直腸癌術(shù)前靶區(qū)定義（根據(jù)2009年RTOG直腸癌CTV勾畫共識(shí)）
GTV：GTV為定位影像上可見的直腸腫瘤（GTVp）、盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTVnd）。GTV的勾畫主要參考MRI上的T2序列、同時(shí)借助DWI系列。GTV上下界的確定需要參考腸鏡和肛門指診的結(jié)果。
CTV：CTV應(yīng)包括腫瘤上下2cm范圍、整個(gè)直腸系膜區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)淋巴引流區(qū)、閉孔淋巴引流區(qū)。共識(shí)也建議當(dāng)腫瘤侵犯前方器官時(shí)，應(yīng)包括髂外淋巴引流區(qū)；當(dāng)腫瘤侵犯陰道下1/3或侵犯肛門外括約肌時(shí)應(yīng)包括腹股溝淋巴引流區(qū)，但這兩點(diǎn)建議存在分歧，還需要積累更多而證據(jù)
放療劑量（根據(jù)2017.V1 直腸癌NCCN指南）
推薦盆腔照射劑量為45-50Gy/25-28F，對(duì)于可切除腫瘤，照射45Gy之后應(yīng)考慮對(duì)瘤床和兩端2cm范圍給予追加劑量。術(shù)前放療追加劑量為5.4Gy/3F，術(shù)后放療追加劑量為5.4-9Gy/3-5F。對(duì)于不可切除的腫瘤，如果技術(shù)上可行，放療劑量要高于54Gy。腔內(nèi)超聲或盆腔MRI診斷為T3的直腸癌可采用25Gy/5F的短程放療
54歲，男性，主因“排便習(xí)慣改變伴便血2月”就診。腸鏡檢查提示距離肛緣3-7cm環(huán)周型腫物，取活檢病理為中分化腺癌。盆腔MRI：直腸下段潰瘍性病變，穿透肌層，長度約3.5cm，直腸周圍系膜內(nèi)見多枚腫大淋巴結(jié)，大者短徑約1.2cm。胸腹部CT未見轉(zhuǎn)移。診斷：直腸下段中分化腺癌 cT3N+M0（AJCC第7版）。入院后采用CT-MRI融合定位，給予直腸癌術(shù)前放療95% PTV 50Gy/25F，同步口服卡培他濱化療
內(nèi)容來源
《消化系統(tǒng)腫瘤放療規(guī)范和靶區(qū)定義》
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