慢性再生障礙性貧血當屬于中醫(yī)學“虛勞、血虛、血瘀”的范疇，是一組由于多種原因引起的骨髓造血組織功能衰竭，出現(xiàn)以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)臨床可分為氣虛、血虛、瘀血3型，中醫(yī)認為，血液的生成依賴于水谷中的精微物質(zhì)，經(jīng)過脾胃的運化，肺氣的宣發(fā)，營氣的參與，注于心脈之中化生血液。再生障礙性貧血的原因不外六淫、七情、飲食不節(jié)、房勞過甚、邪毒直中、傷及氣血而發(fā)病，出現(xiàn)氣虛、血虛、瘀血的證候。《內(nèi)經(jīng)》曰:“精氣內(nèi)奪則積虛成損，積損成勞”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，再生障礙性貧血的發(fā)病機制有3個方面，即造血干細胞缺乏，骨髓微環(huán)境損傷及免疫缺陷。
臨床辨證時宜將其作為一個用藥參考，屬造血干細胞衰竭型為瘀血型，骨髓微環(huán)境損傷為氣虛型，免疫缺陷為血虛型。臨床上以瘀血型多見，用活血化瘀藥可以改善血液循環(huán)，有利于造血干細胞的生長、發(fā)育、分化?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥具有抑制抗體形成，調(diào)節(jié)輔助性T細胞和抑制T細胞平衡的作用。慢性再生障礙性貧血往往病程較長，久病多瘀，瘀血不去，新血不生。補陽還五湯治療再生障礙性貧血有比較滿意的療效。
李氏 應用補陽還五湯治療慢性再生障礙性貧血，隨癥加減紅參、熟地等補氣養(yǎng)血之品，療效顯著，對于擴展補陽還五湯的臨床應用范圍有促進作用。
【病案舉例】
李氏 臨床觀察68例均為門診病例，全部病例均經(jīng)化驗確診。其中35~45歲32例，45~55歲35例，55歲以上1例。男性51例，女性17例，發(fā)病史5年以內(nèi)者51例，5年以上者17例。治療方法：
均以補陽還五湯加減治療。
【氣虛型】黃芪60g，當歸12g，桃仁12g，赤芍12g，川芎10g，炙地龍12g，紅參10g；水煎服，日1劑。
【血虛型】黃芪60g，當歸15g，桃仁12g，赤芍12g，川芎10g，炙地龍12g，生地15g，熟地15g，水煎服，日1劑。
【瘀血型】黃芪60g，當歸12g，桃仁12g，赤芍15g，川芎10g，炙地龍12g，紅花15g，三七粉6g，水煎服，日1劑。
【治療效果】68例慢性再生障礙性貧血患者，32例服中藥3個月顯效，服6個月癥狀消失，驗血正常，繼服中藥3個月，停藥后3個月隨訪無復發(fā)；28例服中藥6個月顯效，服中藥1年癥狀消失，驗血正常，繼服中藥3個月，停藥6個月后隨訪無復發(fā)；6例服中藥1年顯效，加服雄性激素和糖皮質(zhì)激素，繼服中藥3個月痊愈，再服3個月鞏固療效；2例服中藥3個月因個人不愿意繼服中藥，改用他法治療。
【按】補陽還五湯具有補氣活血、祛瘀通絡之功效。本方由補氣藥和活血化瘀藥相配伍而成，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。方中重用黃芪，補氣力量尤甚，氣生則血也生，因此屬氣虛型者以補陽還五湯加紅參，血虛型加生地、熟地。臨床上屬瘀血型者多見，在原方的基礎(chǔ)上沖入三七粉6g，加重活血化瘀的藥物，瘀血去則新血生，有活血止血的功效。再生障礙性貧血病人對藥物治療有相當大的依賴性，需較長時間的治療，當臨床癥狀消失，實驗室檢查基本恢復正常后仍然需要治療一個階段，這樣才能取得較好的療效和較長的生存期。
