說好的“瘤子”哪去了 這是...
說好的“瘤子”哪去了
這是一個59歲的男患者，因為上腹部不舒服3個月，到醫(yī)院就診，醫(yī)生給患者做了胃鏡檢查，結果，在賁門下緣胃底處，發(fā)現(xiàn)了一個直徑大約1.3cm的隆起病變，表面粘膜光滑，顏色和周圍一致，使用活檢鉗輕輕推擠，發(fā)現(xiàn)這個“疙瘩”還可以輕微移動！根據這些特征，醫(yī)生懷疑這是個粘膜下隆起病變，按照梁寶松教授科普的說法，這個地方的胃壁有四層，從內向外，分別是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層，如果拿房屋的墻壁做對應的比喻，從內向外分別對應著涂料層、泥巴層、磚頭層和外涂料層。根據經驗，這應該是個直徑大概1cm的瘤子，就長在泥巴那一層。
既然是個瘤子，長在胃里邊，還是間質瘤比較多，間質瘤屬于半良半惡的腫瘤，原則上應該盡早切除治療，原來這樣的瘤子，都需要外科開刀或者腹腔鏡把瘤子連同胃壁一起切掉，而現(xiàn)在，我們采用最先進的方法，可以通過胃鏡，先用注射針在涂料層磚頭層之間注射生理鹽水，再用電刀切開涂料層，使用電刀分離瘤子，就像是挖土豆一樣把瘤子挖出來，再把瘤子通過嘴巴掏出來，最后用鈦夾把創(chuàng)面封閉，就既切除了腫瘤，還不在腹壁開口！
一切似乎都是順理成章，可是，當于光教授在患者麻醉達成后，順利插入胃鏡的時候，卻瞬間懵掉了！那個很明顯的隆起病變不見了！它會跑到哪里去呢？于主任在腦海里快速思考著：1.術前診斷錯了？再認真查看術前胃鏡報告，不可能，病變明明擺在那里；2.會不會是麻醉之后肌肉松弛，失去了肌肉收縮的支持，病變不明顯了？有可能；3.會不會是充氣量過多過少，影響了隆起的高度？這個不能除外。于主任一邊調整胃內的空氣量，一邊注意觀察，還是看不清楚！唉，如果這時候有個超聲胃鏡該多好?。⊥ㄟ^超聲胃鏡探查，我們可以清除看清胃壁的層次結構和胃周圍的情況，可是，事不湊巧，當時真的沒有超聲胃鏡！
就此打住，放棄治療？患者需要花兩次錢，再受一次罪！根據經驗，于教授有把握確認那個病變還在那里！于是針對病變區(qū)域改行部分食道賁門黏膜剝離后，反復尋找瘤體，功夫不負有心人，那個隱藏在第二層內的瘤子終于原形畢露。于教授遂行套扎吸引圈套器電凝切除。瘤體包膜完整，術中一滴血都沒出...
[呲牙] 手術做完了，瘤子也挖出來了，直徑1.2cm，并且把掏出來的瘤子送去做病理檢查驗明正身了，可是，回想這個病例，大家會有什么體會？醫(yī)學最大的魅力是不確定性，最大的困惑也是不確定性，疾病診治受到主客觀條件的影響，經常會遇到這樣那樣的困難，我們還是覺得，多一些手段，比如，具備了超聲胃鏡，我們的工作就可以游刃有余，但是，無論怎么變化，打好基礎，具備很好的系統(tǒng)性臨床思維，有時候也能夠幫助我們克服困難！大家說對不對？于光醫(yī)療集團 于光 河南省人民醫(yī)院消化內科 梁寶松
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