前幾天，小艾收到一個(gè)粉絲的私信，問：咳嗽2個(gè)月，CT檢查說是多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，會(huì)癌變嗎？磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)消失嗎？
肺結(jié)節(jié)聽過很多次，但關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)，很多人會(huì)覺得陌生。那么今天，小艾就來跟大家講講磨玻璃結(jié)節(jié)。
1.什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？
肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有時(shí)又叫磨玻璃影、毛玻璃結(jié)節(jié)等，在CT影像上呈現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，看起來就像磨砂玻璃一樣，故而命名。
2.肺磨玻璃結(jié)節(jié)一定得切除嗎？
不少人可能像來信的粉絲一樣，一聽到肺結(jié)節(jié)就很緊張，以為結(jié)節(jié)就等于即將患癌，其實(shí)不必如此驚慌。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)也是有分型的，它既可能是良性的炎癥、出血或局灶纖維化，也可能是非典型腺瘤、原位腺癌一類癌前病變，或是微浸潤腺癌、轉(zhuǎn)移癌之類的惡性腫瘤。
所以，檢查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，先不用驚慌，因?yàn)?0%的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，一般不需要急著切除，但也不能置之不理，一定要定期隨訪，保持觀察，萬一有惡變的跡象才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。
3.肺結(jié)節(jié)如何區(qū)分良惡性？
在影像學(xué)下判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，一方面是要觀察結(jié)節(jié)的外形特征，包括大小、數(shù)量、形態(tài)和邊緣，另一方面要追蹤結(jié)節(jié)的生長率。
根據(jù)一些肺癌數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)節(jié)大小與結(jié)節(jié)惡變可能性有一定反向規(guī)律，直徑大于2cm的結(jié)節(jié)惡變的可能性為64%~80%，直徑在1.1cm至2cm之間的結(jié)節(jié)惡變概率為33%~64%，0.5cm至1cm之間的結(jié)節(jié)惡變概率為6%~28%，小于0.5cm的惡變概率非常低，不到1%。曾有報(bào)道統(tǒng)計(jì)超過2000例0.4cm以下的結(jié)節(jié)，無一例發(fā)生惡變。
如果結(jié)節(jié)數(shù)量比較多，且患者有腫瘤病史，就需要考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能；如果出現(xiàn)直徑0.5cm以下微小結(jié)節(jié)的聚集，或出現(xiàn)兩個(gè)及以上1cm以下、彼此分離的結(jié)節(jié)，但總體呈節(jié)狀或簇狀，則可能是感染性病變。
結(jié)節(jié)形態(tài)和結(jié)節(jié)邊緣都是影像學(xué)下判斷良惡性的重要參考。
良性結(jié)節(jié)在形態(tài)上多呈圓形或類圓形，現(xiàn)在還有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)結(jié)節(jié)的最大橫徑/垂直直徑之比大于1.78時(shí)也多為良性結(jié)節(jié)，即呈現(xiàn)管狀、扁平狀；反之，惡性結(jié)節(jié)可能有很特殊的形態(tài)，比如花苞狀、桑葚狀、毛毛蟲樣、帶觸須的甲殼蟲樣、類飛禽甚至蝴蝶狀，還有可能呈紐扣樣等，最大橫徑/垂直直徑的比值通常也比較小。
結(jié)節(jié)邊緣的兩個(gè)重要參考則是分葉和毛刺，惡性結(jié)節(jié)常常帶有這兩個(gè)特征。有的良性結(jié)節(jié)也有分葉，但不帶毛刺；炎性結(jié)節(jié)則可能出現(xiàn)放射樣邊緣，容易與毛刺混淆，一般比較長且沒有分葉。還有1/3的惡性結(jié)節(jié)也呈現(xiàn)平滑的邊緣，這種通常是轉(zhuǎn)移性腫瘤。
結(jié)節(jié)生長率也是另一個(gè)非常重要的指標(biāo)。惡性腫瘤的生長速度通常以指數(shù)級增長，所以結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間很容易顯現(xiàn)良惡性質(zhì)。一般來講，超過2年不見增長的結(jié)節(jié)極有可能是良性的，良性腫瘤倍增時(shí)間一般也要大于18個(gè)月，感染性病變倍增時(shí)間則通常在1個(gè)月內(nèi)。如果結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間在30天~400天之間，就必須考慮惡性病變的可能了。因此，保管好胸片或CT片很重要，才能追蹤結(jié)節(jié)的生長速率。
近些年來，由于CT檢查的普及以及技術(shù)提升，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，所以結(jié)節(jié)密度和結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也成為判斷結(jié)節(jié)良惡性的新的重要參數(shù)。
根據(jù)結(jié)節(jié)密度，一般分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。純磨玻璃樣結(jié)節(jié)通常進(jìn)展緩慢甚至數(shù)年不變，但也有約30%的惡性可能，所以對于純磨玻璃樣結(jié)節(jié)并不能掉以輕心；部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)指含有實(shí)性部分，這一部分往往是浸潤性腺癌，且實(shí)性成分占比越大，清晰性一般也越高；實(shí)性結(jié)節(jié)則要結(jié)合上面所述影像學(xué)特征進(jìn)行判斷。
從結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)看，良性病變一般有兩個(gè)特點(diǎn)，一是致密均勻的鈣化，二是存在脂肪密度，惡性病變則通常至少包含支氣管造影征、空泡征或空洞病變中的一項(xiàng)。
4、不同癥狀如何治療？
如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有惡變的可能，一般采用PET/CT、穿刺活檢、血腫瘤標(biāo)志物等方法進(jìn)行診斷檢查，若確診為惡性結(jié)節(jié)，就應(yīng)及時(shí)切除。
若檢出結(jié)節(jié)未觀察到惡變可能，則要保持定期隨訪。8mm以上的結(jié)節(jié)每3個(gè)月隨訪一次；5~8mm大的結(jié)節(jié)建議每半年至一年隨訪一次，若穩(wěn)定不增長可延長至18~24個(gè)月；小于4mm的結(jié)節(jié)無須常規(guī)隨訪。對于中老年人或有長期吸煙史的肺癌高?；颊?，則要相應(yīng)增加隨訪頻率，5mm以上的結(jié)節(jié)每3~12個(gè)月就要隨訪一次。
總結(jié)：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要太過驚慌，一定要做好復(fù)查，若結(jié)節(jié)超過1.1cm、結(jié)節(jié)數(shù)量比較多且患者有腫瘤病史、形狀特殊、有支氣管造影征、空泡征或空洞病變，則有較大惡變可能，最好盡快手術(shù)。
參考資料：
1.《發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，你該怎么辦？》.人民網(wǎng).2019年11月13日
2.《肺結(jié)節(jié)越懶越安全》.生命時(shí)報(bào).2019年7月30日
3.李惠民，肖湘生.肺結(jié)節(jié)CT影像評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志.2001，7(1)：30-41
