濕,主水谷痢,止泄精。主治病后體虛氣弱,氣短心悸,倦怠食少,咽干口渴,及風濕腰腿疼痛,四肢不仁,關節(jié)屈伸不利,凍瘡等病癥。櫻桃療法和蘋果醋療法在歐美流行甚廣,取得了一定的效果。
2、葫蘆科植物:是植物界中的一個科,仿佛是專門為了痛風患者而創(chuàng)造的物種。其中包括黃瓜、南瓜、絲瓜、甜瓜,西瓜,冬瓜等常見的蔬菜和瓜果,基本名稱帶瓜的,都是葫蘆科植物。葫蘆科植物全部具有消腫,利尿,高 K等有利于排酸和預防痛風急性發(fā)作的功效,所以,強烈建議病友多多食用葫蘆科植物做日常保健蔬菜。
3、靈芝:五臟皆補的一味好藥。味甘、微苦,性平,歸心、肺、肝、腎經。能補氣養(yǎng)血,養(yǎng)心安神,止咳平咳。
主治虛勞、咳嗽、氣喘、失眠、保肝臟,消化不良,降血糖、降血脂,抗衰老,提高免疫力,惡性腫瘤等。用靈芝粉治療痛風,在臺灣頗為流行,效果不錯。
4、土茯苓:味甘淡,性平。歸肝經;胃經;脾經。功能:解毒,除濕,利關節(jié).。土茯苓主治:治梅毒,淋濁,筋骨攣痛,腳氣,疔療瘡,癰腫,瘰疬。多篇醫(yī)學論文研究結果表明,土茯苓可增加血尿酸的排泄,適用于痛風的防治。最簡單的辦法是做土茯苓粥,或者食用以土茯苓為主要成分的龜苓膏。
5、薏米仁:又名薏仁,薏苡仁、苡米、苡仁,土玉米,薏米、起實、薏珠子、草珠珠、回回米、米仁、六谷子。是常用的中藥.又是普遍、常吃的食物,性味甘淡微寒,有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效,為常用的利水滲濕藥。薏仁又是一種美容食品,常食可以保持人體皮膚光澤細膩,消除粉刺、斑雀、老年斑、妊娠斑、蝴蝶斑,對脫屑、痤瘡、皸裂、皮膚粗糙等都有良好療效。
6、木瓜;除濕利痹,緩急舒筋,消食,治腳氣。這里注意木瓜有水果類的番木瓜和中醫(yī)藥的川木瓜,建議用川木瓜,因其消腫效果更好。
7、百合:養(yǎng)陰清熱,滋補精血。,味甘,氣平,無毒。入肺、脾、心三經。安心益志,定驚悸狂叫之邪,消浮腫痞滿之氣,止遍身疼痛,利大小便,辟鬼氣時疫,除咳逆,殺蟲毒,治癰疽、乳腫、喉痹,又治傷寒壞癥,兼能補中益氣。這里要說明,百合含有微量的秋水仙堿,極其微量,而且加熱會破壞大部分,所以痛風患者不用憂慮,恰恰是這微微的含量,可以隨時抑制炎癥的發(fā)生,在加上其他有效成分,對身份非常有益。
8、車前子(草):清熱利尿;滲濕止瀉;明目;祛痰。主小便不利;淋濁帶下;水腫脹滿;暑濕瀉??;目赤障翳;痰熱咳喘。車前子(草)除了有利尿作用以排酸外,還可促進關節(jié)囊滑膜結締組織增生,從而能使松弛的關節(jié)囊恢復原有的緊張度,是不可多得的藥食同源的好食材,此藥全國的田間地頭都有,極易采集。
9、玉米須:中醫(yī)認為,玉米須性味甘淡而平,入肝、腎、膀胱經,有消腫利尿,降血壓,降血糖,平肝利膽和排除結石作用,主治急、慢性腎炎、水腫、急性膽囊炎、膽道結石和高血壓等?,F(xiàn)代藥理研究表明,玉米須含大量硝酸鉀、維生素K、谷固醇、豆固醇和一種揮發(fā)性生物堿。有利尿、降壓、降血糖、止血、利膽等作用。
10、枸杞:枸杞性甘平,歸肝腎經,具有補腎益精,養(yǎng)肝明目,補血安神,生津止渴,潤肺止咳,降血壓,降血糖,抗腫瘤的作用。每天服用劑量以超過 20克為佳,避免上火,同時要注意,在痛風急性期,感冒期間,身體有炎癥期間,不宜服用,免得加劇病情。另外,枸杞只有寧夏的藥性最強。
11、蒲公英:性平。味甘。微苦??汕鍩峤舛?,消腫散結。有顯著的催乳作用,治療乳腺炎十分有效。無論煎汁口服,還是搗泥外敷,皆有效驗。此外,蒲公英還有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽、助消化,增食欲,治療胃及十二指腸潰瘍,還可防治癌、胃癌、食管癌及各種腫癌等功效。對于痛風患者消腫,排酸有不錯的效果。
12、木瓜,木瓜素有“百益果王”之稱,對于人身體的保健具有良好的作用,它的活性成分主要是番木瓜堿,番木瓜堿能夠起到解痙祛風、降低嘌呤吸收量的作用,因此,痛風病患者,單純的食用木瓜來治療痛風也是一個不錯的選擇。
13、烏梢蛇,烏梢蛇在我國分布廣泛,具有祛風,通絡,定驚的功能。治療痛風的主要成分是烏梢蛇里面所含有的的多種氨基酸,能夠對痛風病人起到祛風、通絡、止痙的作用。
14、蝮蛇,是我國各地均有分布的一種小型毒蛇,除了能夠食用外,蝮蛇還具有很高的醫(yī)藥價值。蝮蛇所含有的精氯酸醋脂、精氯酸酰脂就是痛風排酸膠囊里面的活性成分,精氯酸醋脂、精氯酸酰脂能夠起到祛風、攻毒的效果。
15、龍眼肉。中醫(yī)認為,龍眼具有健脾止瀉、利尿消腫等功效。龍眼肉里面的纈草酸、檸檬烯具有調氣舒肝、利五臟、排酸的功效,也是痛風排酸膠囊的重要組成成分。
16、槐米?;泵字泻械氖|香甙、槐花素對于治療痛風有極好的療效,蕓香甙、槐花素作為痛風排酸膠囊里的活性成分,能夠起到清肝降火、潤燥滑腸的作用。
17、肉桂。肉桂作為一種中藥,具有散寒止痛,活血通經的作用,根據(jù)醫(yī)學界的觀點,肉桂里面的桂皮醛、萜烯類對于痛風病人來說,能夠起到利尿、止痛、驅風降酸的作用。
另外,白菜,莧菜,西芹,萵筍,苦苣,薺菜,南瓜,胡蘿卜,魚腥草,柿子椒,洋蔥等也有不錯的效果,而菠菜,空心菜,菜花,竹筍,蘆筍等不能吃。具體的食物表,請看附錄,或者查閱本人編輯的《痛風健康飲食手冊》,再次重申,任何食療食品,都不是吃十天八天就能把尿酸降下來的,也不是吃了就絕不發(fā)作的,具體要看病情,看病人體質,也要看病人生活習慣,不能有效忌口的,經常大魚大肉喝啤酒的,注定吃什么都治不好痛風。
持之以恒的降酸飲食和規(guī)律科學的生活習慣,才是防治痛風反復發(fā)作的根本。
3.3 痛風飲食指導及發(fā)作期食譜
痛風預防重要環(huán)節(jié)之一就是減少嘌呤攝取,根據(jù)嘌呤含量,可以將食物分為低嘌呤食物(每 100g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每 100g食物含嘌呤25~150mg)和高嘌呤食物(每 100g食物含嘌呤150~1000mg)三類。其中,低嘌呤食品應為日常攝取,中嘌呤食品少量攝取,高嘌呤食品只在在尿酸值接近或低于正常值的情況下才予以少量攝取。具體要根據(jù)病情和個人體質予以判斷,但不宜過分冒險和樂觀。如果頻頻發(fā)作,那么只應該吃低嘌呤食品,同時應溫補肝腎脾,堅持降酸治療,待病情好轉,在適當吃些中嘌呤食品。同時需要注意低鹽,低糖,低脂,和少用香辛料。
3.3.1 可吃的低嘌呤食物
(1)主食類:以細糧為主,粗糧通常嘌呤含量過高。米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打餅干、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。
(2)奶類:鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、奶粉、冰淇淋等。
(3)肉類與蛋類:雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
(4)蔬菜類:蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜干等)、白菜、卷心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等)、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
(5)水果類:蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。
(6)飲料:蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、巧克力、可可、果凍等。
(7)其它:黃油小點心、西紅柿醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜,薏苡仁、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、海帶,海參,瓊脂制的點心及調味品。
3.3.2 宜限量的中嘌呤食物
豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。
肉類:雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
水產類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鲙、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。
蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。
油脂類及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
3.3.3 禁忌的高嘌呤食物
(1)肉類:肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。
(2)水產類:魚類(魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米)。
(3)其它:酵母粉、酸奶,各種酒類(尤其是啤酒)。
3.3.4 易忽略的誘發(fā)痛風食物
酸奶,豆類食物(包括豆腐)、菠菜、椰菜花、西蘭花,空心菜,竹筍,蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮,紫菜、銀耳、花生、芝麻等。
急性期的飲食:急性期應嚴格限制嘌呤的攝入,每日在 150mg以下,只吃低嘌呤食物。蛋白質每日 50g~70g,以牛奶(每日250g)、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質的主要來源,脂肪不超過50g,以碳水化合物補足熱量的需要。禁用高嘌呤食物和中等嘌呤食物。液體進量2-3L,此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。
間歇期的飲食:給以正常平衡飲食,以維持理想體重。蛋白質每日仍以不超過 80g為宜。并發(fā)腎功能明顯受損者應減少蛋白質的攝入。禁用高嘌呤食物,中等嘌呤食物有限量地選用,其中的肉、魚、禽類每日可用50g~100g,肉類必須煮熟后用開水清洗后使用,因為湯中的嘌呤含量比肉類本身的還要豐富。低嘌呤食物可自由選用,其中新鮮蔬菜每日250g~500g,水果每日100g~200g。如果患者的血尿酸長期保持在較理想的水平,飲食控制相對可以放寬。反之,如果血尿酸據(jù)高不下,飲食控制就相對嚴格。
3.3.5 發(fā)作期食譜范例
痛風很難徹底預防發(fā)作,即使處處注意,但由于種種原因,仍然不免還會偶爾發(fā)作(多因基因缺陷本質決定),
在發(fā)作期,為縮短病程,應把嘌呤攝取降到最低,并且食用具有消腫,利尿,止痛的蔬菜,讓食療和藥療同步,進而形成合力,盡快擺脫病魔的折磨。
3.3.5.1 急性發(fā)作期最佳食譜
主食:建議食用薏米(消腫,止痛,去濕,除痹),玉米(利尿,降壓,嘌呤低),面粉(超低嘌呤 2.3mg/100g)三種,而大米高達18.1mg/100g,粗糧更甚,不建議食用。
副食:各種葫蘆科植物(南瓜、黃瓜,絲瓜等,消腫,利尿,活血),雞蛋(0.4mg/只)、西紅柿(4.2)、洋蔥(1.4)、牛奶(1.4),西瓜(1.1)桑葚,荸薺,芹菜等。同時注意低糖,低鹽,低脂肪。
作為對比,列出常見食物的嘌呤含量:白菜(12)、土豆(5.6)、芹菜(10.3)、菜花(20)、菠菜(23)、大豆(27)、羊肉(27)、豬肉(48)、牛肉(40)、肝(95)、腦(195)、牛腰(200)、沙丁魚(295)、肉湯(160-400)。
同時,每日應喝水2-3L(腎衰除外),同時服用小蘇打片堿化尿液,以幫助尿酸鹽排出,并防止腎結石的產生。
4 痛風養(yǎng)生療法和示例方案
目前,痛風現(xiàn)有的治療手段皆有利有弊,但都難以阻止痛風的頻頻發(fā)作,特別是西藥容易吃壞內臟的毒副作用,更讓病人和家屬忐忑不安。是不是痛風就無法克制了呢?答案是否定的?;颊呶ㄒ坏囊沧詈玫倪x擇,就是根據(jù)自身情況,綜合運用各種療法,本著先治急癥,愈后預防,日常養(yǎng)生的思路,就可以最大程度的避免痛風的頻頻發(fā)作,帶病延年,進而享受和普通人一樣的生活。這其中,日常養(yǎng)生是重中之重。1992年世界衛(wèi)生組織宣布:每個人的健康與壽命,60%與自己的日常養(yǎng)生有關,15%取決于遺傳因素,10%與社會因素有關,8%與醫(yī)療條件有關,7%與地理、氣候、環(huán)境有關。由此可見,日常養(yǎng)生不但對所有人有益,更是慢性病和疑難雜癥的首選療法。
對痛風患者而言,降尿酸是日常養(yǎng)生的核心所在,一定要成為終身的功課。據(jù)資料表明,血尿酸低于 416的患者,痛風發(fā)病率僅為0.1%(屬特例),而血尿酸水平一旦大于 535微摩爾/升,則痛風的發(fā)病率高達7.0%-8.95%。后者是前者發(fā)作概率的 80倍??梢?,將血尿酸降至理想水平,是多么重要。而且就算是痛風晚期的病人,經過科學的綜合治療,仍可使部分痛風石得到溶解,關節(jié)功能和腎功能也可得到一定程度的改善,痛風發(fā)作頻率降低。
經過長期和痛風病友接觸,以及閱讀了大量醫(yī)學文獻案例,編者在食療,藥療,養(yǎng)生學,行為學,心理學等多學科的基礎上,融合總結出一套切實可行的痛風養(yǎng)生療法,不但在醫(yī)理上講得通,而且在病友實際運用后,也取得了相當不錯的效果,現(xiàn)記錄如下,希望病友不妨一試,必有所獲。
在記錄療法之前,有兩個原則請大家一定謹記,雖然多次強調,但很多人還是難以執(zhí)行徹底,而這恰是成敗的關鍵。
4.1 痛風養(yǎng)生要有耐心
養(yǎng)生是一項系統(tǒng)的長期的工程,不可能今天做了,明天就百病皆無。需要在生活中,逐漸改變不良習慣,培養(yǎng)良好習慣,日積月累由量變到質變,功效自然會慢慢顯現(xiàn)。在這一過程中,一定要有耐心,切忌心浮氣躁,養(yǎng)生畢竟不是變魔術,一揮手、一轉身,就能見證奇跡的產生。魏晉時嵇康的《養(yǎng)生論》是古代養(yǎng)生學的名作,對后世養(yǎng)生學發(fā)展和影響很大。他一再強調養(yǎng)生要重視日常生活中的點滴積累,每一次生氣、每一次悲哀看上去好像沒什么大不了,但實際上對于身心已經造成損害。同理,每一次的養(yǎng)生過程當時看上去沒什么效果,但日久天長就會受益無窮,這和飯不是一口吃飽的是一個道理,沒有前面飯菜的積累,單靠最后一口肯定飽不了。
一般來說,施用本療法,不用太久,只需 1個月內都能體驗到效果,3個月八成的患者都會收獲驚喜,曾有一個尿酸高達 800多的患者在半年內也恢復到了略高于正常值的水平?;净謴驼o嬍?。這就是時間的力量,健康的回歸,需要時間的質變。
4.2 痛風養(yǎng)生要細心
病友應在生活和治療中細心觀察思考,對自身健康有益和有害的細節(jié),這是降低尿酸和預防發(fā)作的根本。我們時常會看到許多人向高壽者討教養(yǎng)生秘訣,但是回答往往令人不知所從:有的建議要吃素;有的則愛吃紅燒肉;有的人不抽煙不喝酒;有的則煙酒不離手……其實這并不奇怪,因為每個人都是獨一無二的:稟賦不同、生長環(huán)境不同、經歷不同、飲食結構不同等,這些都影響著生命的質量與長度。
這也提示我們,不要人云亦云,而應該根據(jù)自己的具體情況,選取合適的降酸養(yǎng)生之路。在飲食、生活起居、四季養(yǎng)生、鍛煉方式、藥食進補等方面都要區(qū)別對待,如果選擇不當,不僅起不到養(yǎng)生的療效,還會損害身體,甚至導致疾病的發(fā)生。
每個人,都該制定一套自己的降酸保健方案。
4.3 痛風養(yǎng)生療法和示例方案
原理:痛風發(fā)作的根源是肝腎功能偏弱或受損,無法處理人體產生的尿酸(西醫(yī)理論為肝腎,中醫(yī)理論為肝脾腎)。導致血液中尿酸含量超飽和,進而結晶發(fā)炎,故主要針對尿酸含量這一核心問題予以處理,既要在源頭上加強肝腎脾功能來增大自身排酸能力(治本),如可選用痛風排酸膠囊等純中藥成分產品。也要根據(jù)具體病情,通過飲食和生活習慣調節(jié),盡量減少尿酸生成,加大尿酸排出力度,減少結晶累加(治標)。由痛風的發(fā)生和發(fā)作機理,在每個環(huán)節(jié)上予以對應性的處理,是本方案的根本原則。
4.4 養(yǎng)生先養(yǎng)心
現(xiàn)代人生活節(jié)奏快,壓力大,如果長期處于不良心境中,將極大影響人的健康。經過長期和痛風病人接觸,發(fā)現(xiàn)有接近20%的病友有不同程度的心理問題甚至是心理疾病,特別是很多人容易有強烈的情感波動,這很容易誘發(fā)痛風。所以養(yǎng)生首先做好內心情操的修煉。眾所周知,樂觀、積極的情緒和飽滿的精神,對于身體健康是最有益的,讓生活充滿平和的歡樂是痛風患者的理想狀態(tài)。
4.5 溫補肝腎脾
強化肝腎脾既能加強自身排酸能力,也可促進長壽。網(wǎng)絡上流行的痛風排酸膠囊提出的抑制尿酸生成療法,臺灣流行的靈芝治痛風療法都是這個道理。建議服用具有滋補肝腎脾三臟的中藥,而且必須是藥食同源的中藥材,這里著重強調藥食同源是因為它最安全最快捷最有效。雖然日常食用的蔬菜水果等也有滋補效果,但藥性偏弱,浪費治療時間,而非藥食同源的中草藥往往又具有一定的毒性,易破正氣,不宜久服。因此,食用衛(wèi)生部頒布并認可的藥食同源的中藥材,才最值得信賴,不但藥效較高,而且具有長期服用安全無毒副作用的優(yōu)點。另外吃點西
洋參補補正氣也不錯。
1.6 多途徑控制尿酸含量
①嚴控高嘌呤食品攝入來減少尿酸生成,即使是同為低嘌呤類的食物,也盡量吃最低的,痛風的發(fā)作往往具有臨界點,有時候同樣的低嘌呤食物,對于敏感型的患者,可能尿酸稍多一點點就決定了發(fā)作與否,這和質變到量變是一個道理。詳細的飲食推薦和禁忌請看前一章和附錄。
②日常食用可以促進排酸,排毒,消腫,利尿,保護關節(jié)的食品來加大排酸力度。本書在痛風食療篇有詳細記述,請參照閱讀。另有一類紫色植物,一般都含有極強抗氧化的花青素和抗炎劑紫檀芪,對于預防痛風發(fā)作,預防內組織感染,預防心血管疾病,預防癌癥,延年益壽都有確切的效果。
排酸消腫利尿食物:肉桂,百合,薏米,烏梅,桑葚,黃花菜,蒲公英,芥菜,馬莧菜等,以及各種葫蘆科植物,如西瓜,甜瓜,苦瓜,黃瓜,南瓜等??寡趸顾ダ鲜澄铮核{莓,紫薯,紫卷心菜,越橘,紫玉米,黑加侖,紫胡蘿卜,櫻桃,茄子皮,山楂皮,桑葚,紫蘇,葡萄等。
③通過飲食轉換體內酸堿平衡,減少尿酸含量和結晶。酸堿平衡調節(jié)的最好的辦法靠堿性食品和服用小蘇打片,而堿性食品中最益健康的就是高鉀低鈉食品。高鉀食品不但對酸堿平衡的調節(jié)有著重要促進作用的,對治療和預防高血壓,心臟病等心血管疾病也具有良好效果。而鈉過多時則會使高血壓患者的血壓升高,增大心血管疾病的發(fā)作幾率,據(jù)研究,日本人長壽的一個秘訣就是低脂低鹽。但請注意,尿毒癥等腎臟嚴重受損的患者,不適合大量食用高鉀食物,這和尿毒癥不能大量飲水是一個道理。
尿毒癥除了換腎,無藥可治,即使換腎也難以存活太久。請病友一定控制好痛風病情,切不可拖到這一步,免得給自己和家人帶來無盡的痛苦。
常見高鉀低鈉的堿性食品有:瓜類,芹菜,萵筍,青蒜,紫菜,香蕉、番茄、棗子、橘子、芒果、柿子、葡萄柚、楊桃,杏、桃子,桑葚,獼猴桃等。
4.7 科學健康的生活習慣,細節(jié)上預防痛風發(fā)作
①充足睡眠,規(guī)律生活,勞逸結合。養(yǎng)生學有句經典名言:藥補不如食補,食補不如覺補。人體在某種意義上就是一部機器,而睡眠,食物和運動則是最佳的保養(yǎng)方式。但要注意的是,過度的體力消耗會使體內乳酸增加。而乳酸卻能抑制腎臟排泄尿酸功能,使血尿酸升高,甚至引起痛風發(fā)作。
②加大水的攝入量,每天飲用2-3L。最好是蘋果醋,蘇打水,果蔬汁這些有營養(yǎng)能排毒的飲料,如果水中泡服一些對痛風有益的保健藥材更佳,推薦車前草,玉米須,枸杞,蒲公英,西瓜汁,檸檬汁,蘿卜汁做為一周飲水方案,既避免單一口味,又能全面的針對所有痛風類型患者。像諸如茶水,咖啡,蜂蜜等,也可以喝點,但切忌不要太濃,否則會引起人體內系統(tǒng)的不良反應。另外,不能喝飽含乳酸的酸奶,普通牛奶可以。
水對于痛風患者具有極其重要的作用,不但能通過排尿加大尿酸排泄量,同時還能稀釋血液降低尿酸量,預防或降低結晶量,對于痛風的預防,治療,康復都具有嚴肅意義。大量飲水有一個前提,就是病人沒有嚴重的腎臟疾病,對尿毒癥這些腎臟衰弱型的疾病,過量飲水反而會加重腎臟負擔。
③泡澡和足浴,泡澡是一個預防痛風發(fā)作行之有效的辦法,建議 36--40度水溫,每次 20到 30分,不但可以強身健體,更加可以幫助尿酸排泄,有條件者應每日一次,記得在泡浴同時補充飲水。如無每日泡澡條件,也可買一款深度足夠的大功率的足浴盆,每日泡腳,對于預防痛風發(fā)作非常有好處,一定要高深度和高功率的,切忌貪便宜買破爛貨。
④避免強刺激。所謂的強刺激包括身心兩個方面,譬如,人吃的過咸,就馬上體現(xiàn)出口渴;精神上受了挫折,容易出現(xiàn)心慌,胸悶,氣短,這都是過強的刺激,導致人體內環(huán)境發(fā)生劇烈變化,一旦給出信號,說明身體已經受到損傷。長期強刺激,多損傷,勢必誘發(fā)痛風發(fā)作。在這個化肥,農藥,激素,轉基因食品和各種有害化合物污染嚴重的時代,人的身體本就脆弱不堪,而痛風患者尤甚,所以應全面做到防寒,防潮,防脫水,防疲勞,防關節(jié)過負荷等外在誘因和情緒過度波動等內在誘因。
⑤積極減肥。減肥可增加周圍組織對血尿酸的利用,使血尿酸下降。適當加強體力勞動和鍛煉,使攝入總熱量低于消耗量,但應注意循序漸進,逐漸接近標準體重。不宜快速減肥及節(jié)食,否則會使細胞崩解產生大量尿酸,易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。
⑥每日服用一粒復合維生素(如 21金維他,善存片等)和一粒小蘇打片,預防低嘌呤食品可能帶來的營養(yǎng)不均衡和堿化體液防止尿酸結晶。注意,服用 1粒就好,不必按照藥品說明吃那么多。
⑦飲食指導:在保證低嘌呤攝取的前提下,均衡飲食,避免過猶不及。其中主食,以低嘌呤的細糧為主。粗糧普遍嘌呤含量高一些,每天早上食用薏米百合粥,土茯苓粥。并食用雞蛋牛奶補充蛋白質?;加懈吣懝檀佳Y、動脈硬化、高血壓的病人不宜吃太多雞蛋(特別是蛋黃),每日一個即可。事實上,痛風病人每日進食 1個雞蛋,2杯牛奶,已完全能滿足身體對蛋白的需求。據(jù)研究資料,食物只占每日尿酸來源的 1/3至1/6,其余多為體內代謝自行產生,如果飲食控制太嚴格,維生素和必需的營養(yǎng)物質就不足,導致體內組織分解,內源性尿酸大量產生,反使血尿酸升高而加重痛風??傊?,有人聽到尿酸過高就過分強調限制飲食,因而失去了生活的樂趣,反而是錯誤的。
⑧身體防護:平時要刻意去保護關節(jié)和預防低溫,這都是常見的誘發(fā)因子。在日常生活中不穿過緊的鞋襪,防止血液循環(huán)受阻;在運動中,注意關節(jié)用力不可過度;天氣變化注意保暖和避寒,受寒會使血液循環(huán)差而引發(fā)痛風,凍傷則會引起患病部位感染。
⑨適當運動:適當運動可降低痛風發(fā)作概率,減少內臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。運動量不宜過大,50歲左右的病人運動后心率能達到110~120/min,少量出汗為宜。每日早晚各30min,每周3~5次。運動種類以散步、太極拳、氣功,廣播操等有氧運動為好。劇烈的運動如疾跑、足球、籃球等必須禁止。大運動量消耗體力的項目如登山、長跑、游泳等也不可取。劇烈運動會使有氧運動轉為無氧運動,組織大量生成乳酸,同時關節(jié)劇烈受力,可誘使急性痛風發(fā)作,故必須避免。
⑩規(guī)律生活,親近自然。遵循人類固有的生活規(guī)律,在風和日麗的日子多親近自然,對預防痛風發(fā)作很有必要。日出而作,日落而息是人類長期演化出的生活習慣,一日三餐也是人類演化出的生活習慣,這些規(guī)律性的東西如果打破,多半都對痛風病情不利,比如不定時吃飯,機體組織就會分解而產生內源性尿酸,熬夜不睡,照成內臟得不到休息,進而處理尿酸能力更弱,這都是發(fā)作的誘因。而人在大自然的沐浴下,陰陽平衡,“天人合一”,身體會更加健康。特別是在陽光休憩,不但可以釋放心理壓力,更可以調動和激發(fā)機體的免疫防御、抗病修復潛能,調節(jié)內分泌功能等,值得多多運用。
綜上所述,立體療法的核心就是運用一切手段增強體質,降低尿酸和消滅潛在誘因,用網(wǎng)上流行抗痛風語錄就是:管住你的嘴,邁開你的腿,沒事喝喝水,少吃藥無悔,天天泡泡腿(腳),覺要足點睡,堅持加無畏,收獲碩果累。
4.8 治痛風用藥的五大誤區(qū)
4.8.1 誤區(qū)一:急性發(fā)作時用大量抗生素
痛風急性發(fā)作時,受累關節(jié)(多見于拇指、足背)常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外,病情嚴重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查,很容易誤診為局部感染或發(fā)炎,隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。這是痛風治療中最為常見的誤診誤治。由于痛風急性發(fā)作本身有一定的自限性,一般患者即使無任何治療,亦多可于疾病發(fā)作 3~10日逐漸自然緩解。這種自然緩解常常被醫(yī)生或病人誤認為是抗生素的療效。事實上,青霉素等抗生素對痛風急性發(fā)作不但無效,而且可加劇病情,延遲緩解。這是因為注入體內的抗生素大多由腎臟排泄而被清除,這與痛風的罪魁禍首——尿酸的腎臟排泄殊途同歸。大家都從一個出口往外“擠”,青霉素“跑”出去多了,尿酸自然“跑”出去就少,其結果是血中尿酸反而升高,從而加劇病情。
4.8.2 誤區(qū)二:急性發(fā)作時單用降尿酸藥治療
痛風是慢性病,多數(shù)病人常常遵醫(yī)囑長期服用痛風利仙或別嘌呤醇等降尿酸藥物。有些痛風病人在急性發(fā)作時盲目加大降尿酸藥物劑量,以期終止發(fā)作,避免疼痛,結果卻適得其反。痛風利仙和別嘌呤醇在藥典上屬抗痛風藥。前者可增加尿酸的腎排泄,后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的濃度,糾正高尿酸血癥,預防痛風石、腎結石、痛風腎等痛風慢性病變的發(fā)生,故主要適用于慢性期痛風。但降尿酸藥并無消炎止痛的作用,非但不能解除病人的劇痛,對終止急性發(fā)作也無效。急性發(fā)作時單獨應用,由于體內尿酸池的動員,血尿酸可進一步升高,引起轉移性痛風發(fā)作,病情會因此加重。
4.8.3 誤區(qū)三:長期服用非甾體抗炎藥
為消除急性炎癥反應,解除疼痛,終止發(fā)作,醫(yī)生常給痛風急性發(fā)作病人開消炎痛等非甾體抗炎藥,而且劑量較大,每日服用次數(shù)也較多。但此類藥既不影響尿酸代謝,也不增加尿酸排泄,屬于對癥治療,并非對因治療。而且此類藥物副作用較多,除嚴重胃腸道反應外,還可引起不同程度的腎功能損害。因此,一旦急性發(fā)作過后,即應快速減藥,短期內停藥。
4.8.4 誤區(qū)四:一旦尿酸增高就服降尿酸藥
高尿酸血癥是痛風的生化標志,但并非痛風的同義詞。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風,僅5%~12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風。對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物治療,因為降尿酸藥物都有副作用,別嘌呤醇所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血癥病人需定期隨訪和復查。如有明顯的痛風家族史,尿酸增高得非常明顯,或者已出現(xiàn)臨床癥狀者可考慮藥物治療。即便已有一兩次痛風急性發(fā)作,也不一定馬上就需要藥物控制。這是因為痛風復發(fā)頻率有較大的個體差異,有的人一生中僅發(fā)作一次,以后不再發(fā)作,更無轉為慢性之虞。一般認為每年有兩次以上發(fā)作,或有痛風石、腎損害表現(xiàn),或經飲食控制血尿酸仍顯著升高者方需要用藥控制。
4.8.5 誤區(qū)五:腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥
痛風利仙雖為特效降尿酸藥,但畢竟還屬排尿酸之列,與過去常用藥物丙磺舒一樣,均通過腎臟促排,使尿中尿酸增加而達到降低血尿酸的目的。一方面,尿中尿酸增加可誘發(fā)尿酸性腎結石,這對痛風病人不利。另一方面,如痛風已發(fā)展到有腎損害的地步,即使利用外力來促排,收效也甚微。因此,痛風利仙僅適用于血尿酸增高、腎功能尚好的病人。對于年齡>60歲、可疑尿路結石者也應慎用。
4.9 適度食補 防復發(fā)
中醫(yī)學認為本病急性期常見關節(jié)局部紅、腫、熱、痛,多屬于濕熱痹阻證,此期調治宜清熱利濕為主;緩解期常見關節(jié)腫痛反復發(fā)作,日久不愈,關節(jié)周圍可出現(xiàn)痛風石,或出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形、活動受限,多屬于脾虛濕阻證或肝腎虧虛證型,此期調治宜健脾利濕或補養(yǎng)肝腎為主。本病在藥物治療的同時,有針對性地采用相應的飲食療法,有時可收到較好的療效。
1、百合薏仁蓮子粥 取百合30g,薏仁30g,蓮子25g,粳米100g。將百合、薏仁、蓮子洗凈后,用水浸泡2~3個小時,粳米淘洗干凈后用水浸泡半個小時,然后將三者混合,加適量水后一起熬煮,成濃稠粥后分兩次食用。在急性期可以堅持每天進食。
2、薏仁淮山枸杞粥 取薏仁60g,淮山藥30g,枸杞30g,芡實15g,粳米100g。將薏仁、淮山、枸杞、芡實洗凈后,用水浸泡2~3個小時,粳米淘洗干凈后用水浸泡半個小時,然后將三者混合,加適量水后一起熬煮,成濃稠粥后分兩次食用。在緩解期可以堅持每天進食。
土茯苓粥
原料:土茯苓 10-30克,生米仁 50克,粳米 50克。用法:先用粳米、生米仁煮粥,再加入土茯苓(碾粉)混煮沸食用。功效:土茯苓性味甘淡,平,清熱解毒、除濕通絡。
提示:土茯苓可增加血尿酸的排泄,適用于痛風的防治。
3、烹煮肉類食物,先燙去血水、稍煮后,再倒去湯汁,重新加水煮湯或鹵或紅燒,如此可去掉約50%的嘌呤。
4、豆類制品:可以適量吃一點。有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在所有引起痛風發(fā)作的誘因中,以啤酒最為常見﹝占 60%﹞,其次為海產﹝18%﹞,內臟食物﹝14%﹞,而豆類制品則很少引起痛風發(fā)作﹝2%﹞。測量豆類的嘌呤含量除干黃豆外都很低。以豆類制品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風。這些均提示豆類制品可以適量食用,民間誤傳痛風禁忌豆類制品的說法缺乏科學依據(jù)。但豆類及其制品不宜攝入過多,特別是未加工過的豆類,筆者曾遇到一例在青蠶豆上巿時猛吃一大碗誘發(fā)痛風的患者。
冬加桂枝,夏加清涼 結晶的時候疼,溶解的時候也疼。
4.10 多行足浴 關愛自己的腳
由于大多數(shù)患者最初發(fā)作時,多表現(xiàn)第一跖趾關節(jié)(足大趾)的紅腫熱痛,這是由于足大趾遠離心臟,局部血液循環(huán)較差,腳趾溫度較低,尿酸容易沉積該處所致。所以痛風患者經常洗熱水浴或用熱水泡腳,以促進血液循環(huán),減少尿酸的沉積。另外不要穿過緊的鞋,防止血液循環(huán)受阻,以免痛風發(fā)作。