四、慢性肝炎

慢性肝炎是一種發(fā)病率高，病機(jī)復(fù)雜，且具有傳染性的疾病。它病程冗長，變化多端，虛實(shí)夾雜，屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“積聚”等范疇。常在感染肝炎病毒初期及恢復(fù)期出現(xiàn)機(jī)體免疫功能低下，造成疾病的易感和遷延不愈。肝炎病毒屬中醫(yī)“疫毒”，多為濕熱范疇。病情反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，正虛邪戀，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

《內(nèi)經(jīng)》云“邪在肝則兩脅中痛”,“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。臨床多具有乏力、納差、腹脹、便溏，脅下不適或疼痛等表現(xiàn)，而前四癥均為脾虛所現(xiàn)，故治療宜實(shí)脾(益氣健脾，扶土抑木)。

【臨床應(yīng)用】

徐氏以參苓白術(shù)散加減治療慢性肝炎84例。以參苓白術(shù)散為基本方。

組成：黨參20g，白術(shù)15g，扁豆10g，陳皮15g，砂仁10g、薏苡仁15g，山藥15g，蓮子10g，甘草5g。

每日1劑，水煎早晚分服。

根據(jù)辨證分型進(jìn)行加減：肝郁脾虛型，基本方加香附、白芍、郁金以疏肝柔肝；脾虛濕困型，基本方加重用黨參至25g，薏苡仁至30g以健脾滲濕，加藿香、佩蘭重在芳香化濕；脾胃虛寒型，基本方加干姜、吳茱萸；肝脾兩虛型，基本方加枸杞、當(dāng)歸、木瓜。

【結(jié)果】有效60例，治愈16例，無效8例，總有效率93.3%

【病案舉例】

1、李某，女性，41歲。慢性肝炎史6年右脅常感隱痛，納鈍、食后腹脹，面色萎黃，頭昏泛惡，下肢酸軟乏力，大便溏薄。

【肝功能檢查】血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶90U/L。脈細(xì)弦，舌苔黃膩。證屬肝失疏泄，脾失健運(yùn)所致。法當(dāng)調(diào)肝理氣，健脾化濕。

【處方】參苓白術(shù)散加柴胡6g、炒枳殼6g、杭白菊10g、炙延胡索10g、白花蛇舌草30g。

進(jìn)服前方2周，泛惡已減，肝區(qū)疼痛及食后腹脹亦緩，肝功能復(fù)查稍有好轉(zhuǎn)，上方增以田基黃15g、川楝子10g，服藥1月余，頭昏泛惡已平，脅痛及食后腹脹均減，胃納轉(zhuǎn)佳，下肢稍有力，便溏轉(zhuǎn)成形。

肝功能復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均降至正常。脈細(xì)弦，舌苔黃膩漸化。患者家住農(nóng)村，路途遙遠(yuǎn)，囑守方連服以固療效，半年后門診復(fù)查，癥情穩(wěn)定，肝功能正常。

【按】慢性肝炎，肝功能時(shí)有反復(fù)者，癥情亦多纏綿難愈。臨診除治肝之外，還須實(shí)脾。《金匱要略》明確指出:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”尤其肝病而見納呆腹脹，便溏等肝木侮脾之證，用實(shí)脾之法確能見效。方以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)。肝氣阻滯，選加柴胡、杭白菊、枳殼、郁金、延胡索、川楝子；肝經(jīng)熱郁，選加連翹、田基黃、雞骨草、黃芩、白花蛇舌草；肝臟血虛選加當(dāng)歸、丹參、枸杞子、制首烏、旱蓮草。斟配運(yùn)用，法無馀蘊(yùn)。

2、孫某某，男，46歲。黃疸性肝炎2月余。查肝功基本在正常范圍之內(nèi)?，F(xiàn)肝區(qū)已不痛，僅感上腹部不適，脘痞不思食，時(shí)而作脹，飯后尤其顯著，大便稍稀，小便稍黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩等。良由肝炎后過用苦寒清利之品，中氣受戕，脾胃之機(jī)受損，運(yùn)納乖呆，余邪未盡為病，治予參苓白術(shù)散加減，

用方：黨參10g，茯苓10g，白術(shù)6g，薏苡仁10g，砂仁3g，蓮子肉10g，茵陳30g，山楂15g，神曲15g，陳皮6g。

服上方5劑后，脘痞腹脹減，飲食大增，仍有尿黃，復(fù)診時(shí)在此方基礎(chǔ)上藥味稍作變動(dòng)繼進(jìn)之，兩月后黃疸消失，小便正常，痊愈出院。

【按】黃疸肝炎，大多由濕熱引起，治宜清熱利濕。若過用清利，雖濕熱清、黃疸退，但運(yùn)納之機(jī)一定受戕，引起中州脾胃虛寒。古人早有“見肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)，醫(yī)家定要記取，在用藥方面切忌苦寒，以保護(hù)脾氣為原則，此時(shí)應(yīng)以本方為主。

若患者素本脾胃虛寒，濕從寒化，郁滯不行，干擾少陽經(jīng)脈，肝失疏泄，膽液被阻，蒸于皮膚而成“陰黃”者，此時(shí)也以本為主，無需改動(dòng)原方藥味、劑量，服之最佳。

3、王某某，女，38歲，干部?；悸愿窝?年，1年來病情時(shí)輕時(shí)重，肝功能時(shí)好時(shí)壞。近2~3月來，肝區(qū)經(jīng)常疼痛，頭昏乏力，惡心，食欲不振，食后腹脹，大便稀溏，肝在右脅下1.5cm處可觸及，并有觸痛、叩擊痛。肝功能檢查:麝濁16單位，鋅濁14單位，轉(zhuǎn)氨酶96單位。診斷為慢性肝炎復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。觀其面色萎黃，精神萎靡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，左脈微弦。辨證此乃脾虛脅痛，兼肝郁。遂擬參苓白術(shù)散和柴胡疏肝散化裁為治。

處方：黨參5錢，云苓3錢，炒白術(shù)3錢，炒扁豆3錢，山藥1兩，青陳皮各2錢，薏苡仁5錢，柴胡1.5錢，炒枳殼1.5錢，炒白芍3錢，炙甘草2錢，制香附1.5錢，酸棗仁3錢，炒當(dāng)歸4錢。

服5劑后，痛減納增，精神轉(zhuǎn)佳，大便成形，再加減服至30余劑，諸癥消失。

復(fù)查肝功能：麝濁7單位，鋅濁12單位，轉(zhuǎn)氨酶43單位，囑繼續(xù)服藥，改方為丸劑，服3個(gè)月，體力增強(qiáng)，隨訪2年，未復(fù)發(fā)。

【按】慢性肝炎大致可歸入中醫(yī)學(xué)脅痛范疇。因感受濕濁邪毒，蘊(yùn)結(jié)中焦，久則濕郁熱熏，脾失健運(yùn)，肝失疏泄而為病。證見面色萎黃或少華，倦怠無力，胸脘痞悶，脅痛，惡心，食欲不振，或食后腹脹，大便稀溏，小便短黃或如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄或膩，脈象緩弦。

治以健脾化濕，疏肝理氣。用本方加柴胡、枳殼、當(dāng)歸、芍藥為基本方以治。脅痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五靈脂、郁金等；苔膩濁重者，加蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭等；腹脹納呆者，可酌加木香、大腹皮、山楂、神曲、內(nèi)金；脾濕惡寒者，可酌加附子、干姜、桂枝、草蔻仁、吳茱萸等；濕郁化熱者，可酌加板藍(lán)根、山梔子、丹皮、蒲公英、龍膽草等；麝香草酚濁度增高者，重用本方之健脾、益氣藥，可加黃芪、黃精等；轉(zhuǎn)氨酶增高者，可酌加五味子、酸棗仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹參、何首烏、山萸肉、當(dāng)歸、烏藥等。