腦和脊髓腫瘤的放療原則
低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ/Ⅱ級）
1. 腫瘤體積最好由術(shù)前和術(shù)后的影像來界定，通常應用磁共振FLAIR序列和/或T2序列來確定腫瘤靶區(qū)（GTV）。對臨床靶區(qū)（CTV）（GTV外擴1-2cm）需要達到45-50Gy的劑量，每次分割為1.8-2.0Gy
2. 尚未能證明立體定向放射外科治療（SRS）對低級別膠質(zhì)瘤有明確的作用。Ⅰ期的臨床試驗并不支持SRS作為低級別膠質(zhì)瘤的初始治療方案。
高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ/Ⅳ級）
1. 腫瘤靶區(qū)（GTV）最好有術(shù)前及術(shù)后的磁共振T1增強和FLAIR /T2序列界定?？紤]到亞臨床診斷膠質(zhì)瘤的侵襲性，Ⅲ級腫瘤的CTV為GTV外擴1-2cm，而Ⅳ級腫瘤的CTV為GTV外擴2-3cm。在放療的最后階段往往進行縮野放療。
2. 推薦總的放療劑量為60Gy（2.0Gy/次）或59.4Gy（1.8Gy/次）。當腫瘤體積非常大（大腦膠質(zhì)瘤?。┗颌蠹壍男切渭毎隹蛇M行稍低劑量的放療：55.8-59.4Gy（1.8Gy/次）或57Gy（1.9Gy/次）。
3. 對于體力狀態(tài)較差或老年患者可進行大分割放療，在2-4周內(nèi)完成治療。典型的放療劑量包括34Gy/10次，40.05Gy/15次，50Gy/20次。而對于不能耐受長時程放療的老年或虛弱者且伴有較小腫瘤的患者可進行25Gy/5次的短時程放療。
室管膜瘤
1. 局部治療野：顱內(nèi)腫瘤的體積最好根據(jù)術(shù)前及術(shù)后影像確定，通常應用T1增強、和FLAIR/T2序列。術(shù)前腫瘤區(qū)域周邊的解剖結(jié)構(gòu)加上術(shù)后MRI異常的結(jié)構(gòu)確定為GTV，CTV（GTV外擴1-2cm）應接受54-59.4Gy（1.8-2.0Gy/次）的放療。
2. 全腦全脊髓：全腦全脊髓（直到終池底部）應接受36Gy（1.8Gy/次）的放療，對于脊髓轉(zhuǎn)移病灶，局部放療劑量應增至45Gy。（而脊髓圓錐下方的脫落轉(zhuǎn)移灶病變應接受總劑量達54-60Gy的放療）。顱內(nèi)原發(fā)性的病變應接受54-59.4Gy（1.8-2.0Gy/次）的放療。對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶進行高劑量縮野放療時需要考慮正常組織的耐受能力。
3. 脊髓室管膜瘤見后文。
成人髓母細胞瘤和幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）
1. 標準風險：
（1）傳統(tǒng)劑量：全腦全脊髓進行30-36Gy的放療，對于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤位置縮野后劑量達到54-55.8Gy，進行或不進行化療。
（2）減量放療：當進行輔助化療時可進行23.4Gy的全腦全脊髓放療，對于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤位置縮野后放療劑量達到54-55.8Gy。
2. 高風險：全腦全脊髓進行36Gy的放療，對于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤位置縮野后放療劑量達到54-55.8Gy，同時進行輔助化療。
原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
1. 在目前化療有效的情況下應保留全腦放療的應用。當患者化療完全緩解（CR）后，低劑量放療劑量控制在 23.4Gy（1.8Gy/次）的。若化療未達到完全緩解，則在全腦放療的基礎(chǔ)上對病灶再進行總劑量45Gy的縮野放療或僅對殘余病灶進行局部放療。
2. 不適合進行化療的患者：在進行24-36Gy的全腦放療的基礎(chǔ)上對病灶進行總劑量45Gy的放療
原發(fā)脊髓腫瘤：
推薦進行45-54Gy（1.8Gy/次）的放療。對于位置低于脊髓圓錐的腫瘤可增加放療劑量至60Gy。
腦膜瘤：
1. WHO Ⅰ級腦膜瘤可進行45-54Gy的分次適形放療。
（1）當邊界較窄或臨近重要解剖結(jié)構(gòu)時可進行立體定向或影像引導下放療。對于未涉及重要結(jié)構(gòu)或未侵犯組織的腦膜瘤進行適形放療（3D-CRT，IMRT，VMAT）。
（2）對于WHO Ⅰ級的腦膜瘤適當時可進行12-16Gy的單次立體定向放療。
2. 對WHO Ⅱ級的腦膜瘤進行54-60Gy（1.8-2.0Gy/次）放療，其放療區(qū)域應包含腫瘤體積、瘤床及1-2cm的邊界。若腫瘤未侵及腦實質(zhì)則要限制放療邊界，減少對正常腦組織的照射。
3. WHO Ⅲ級腦膜瘤應作為惡性腫瘤進行59.4-60Gy（1.8-2.0Gy/次）放療，其放療區(qū)域應包含大體腫瘤體積、瘤床以及2-3cm的邊界。
腦轉(zhuǎn)移瘤
1. 全腦放射治療（WBRT）：放療劑量從20-40Gy，分5-20次進行。標準的放療方案包括30Gy/10次或37.5Gy/15次。然而對于體力狀態(tài)較差的患者進行20Gy/5次的短時程放療不失為一個好的選擇。
2. 立體定向放射治療：根據(jù)不同的腫瘤體積決定邊緣的最大放療劑量為24，18或15Gy（RTOG 90-05）。
軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤
根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)以及需要緩解的位置來決定放療體積和劑量。
脊髓轉(zhuǎn)移瘤
椎體轉(zhuǎn)移瘤的放療劑量將取決于患者的體力狀態(tài)，脊椎的穩(wěn)定性，腫瘤位于脊髓的位置以及原發(fā)病的病理決定。一般傳統(tǒng)應用的外放療劑量為8Gy/1次、20Gy/5次、或30Gy/10次。考慮到脊髓和/或神經(jīng)根的耐受性是非常關(guān)鍵的。立體定向放射治療適用于一些特定的病例或首次放療后復發(fā)的患者。同樣，考慮脊髓和/或神經(jīng)根的耐受性是非常重要的。一般推薦兩次治療的間隔時間至少為6個月。
本文由唐都醫(yī)院膠質(zhì)瘤中心劉競輝編譯，王樑教授審校，轉(zhuǎn)載請注明出處
