李××，男，63歲，2018年12月突然出現(xiàn)肉眼血尿，伴小便不爽利，曾在醫(yī)院檢查，診斷為前列腺肥大癥。給雌激素治療，病情趨于穩(wěn)定，中途中斷治療。于2019年5月又出現(xiàn)血尿，尿終作痛，小便不利，次數(shù)增多，夜間小便約4～5次。經(jīng)朋友推薦，到深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂診治。
癥狀：尿頻，排尿起始延長(zhǎng)，時(shí)欲小便而量不多，排尿無(wú)力，尿程短，溺后余瀝不盡。面色萎黃，神疲無(wú)力，全身倦怠，動(dòng)則氣短，納差，點(diǎn)滴而出不成線，小腹膨脹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)辨證：脾腎氣虛證。
中醫(yī)治法：益氣升提，化氣行水。
中醫(yī)方藥補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、當(dāng)歸、薏苡仁。
二診：經(jīng)連服上方11劑后，小便漸見(jiàn)爽利，排尿不痛。但會(huì)陰部墜脹，少腹酸脹。
此乃脾腎兩虧，氣虛瘀阻，脈絡(luò)不和之故。再宗前法，原方加莪術(shù)、水蛭破瘀散結(jié)。
三診：上方服用10劑，小便暢利，少腹會(huì)陰酸脹已消失。再以前法加減治療1月而安。
黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，陳皮理氣以助氣行，桂枝、按：前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，多發(fā)病，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指腎氣虛，標(biāo)實(shí)指瘀血阻滯與水濕停聚。在治療本病時(shí)應(yīng)分清標(biāo)本緩急，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)以祛邪治標(biāo)為主，緩解期應(yīng)標(biāo)本兼顧。
前列腺增生癥的中醫(yī)病機(jī)。前列腺增生癥是男子進(jìn)入“七八”之年，腎氣虛衰，腎之陰陽(yáng)不足所致。其證候的出現(xiàn)，除與增生的前列腺壓迫因素有關(guān)外，與腎之陰陽(yáng)偏衰（體質(zhì)因素)、病理產(chǎn)物的形成亦有密切關(guān)系。1．濕熱蘊(yùn)結(jié)之始，腎氣虛，不能化氣行水而見(jiàn)夜尿明顯。若水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱，或飲食不節(jié)，釀生濕熱，或外陰不潔，濕熱流注，致增生的前列腺充血水腫，癥狀加重。2．脾腎氣虛素體氣虛，年屬“七八”之年，腎氣虛衰，不能溫煦脾土，致脾腎氣虛，推動(dòng)乏力，或不能運(yùn)化水濕，釀生痰濕。氣虛推動(dòng)乏力，前列腺增生不大即可出現(xiàn)排尿困難，多見(jiàn)于肥胖之人。3．氣滯血瘀腎氣虛衰，不能運(yùn)行氣血，久之氣血不暢，陰血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度，壓迫尿道而出現(xiàn)癥狀。見(jiàn)于平素?zé)o排尿不適之人，突然出現(xiàn)排尿困難，前列腺增大明顯且較硬。4．腎陰虛素體陰虛，“七八”之年，腎之陰陽(yáng)不足，陰虛卻相對(duì)明顯，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱。陰虛之人，由于陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，氣化有權(quán)，排尿困難癥出現(xiàn)較晚。排尿困難癥出現(xiàn)，多為前列腺增生較大，膀胱氣化無(wú)權(quán)，而呈氣陰兩虛的表現(xiàn)。5．腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)是人體臟腑生理活動(dòng)的源動(dòng)力?！捌甙恕敝?，腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，膀胱氣化無(wú)力，而見(jiàn)排尿困難，甚則尿閉。多見(jiàn)于素體陽(yáng)虛前列腺增生者及前列腺增生癥嚴(yán)重者。
本方解：茯苓化氣行水，升麻、桔梗升清降濁，當(dāng)歸補(bǔ)血活血以緩攣急。加薏苡仁、冬瓜仁散結(jié)利水、緩攣急，加莪術(shù)、水蛭破瘀散結(jié)。
對(duì)證下藥，中醫(yī)往往能效如桴鼓、標(biāo)本兼治，難復(fù)發(fā)。
西醫(yī)對(duì)前列腺增生的病因未闡明即病因不明，但是認(rèn)為前列腺增生的發(fā)生與性激素有密切的關(guān)系。
西醫(yī)對(duì)前列腺增生的治療手段主要有激素治療、理療和手術(shù)切除治療。即使解除了病灶，因無(wú)法消除病因，它容易復(fù)發(fā)或會(huì)以其他病在其他部位發(fā)生。
前列腺增生未正確治療或西醫(yī)治療的并發(fā)癥：
1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。
2.急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。
3.痔瘡、脫肛?因排尿困難,腹壓長(zhǎng)期增加,故易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。
4.其他?當(dāng)前列腺增生引起排尿困難時(shí),有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭,應(yīng)引起重視。當(dāng)前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時(shí),可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時(shí),下腹正中可摸到囊性包塊。有時(shí)腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤(rùn)或腎周圍膿腫。
本醫(yī)案方藥、針灸須在中醫(yī)指導(dǎo)下加減使用，切勿自行套方，免出意外。
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