來源：心希望快訊
過敏性休克的搶救流程。
過敏性休克的搶救流程過敏性休克的搶救流程過敏性休克的搶救流程過敏性休克的搶救流程
當(dāng)前,隨著人們生活方式的改變以及工作壓力的增加,過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高,已成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。為此，2005年6月28日，世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日，旨在增強(qiáng)全民對過敏性疾病的認(rèn)識。 作為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)——過敏性休克, 在部分地區(qū)因?yàn)榈貌坏阶銐蛑匾?，常?dǎo)致一些患者錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)而死亡，為此WAO呼吁各國政府醫(yī)管部門和醫(yī)生應(yīng)該高度重視過敏性休克急救知識的普及。 什么是過敏性休克？ 過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后, 通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器受累癥候群。過敏性休克常發(fā)生得十分急驟，患者往往是病情非常平穩(wěn)的病人，很多時(shí)候在家中發(fā)病，甚至在路上發(fā)病，沒有任何征兆，甚至發(fā)病前幾分鐘，還是“好好的一個(gè)人”，很快，病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的休克反應(yīng)，全身皮疹，呼吸困難，血壓下降，甚至心跳停止而死亡。 過敏性休克的識別 大多猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受過敏原(如青霉素注射)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后。 過敏休克常有兩大特點(diǎn)： 1.休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 2. 過敏相關(guān)癥狀： ①皮膚黏膜表現(xiàn)——最早且最常出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢, 繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫等； ②呼吸道癥狀——最主要的死因，表現(xiàn)為喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、可因窒息而死亡； ③循環(huán)衰竭時(shí)先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速，然后肢冷、血壓測不出，最終心跳停止； ④其他，如意識不清、腹痛嘔吐、大小便失禁等。 過敏性休克的搶救流程 1.一般處理 迅速脫離過敏原，對于可疑的過敏原，如注射青霉素、食用的堅(jiān)果和昆蟲叮咬等要立即脫離；建立靜脈通路；平臥、吸氧、監(jiān)測血壓變化。 2.應(yīng)用腎上腺素——首選藥物 腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張, 通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮，同時(shí)能夠興奮心肌增加心臟射血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血。患者一旦出現(xiàn)低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應(yīng)早期給予腎上腺素肌內(nèi)注射。肌注劑量0.3-0.5mg(1∶1000)，如臨床癥狀無改善，可每15-20分鐘重復(fù)給藥。 3.液體復(fù)蘇 如有低血壓存在, 對腎上腺素反應(yīng)不佳, 可給予等滲晶體液(如生理鹽水)。起始可能需要快速輸入1L或2L甚至4L液體。 4.糖皮質(zhì)激素 如地塞米松或氫化可的松，是二線用藥，可減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。 5.抗組胺 緩慢通過靜脈或肌內(nèi)注射給予抗組胺制劑(如25～ 50mg的苯海拉明)。 6.H2 阻滯劑 如西咪替丁。 7.阿托品 當(dāng)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩發(fā)生時(shí)，可應(yīng)用阿托品治療。 8.危急情況 對進(jìn)行性聲音嘶啞、舌水腫、喘鳴、口咽腫脹的患者推薦早期選擇性插管，如果發(fā)生了心臟停搏, 立即予以心肺復(fù)蘇。 注 意 事 項(xiàng) 1.對于過敏性休克，要力爭現(xiàn)場急救，因?yàn)檫^敏性休克是閃電般的過程，發(fā)病急且兇險(xiǎn)，但治療后緩解也很快，不宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 2.明確一線用藥和二線治療, 吸氧、輸液和腎上腺素是一線治療;而糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等是二線用藥。 3.腎上腺素是首選用藥，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1 mg, iv)來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而變態(tài)反應(yīng)有灌注心律。 4.當(dāng)患者伴有其他心臟疾病時(shí)，在搶救成功后，應(yīng)注意基礎(chǔ)心臟疾病的治療，如合并冠心病時(shí)，應(yīng)注重抗心肌缺血治療（阿司匹林、他汀、麝香保心丸等）。 參考文獻(xiàn) 1.樓濱城.過敏性休克的急救. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011；30（1）：1-4. 2.尹佳. 中國一線臨床醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)過敏性休克.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2009；3(1):1-4.
