動脈血氣分析廣泛用于臨床各科，那么多的參數(shù)，你能一一記牢嗎？
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來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
一
血氣分析的作用
1、判斷呼吸功能
動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)，根據(jù)血氣分析將呼吸衰竭分為以下類型：
①I型呼衰：PaO2＜60mgHg，PaCO2正?；蛳陆?。
②II型呼衰：PaO2＜60mgHg，PaCO2＞50 mgHg。
吸氧條件下判斷呼吸衰竭：
①PaCO2＞50 mgHg，PaO2＞60mgHg為吸氧條件下的II型呼衰。
②若PaCO2＜50 mgHg，PaO2＞60mgHg，根據(jù)氧合指數(shù)判斷：氧合指數(shù)= PaO2/FiO2 ＜300mgHg，提示呼吸衰竭（I型）。
2、判斷酸堿失衡
應(yīng)用動脈血氣分析可對酸堿失衡做出正確判斷：
①單純性酸堿失衡四型（呼酸、呼堿、代酸、代堿）
②混合性酸堿失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸、呼堿并代堿）
③新的混合性酸堿失衡（高AG代酸+高CL性代酸、代堿并代酸、三重酸堿失衡）
二
血氣分析的常用參數(shù)
一、有關(guān)血氧的指標(biāo)
1、氧分壓（PaO2）：表示物理溶解于動脈血液中的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力。
正常值范圍：80-100mmHg（10.6-13.3kPa）
隨年齡增長PaO2逐漸下降：PaO2=100-0.3×年齡±5 mmHg或
PaO2=（100-0.3×年齡±5）×0.133 kPa
意義：①判斷有無缺氧及缺氧的程度：輕度80-60 mmHg；中度60-40 mmHg；重度＜40 mmHg。②判斷有無呼吸衰竭。
2、氧含量（CaO2）：為血液中含氧的總量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結(jié)合氧量的總和，單位為ml%或mmol/L。正常值范圍：19%-20%。
3、動脈血氧飽和度（SaO2）：為動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。
正常值范圍：96±3%。
意義：①判斷機體是否缺氧，但不敏感；②SaO2與PaO2直接相關(guān)。
4、氧解離曲線（ODC）：ODC是表示PaO2和SaO2關(guān)系的曲線，該曲線呈S形。兩者關(guān)系大致如下：
氧解離曲線（ODC）的臨床意義：①PaO2與SaO2有關(guān)，但非直線關(guān)系；②SaO2反映缺氧的程度遠(yuǎn)不如PaO2敏感；③氧解離曲線左移，保證高原缺氧狀態(tài)下的供癢；④氧解離曲線右移，有利于肺攜帶氧，組織釋放氧；⑤PaO2 60mmHg為缺氧的治療點。
5、P50：是指在體溫37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3kPa（40mmHg）的條件下，SaO2 50%時的PaO2。
正常值范圍：24-28 mmHg。
意義：它代表血紅蛋白和氧的親和力，與組織氧供直接相關(guān)，也可表示氧離曲線的位置。P50↑氧離曲線右移，P50↓氧離曲線左移。
6、肺泡動脈氧分壓差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）：反映氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況。
正常值范圍：5-15mmHg（0.7-2.0kPa），此值隨年齡而增長，在50歲時＜20mmHg（2.7kPa）,70歲時＜28mmHg（3.7kPa），是判斷肺換氣功能的一個指標(biāo)，有時較PaO2更為敏感。
影響P（A-a）O2的原因有：通氣-血流比例失調(diào)、彌散障礙、動靜脈混合。
7、動脈氧分壓與吸入氧濃度比值（氧合指數(shù)）
氧合指數(shù)=PaO2/FiO2
正常值范圍：400-500mmHg（53.3-66.6kpa）
對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。
PaO2/FiO2＜300意味著氧交換嚴(yán)重缺陷。
PaO2/FiO2＜200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一。
二、酸堿平衡的常用指標(biāo)
1、pH值（酸堿度）：為動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)。
正常值為7.35-7.45，平均為7.4
方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]
意義：pH＞7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH＜7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。
2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的的壓力。
參考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg（4.67-6.0kPa）。靜脈血較動脈血高5-7 mmHg。
意義：PaCO2代表肺泡通氣功能，①當(dāng)PaCO2＞45 mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，II型呼衰；②當(dāng)PaCO2＜35 mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于I型呼衰。
3、實際碳酸氫根（AB）：即實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。
參考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L，動、靜脈血HCO3-大致相等。
意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)，受呼吸因素影響。HCO3-＜22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償；HCO3-＞27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償。
4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO3-值。
參考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L。
意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)，不受呼吸因素影響。正常情況下AB=SB；AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償；AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償。
5、緩沖堿（BB）：指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。
血漿緩沖堿（BBP）主要為碳酸氫鹽（HCO3-）和血漿蛋白。正常值范圍：40-44mmol/L。
全血緩沖堿（BBb）還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽，正常值范圍：48mmol/L。
意義：BB值反映集體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，受血紅蛋白、血漿蛋白的影響，若在臨床中測得BB值降低而HCO3-正常，說明其存在著HCO3-以外的堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補堿是不合適的。
6、剩余堿（BE）：在37℃，一個正常大氣壓、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的條件下，將1L全血的PH調(diào)到7.4所需的酸或堿量。
參考值：±2.3mmol/L（均值0）。
意義：①是反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo)；②反映血液中堿儲備增加說減少的情況，+堿超；-堿缺；③指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù)HCO3-更準(zhǔn)確。[A法：補酸（堿）量=0.6×BE×體重（kg）一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果在決定補給量。B法：代酸：BE/3 ×體重（kg）=NaHCO3-（ml）；代堿：BE/6 ×體重（kg）=鹽酸精氨酸（ml）]
7、CO2總量（TCO2）：指血液中以各種形式存在的CO2總量。
正常值范圍：24-32mmol/L，平均28mmol/L。
8、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）：將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣（或正常人肺泡氣）平衡，然后測定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的CO2即得出CO2CP。
意義：CO2CP同時受呼吸和代謝的雙重影響，CO2CP增高，可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒；CO2CP降低，可為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
三、其他酸堿平衡相關(guān)指標(biāo)
1、電解質(zhì)：電解質(zhì)與體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)密切相關(guān)，尤其是陰離子間隙概念的引入，使電解質(zhì)測定成為判斷混合酸堿失衡必不可少的指標(biāo)。
正常值范圍 ：K+ 3.5-5.5mmol；Na+ 132-144 mmol；Cl- 96-108 mmol。
2、陰離子間隙（AG）：指血漿中未測陰離子與未測陽離子的差值。即AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）。
正常值范圍：8-16mmol/L，平均12mmol/L。
3、潛在HCO3-：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△ AG，即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。
意義：①排出并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。
三
血氣分析的臨床應(yīng)用
單純性酸堿紊亂
單純性酸堿紊亂的常見原因：
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酸堿紊亂的治療：
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混合型酸堿紊亂
1、呼酸合并代酸
病生理特點：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高，PH下降
2、呼酸合并代堿
病生理特點：PaCO2增高，HCO3-增高，PH不確定
3、呼堿合并代堿
病生理特點：PaCO2降低，HCO3-增高或正常，PH增高
4、呼堿合并代酸
病生理特點：PaCO2降低，HCO3-降低，AG值增高，PH不確定
混合性酸堿失衡的處理：
①積極地治療原發(fā)疾病；
②同時糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡；
③維持pH值在相對正常范圍，不宜補過多的酸性或堿性藥物，補充堿性藥物的原則：當(dāng)pH ＜ 7.20時，可在積極治療原發(fā)病同時適當(dāng)補堿，高AG代酸和高氯性代酸復(fù)合，每次宜補5%碳酸氫鈉150-250ml；而呼酸并代酸時，每次補5%碳酸氫鈉80-100ml為宜。最好在動脈血氣監(jiān)測下，酌情調(diào)整補堿量；
④同時兼顧糾正電解質(zhì)紊亂；
⑤注意糾正低氧血癥。
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