2017年4月16日，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科張化冰教授在協(xié)和醫(yī)院糖尿病健康教育大課堂給廣大糖友講授了《細心防治糖尿病足》，廣大糖友在聽完課程后受益匪淺。即使在課程過去一個多月以后，有很多糖友依然希望能有書面資料以利于回顧和進一步學習，因此在征得張教授同意后，整理了以下課程資料，希望這些內(nèi)容能夠給糖尿病病友帶來更多的幫助。
腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳。在人體健康的時候并不會感覺健康的雙腳有很大的作用，但是一旦腳的健康出現(xiàn)了問題，我們平時能輕而易舉完成的活動都會受到很大的限制，這時才會感覺到足部的重要性。
保持健康的雙腳所需具備的條件：
（1）良好的血液循環(huán)；
（2）良好的感覺；
（3）良好的功能和形態(tài)。
糖尿病足是怎么發(fā)生的呢？我們知道糖尿病需要控制血糖，所以血糖控制不達標是造成糖尿病足的重要原因，但同時我們也需要注意血壓、血脂不達標、高血凝、吸煙等都會促進糖尿病足的發(fā)生。
糖尿病病變會引起血管病變或神經(jīng)病變，神經(jīng)病變使足部失去感覺，血管病變使足部缺血，局部組織失去活力，足部容易出現(xiàn)外傷感染、潰瘍和壞死，從而形成了糖尿病足。
當足部出現(xiàn)潰瘍，并隨著足部潰瘍的加重，會出現(xiàn)足壞疽，嚴重的會導致截肢。
足部壞疽的發(fā)展過程
以上為糖尿病足壞疽的發(fā)展過程，從最初的第四足趾發(fā)黑到最后的半個前腳掌都壞疽這樣嚴重的狀態(tài)，提示我們應該在第一張照片時就及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，才能避免其后嚴重情況的發(fā)生，這就需要我們進行很好的日常自我護理，我們后面會詳細講述如何做好日常自我護理。
以上圖片是在足潰瘍的基礎(chǔ)上合并了感染，是急性軟組織感染（蜂窩組織炎），整個足部有明顯的紅腫，是感染的典型表現(xiàn)。
足部的感染可以向深部侵犯，經(jīng)常會出現(xiàn)表面只有一個很小的破口，但是感染已經(jīng)深入到骨髓。上圖顯示的是足潰瘍繼發(fā)感染并導致骨髓炎，所以對足部的潰瘍需要探查潰瘍的深度，必要時攝片來排除外骨髓炎。骨髓炎的治療是非常麻煩的，常常需要使用很長時間的抗生素治療，可以達到數(shù)月。
（1）糖尿病引起的下肢血管病變
（2）糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變
（3）足部畸形繼發(fā)的各種損傷
（4）感染
有些糖尿病患者不知道自己的下肢血管發(fā)生了病變，糖尿病下肢血管病變的早期表現(xiàn)有：
腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。
小腿疼痛，疼痛在行走時加重。
出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。
您可以通過以下相關(guān)的臨床檢查確定是否發(fā)生了下肢血管病變:
足部血管搏動減弱或消失
足部多普勒血管檢查
皮膚溫度減低
糖尿病還會傷害您腿部和腳的神經(jīng)，稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。這些有癥狀的神經(jīng)病變雖然會給人帶來不適的感覺，但是這也是一個提醒，提示您神經(jīng)已經(jīng)有病變了，需要及時治療。真正非常危險的神經(jīng)病變是糖尿病無痛神經(jīng)病變，腳對下列情況毫無感覺，包括燒傷、碰傷、磨破和水皰。不能及時的發(fā)現(xiàn)這些病變會使小病逐漸累積變成大病，此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。
如果早期發(fā)現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺或正常感覺的消失等各種癥狀表現(xiàn)，就說明有可能導致了糖尿病神經(jīng)病變，建議通過相關(guān)的臨床檢查，比如尼龍絲感覺檢查和震動感覺檢查，來確定是否出現(xiàn)了神經(jīng)病變。
震動感覺檢查
尼龍絲感覺檢查
糖尿病足病的預防
糖尿病足病雖然可怕，但是糖尿病足病是可以預防的。糖尿病患者可以在日常生活中對足部進行自我保健，加強預防。
您可以從以下幾個方面進行保健與預防：足部日常檢查、足部衛(wèi)生保健、皮膚護理、趾甲護理、穿著保護性的舒適鞋襪、選擇正確的運動方法。
每日檢查雙腳，重點檢查足底、趾間及足部變型部位，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。
每日的足部日常檢查需要檢查以下內(nèi)容：
各種損傷、擦傷、水皰
皮膚干燥、鄆裂
雞眼和胼胝（老繭）
皮膚溫度、顏色
趾甲異常
腫脹、潰湯、感染
霉菌感染
足部皸裂
霉菌感染
霉菌感染（灰指甲）
在檢查腳時，請保持有良好的光線，如果眼睛不好，請戴上眼鏡，看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙。
足部衛(wèi)生保健非常重要的一項就是堅持并采用正確的方法洗腳，我們建議糖尿病患者每天睡前洗腳，但是需要注意以下細節(jié)：
不要過分浸泡雙腳(不超過5-10分鐘)
使用中性的肥皂(無汗腳者一周一次)
用手(肘)或溫度計測量水的溫度(40度以下，35-37度為佳)，最好家人協(xié)助測水溫。
用淺色純棉干毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液，定期更換毛巾。
足部涂抹潤膚霜(避免趾縫間，干裂者可涂抹尿素霜)。
保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理。
足部及小腿進行5分鐘的按摩。
糖尿病患者神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導致感染。
您可以通過以下方式進行皮膚護理：
使用皮膚護理膏或霜。
同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。
嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。
趾甲護理對于糖尿病患者而言非常重要，在進行修剪趾甲時應注意：
確保能看得很清楚
洗腳后剪（軟）
直著修剪，避免邊上剪得過深（一字型）
剪去尖銳的部分
不要讓趾甲長得過長
不要到公共浴室修腳
出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生
不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導致潰瘍形成和截肢。
糖尿病患者如果有足部供血不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，需要您倍加注意選擇一雙舒適合腳的鞋來保護雙腳。
（1） 購買一雙適合糖尿病人穿的鞋
平底鞋，最好是圓頭、系帶的鞋
應在下午或晚上時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。
買鞋時，需穿著襪子試鞋。
兩只腳同時試穿(以較大的腳為準)
穿鞋時動作要慢
我們都會碰到需要穿新鞋的時候，我們也知道在穿大多數(shù)新鞋的時候，剛開始都會不適應，經(jīng)常會有把腳磨紅或者磨破的時候，需要一段時間的適應才能把鞋“穿開”，也就是新鞋真正的適應你的腳，但是普通人腳磨破了過一段自己就長好了，而糖尿病足的患者可能會遷延不愈，甚至有因為穿新鞋造成截肢的嚴重后果發(fā)生，所以避免新鞋的損傷是一件非常重要的事情。
我們不能避免穿新鞋，但是我們有一些技巧可以避免發(fā)生嚴重的損傷：
對于新鞋，穿20-30分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡
對于新鞋，從每天穿1-2小時開始（前幾周），逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。
穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。
（2）選擇能預防足病的個性化鞋墊
預防糖尿病足還可以采用個性化的鞋墊，足底是足部壓力最大的部位，經(jīng)過壓力測試后設(shè)計制作的個性化鞋墊有助于壓力平均分配在足底，可以減少局部的壓力，減少壓迫性潰瘍的發(fā)生。
（3）選擇適合糖尿病人的襪子
合適的襪子也對足部的健康有重要幫助，襪子的選擇也有講究。
使用天然材質(zhì)，如棉線羊毛等制成的襪子
襪子大小適合（不宜太小，也不能太大）
襪子的上口應無痕（不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)）
襪子內(nèi)部接縫平滑（要無縫對目，不能粗糙，否則會對腳造成傷害）
襪子顏色宜淺色（方便出血時可觀察到）
襪底具有解壓緩沖功能
襪子需有殺菌功能(至少需抑菌功能)
每天更換
選擇正確的運動鍛煉方法
運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。
散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應適當控制日常行走活動，而選擇踏車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。
其他注意事項
廣大糖尿病患者要戒煙少飲酒，否則會減少腳部的血流。堅持每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾。不要長時間翹二郎腿，否則加大對神經(jīng)、血管的壓力。
足部受傷的急癥處理
如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法是：
用清水或鹽水清洗傷口
輕輕拭干
用醫(yī)用敷料覆蓋
每天更換敷料
警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為神經(jīng)病變可能使您感覺不到任何疼痛。
張教授最后總結(jié)說，今天講了很多糖尿病足健康護理的知識，希望能對大家有所幫助，最后做一個簡單的小結(jié)：如果您有糖尿病，為了預防足部疾病的發(fā)生，需要牢記：
（1）全面控制血糖及代謝異常，戒煙；
（2）每天自我檢查雙腳；
（3）正確的足部衛(wèi)生保??；
（4）選擇一雙舒適的糖尿病鞋和襪；
（5）至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥；
（6）有任何問題請及時聯(lián)系糖尿病足病醫(yī)生。
祝大家都能有健康的雙腳，留下美好的“足跡”與“記憶”！
