腦膠質(zhì)瘤治療原則：
一旦確診或疑診，即行手術(shù)±放化療
腦膠質(zhì)瘤術(shù)后有殘留靶區(qū)
低級別：大多數(shù)低級別膠質(zhì)瘤的MRI不強化，因此確定其大體腫瘤靶區(qū)（GTV）主要是根據(jù)T2/FLAIR上的異常信號區(qū)域，術(shù)后低級別膠質(zhì)瘤患者在放療前應(yīng)行MRI復(fù)查以確定腫瘤是否殘留，并以此作為確定GTV的依據(jù)，同時強調(diào)參考術(shù)前MRI以排除由手術(shù)創(chuàng)傷所致的異常信號干擾。 絕大多數(shù)研究都是以GTV外擴1-2cm邊緣作為低級別膠質(zhì)瘤的臨床靶區(qū)（CTV）。 近期有研究顯示應(yīng)用11C-蛋氨酸（MET）-PET/CT有助于確定低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后殘留腫瘤的范圍和監(jiān)測治療后的反應(yīng)（Ⅲ級證據(jù)）。強烈推薦低級別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54Gy，分次劑量一般推薦為1.8-2.0Gy。
高級別：GTV為術(shù)后可見病灶和T2/FLAIR異常信號區(qū)，GTV向外擴展1-2cm得到CTV，CTV的勾畫應(yīng)是放射治療醫(yī)師根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進行修正后產(chǎn)生CTVs，在此基礎(chǔ)上外擴0.3-0.5cm即PTVs。推薦GTV的劑量60Gy，CTVs的劑量40-50Gy?？傊?，靶區(qū)勾畫中放療醫(yī)生對靶區(qū)范圍的修正非常重要，除了避開正常重要結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)參考術(shù)前MRI，區(qū)分術(shù)后改變和腫瘤殘留。
腦膠質(zhì)瘤術(shù)后無殘留靶區(qū)
(1)腫瘤靶區(qū)
經(jīng)過對手術(shù)記錄及術(shù)前、術(shù)后MRI圖像的復(fù)閱
GTV（tb）：為結(jié)合術(shù)前MRI所勾畫的瘤床區(qū)域（水腫帶）；
(2)臨床靶區(qū)
CTV1：GTVtb外放1.5cm(Ⅱ級)形成，2.5cm(Ⅲ、Ⅳ級)形成，根據(jù)解解剖屏障調(diào)整。
一般不畫CTV2。
(3)計劃靶區(qū)
PTV：上述對應(yīng)各靶區(qū)外放2~5mm，一般為3mm，(外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定)。
放療劑量：
PGTVtb 低惡54Gy(2.16Gy/F)高惡60Gy(2.0Gy/F)
PCTV 低惡45Gy(2.0Gy/F)高惡54Gy(1.8Gy/F)
一些知識
全腦放療的適應(yīng)癥：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤；2.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤；3.大腦膠質(zhì)瘤?。?/span>4.多灶性惡性膠質(zhì)瘤；5.軟腦膜惡性播散癌。
全腦全脊髓放療（四版書）：主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀癌。除髓母細胞瘤外，后四種是有選擇的進行全腦全脊髓放療。
全腦全脊髓放療（蘇大版）：1.室管膜瘤，多為良性，兒童及青少年常見，75%發(fā)生在幕下，第四腦室最常見；2.髓母細胞瘤，惡性程度最高的一類，亦多發(fā)生在幕下；3.松果體區(qū)腫瘤，盡量活檢，診斷性放療；4.小腦惡性星形細胞瘤，預(yù)后差。
臨床上稱為惡性膠質(zhì)瘤的是下面兩種：惡性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤。
惡性膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤CTV=GTV+2.5~3cm。
脊索瘤是一種少見的先天性腫瘤，它起源于胚胎脊索殘余組織，好發(fā)中線部位、顱底斜坡、鞍區(qū)、骶尾部。
顱咽管瘤的放療劑量54GY。
垂體微腺瘤是指直徑≤10mm的腫瘤，以泌乳素瘤最常見。垂體瘤術(shù)后常規(guī)分割治療的劑量為45~50GY。
腦腫瘤中以腦膠質(zhì)瘤多見，大腦半球發(fā)生的腦膠質(zhì)瘤占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細胞瘤最多見。
腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療原則：全腦放療是腦轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)治療模式。治療劑量為4000CGY/20次，或3000CGY/10次。
多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，行全腦放療后可對病灶加立體定向外科，推薦單次劑量10~15GY。
