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新的一年，什么最重要？

答案可能有很多

但肯定少不了“健康”這個(gè)回答

隨著健康理念的深入和經(jīng)濟(jì)水平提升

越來(lái)越多的人開(kāi)始重視體檢的作用

正因?yàn)榇?，每年都有人被查出疾?/p>

肺結(jié)節(jié)似乎在近幾年越來(lái)越高發(fā)

“出院先休息一段時(shí)間，但是飯店還是要繼續(xù)開(kāi)的，以后就少進(jìn)后廚了?！痹谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科病房，42歲的章女士（化名）一邊整理衣物一邊說(shuō)著以后的打算。笑容滿(mǎn)面的她根本看不出剛剛接受了肺癌根治手術(shù)，氣色恢復(fù)得非常好。

章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年間在單位食堂做了十幾年廚師，5年前在自家小區(qū)附近盤(pán)下了一間店面開(kāi)了飯店，盡管自己做了老板娘，但有事沒(méi)事她還常常會(huì)到后廚幫著炒菜。章女士做任何事情都親力親為，有“拼命廚娘”的稱(chēng)號(hào)，在她的操持下，飯店生意非常紅火。

但也許是因?yàn)樘戳耍屡亢雎粤俗约旱纳眢w變化。前年7月，章女士開(kāi)始咳嗽，“是那種干咳，也沒(méi)有流鼻涕沒(méi)有喉嚨痛，應(yīng)該不是感冒?！彼貞?，因?yàn)榭鹊脤?shí)在難受就想去社區(qū)醫(yī)院配點(diǎn)藥，但醫(yī)生建議她最好去大醫(yī)院檢查一下。章女士便來(lái)到浙大一院就診并預(yù)約了檢查，拿到體檢結(jié)果那一刻她卻直冒汗，“CT結(jié)果說(shuō)我兩側(cè)的肺上都有磨玻璃小結(jié)節(jié)，右肺上葉的已經(jīng)有1厘米大了，首先考慮是肺癌，我嚇都嚇‘死’了。”

經(jīng)過(guò)評(píng)估，章女士右肺情況符合手術(shù)指征，隨后接受了微創(chuàng)肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告提示為肺周?chē)椭蟹只?rùn)性腺癌。2019年12月，在一次常規(guī)復(fù)查中，章女士左肺下葉的結(jié)節(jié)也惡變了，考慮可能是肺癌，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后再次接受了微創(chuàng)肺癌根治術(shù)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

章女士怎么也想不通，自己身體挺健康的，怎么就查出了肺結(jié)節(jié)，還被確診是肺癌呢？其實(shí)，隨著肺部CT檢查在體檢中被重視，越來(lái)越多的人在體檢中查出肺結(jié)節(jié)。那么，體檢查出肺結(jié)節(jié)到底要不要緊？肺結(jié)節(jié)要不要治療，怎么治療？今天我們就來(lái)說(shuō)清楚。

肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類(lèi)圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來(lái)看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于3厘米就是腫塊了。

造成肺結(jié)節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的結(jié)節(jié)通常是良性的，一般不需要外科手術(shù)治療。那么，體檢報(bào)告上寫(xiě)的磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、增殖灶這些又都是什么？是否都是惡性的？

磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過(guò)病灶看到其內(nèi)部血管和支氣管紋理，就好像透過(guò)磨玻璃觀察一樣。

磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對(duì)它的印象似乎都不友好，盛傳它就意味著肺癌，事實(shí)上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的辨別與診斷。

實(shí)性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性較難鑒別，有時(shí)候很難光憑一張CT來(lái)判斷，醫(yī)生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過(guò)肺結(jié)核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時(shí)候，可以通過(guò)PET-CT，肺穿刺，甚至微創(chuàng)手術(shù)切除等方式明確診斷。

增殖灶一般是肺內(nèi)良性的結(jié)節(jié)，多數(shù)是由于既往發(fā)生過(guò)肺部炎癥，待感染灶好轉(zhuǎn)吸收后所遺留下來(lái)的疤痕。就好比皮膚破損后愈合的傷疤一樣，一般不需要擔(dān)心。

要提醒大家的是，上面提到的這些結(jié)節(jié)，都不能單純通過(guò)它的名稱(chēng)來(lái)判斷良惡性。那么，體檢查出肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？什么樣的結(jié)節(jié)需要引起重視？我們建議，如果查出肺結(jié)節(jié)，一定要找醫(yī)生進(jìn)行診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小等因素綜合判斷。通常，下面這樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌高危結(jié)節(jié)。

那么，查出肺結(jié)節(jié)是否都需要手術(shù)？哪些肺結(jié)節(jié)需要馬上定性或手術(shù)？應(yīng)該怎么隨訪？

并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是需要切除的。

對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，一般定期建議隨訪復(fù)查，如果結(jié)節(jié)大于5毫米，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢查。大多數(shù)感染引起的磨玻璃結(jié)節(jié)在自身免疫力的作用下會(huì)逐漸消散。但如果幾次復(fù)查下來(lái)結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯變化，甚至有變大或密度增高等，就需要引起警惕了。

對(duì)那些大于1.5厘米或在8-15毫米但長(zhǎng)相古怪的實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷通常是手術(shù)切除，而對(duì)于大小在8-15毫米但長(zhǎng)相不古怪的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是3個(gè)月復(fù)查一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理，對(duì)直徑小于5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是1年隨訪一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理。

需要再次強(qiáng)調(diào)的是，以上這些都只是治療意見(jiàn)，并不能將其作為對(duì)應(yīng)的每一種結(jié)節(jié)的治療方案，肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)診斷后給出。比起治療，我們更要從生活中做好預(yù)防措施。