張先生是一名退休教師，最近一直感到頭暈，所以他去了當(dāng)?shù)?span>的鎮(zhèn)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)和體格檢查后，才發(fā)現(xiàn)他患有高血壓，而且有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化癥。在診斷為高血壓病之后，張大爺?shù)牟∏椴](méi)有好轉(zhuǎn)，反而更加加重了。到底應(yīng)該怎么辦呢？考慮到他的年齡，接待員最初認(rèn)為他高血壓和腦部問(wèn)題，所以給張測(cè)量了他的血壓，并給他開了一張頭部CT掃描圖。
當(dāng)時(shí)的血壓值為160/98毫米汞柱，張的頭顱CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。可是后來(lái)他卻突然出現(xiàn)了頭暈、心慌等癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后病情才得到控制。請(qǐng)問(wèn)，張大爺為什么會(huì)這樣？應(yīng)該怎么辦呢?rn張大媽是一家公司的職員。醫(yī)生告訴他，曾經(jīng)的高血壓不能被診斷為高血壓，所以他最近需要做更多的測(cè)量。
張某回家后，連續(xù)三天測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓約為160/96毫米汞柱。于是，張大爺去附近一家診所做檢查，醫(yī)生說(shuō):'我得高血壓，請(qǐng)問(wèn)可以服用降壓藥物嗎?'張大爺想：既然是要服藥，那就要有針對(duì)性地治療才會(huì)收到好效果。當(dāng)這個(gè)方法不起作用時(shí)，張回到鎮(zhèn)上的醫(yī)院，在那里他告訴他的接待員，他建議他每天服用80毫克纈沙坦。
聽(tīng)了醫(yī)生的建議，張某并不在意，每天吃3次80mg。他認(rèn)為自己身體好，沒(méi)有什么毛病。沒(méi)想到幾天下來(lái)，張大爺開始覺(jué)得全身無(wú)力、惡心、嘔吐等不適，而且還伴有頭痛和頭暈。家人趕緊帶著他去醫(yī)院就診。一個(gè)月后，張某的血壓控制得很好，但突然有一天，他感到嘴角發(fā)麻，手腳發(fā)麻，驚慌失措。
這時(shí)，張某意識(shí)到不對(duì)勁，就去了當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和體格檢查之后，發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)难獕汉芨?，而且伴有頭暈等癥狀。經(jīng)了解得知，張大爺患有高血壓，但是他沒(méi)有服用降壓藥物。那么，他為什么要這樣做呢？在詢問(wèn)情況后，主治醫(yī)生開了一些檢查，結(jié)果出來(lái)后，顯示血鉀為6.6毫摩爾/升，尿素氮13mmol/升，初步診斷為高鉀血癥，腎功能受損，建議張某住院治療。
經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的正規(guī)治療，張先生出院了。但他在回家時(shí)發(fā)現(xiàn)家里的降壓藥有問(wèn)題。于是張大爺去藥店購(gòu)買了新的降壓藥服用，可幾天過(guò)去了，血壓仍然不穩(wěn)。張大爺非常著急。這節(jié)課過(guò)后，他意識(shí)到自己不能擅自加減降壓藥。
相信很多人看到張先生的遭遇，都會(huì)有很多的疑惑。其實(shí)，他就是因?yàn)榉昧怂扑]的“舒血寧”而被診斷為高血壓合并冠心病患者的，這其中包含著許多值得我們深思的問(wèn)題。那么，什么是藥物？又該怎么用藥呢？為了讓大家更多的了解沙坦類藥物，今天醫(yī)者良言就和大家好好地聊聊這方面的知識(shí)。
1.纈沙坦為什么會(huì)引起高鉀血癥和腎功能損傷？
在我們回答這個(gè)問(wèn)題前，讓我們先來(lái)看看纈沙坦是如何作用機(jī)制。 目前，臨床上常用于高血壓治療的藥物有很多，其中最常見(jiàn)的就是降壓藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）兩大類。 事實(shí)上，沙坦類藥物是一個(gè)很大的類別，包括纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦等。
沙坦類降壓藥在臨床上稱為血管緊張素II受體拮抗劑，沙坦類抗高血壓藥物的降壓機(jī)制是阻斷血管緊張素II受體與血管緊張素II受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而降低血壓。
血管
在一定程度上，血管緊張素II是一種“壞”物質(zhì)，有較強(qiáng)地收縮血管，而醛固酮是一種鹽皮質(zhì)激素，能阻止鈉、水和鉀的進(jìn)入。
如果抑制血管緊張素II，血管就會(huì)相對(duì)擴(kuò)張，血壓自然下降，當(dāng)醛固酮釋放受到抑制時(shí)，一定會(huì)產(chǎn)生與醛固酮相反的作用，導(dǎo)致鈉離子分泌增加，水排泄增加，鉀離子釋放減少，從而對(duì)高鉀血癥產(chǎn)生不良反應(yīng)。
眾所周知，醛固酮能保鈉、水和排鉀，而纈沙坦能抑制醛固酮的產(chǎn)生，從而抑制鉀的排泄，從而增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，纈沙坦代謝需要腎臟的參與，如果劑量過(guò)大，會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能受損。
2.在服用沙坦類降壓藥時(shí)，忽略這兩點(diǎn)，就等于白吃沙丁胺類降壓藥，還有安全風(fēng)險(xiǎn)：
[1]檢查血尿素氮、血肌酐、血鉀：
腎臟有兩個(gè)主要功能，濾過(guò)和重吸收。 如果腎臟功能出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致鈉離子和水的過(guò)濾減少，從而導(dǎo)致血鈉和血容量增加。 當(dāng)腎素-醛固酮系統(tǒng)激活后，大量的Na~+流入到腎小球內(nèi)；而鉀則被排出體外；另外一部分Na~+通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入血液中。這樣就形成一個(gè)循環(huán)回路。 血管的體積非常大，如果其中的鈉離子和液體增加，血壓就會(huì)升高，這無(wú)疑會(huì)減少甚至抵消沙坦的降壓作用。
此外，當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)異常時(shí)，其濾過(guò)作用減弱，鉀離子排泄減少。 因此，服用沙坦類降壓藥期間會(huì)發(fā)生高鉀血癥，這可能是腎臟功能受損的跡象。 臨床上有許多原因?qū)е逻@種情況發(fā)生：如腎功能不全或糖尿病腎??；長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），高血壓和心力衰竭；藥物引起的心律失常等。 當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻木等癥狀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，危及生命。
因此，在服用沙坦類降壓藥期間，應(yīng)定期檢查腎功能和血鉀。 另外，患者還應(yīng)該注意補(bǔ)充足夠的維生素和鈣鹽等礦物質(zhì)元素。此外，還有一個(gè)問(wèn)題必須要注意：即對(duì)于高血壓病患者來(lái)說(shuō)，血壓過(guò)高并不代表病情已經(jīng)嚴(yán)重到無(wú)法治療的地步了！ 如果尿素氮>6.4mmol/l，血肌酐>110umol，就會(huì)對(duì)腎臟造成損害，這時(shí)就需要注意了！
[2]血容量的正確方法：
腹瀉
有些患者可能會(huì)疑惑，我是怎么做到血容量減少的呢？ 是什么原因?qū)е铝诉@一現(xiàn)象呢?'醫(yī)生，我們真的得了貧血嗎？是不是因?yàn)檠褐屑t細(xì)胞過(guò)多造成的啊!'一位患者焦急地問(wèn)。 其實(shí)外傷、腹瀉、嘔吐、利尿劑等，都可能是血容量不足。
同時(shí)，許多中老年人可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道疾病，少吃多餐，容易發(fā)生貧血，而貧血本身就是血量低的情況之一。 另外一個(gè)原因就是由于高血壓引起了血管擴(kuò)張?jiān)斐裳魉俣认陆?，從而使血液中紅細(xì)胞增多導(dǎo)致了這種現(xiàn)象發(fā)生。但是，如果老年人患有高血壓病的話，那么會(huì)加重這種狀況。 此外，如果在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓（高血壓）低于90毫米汞柱，這可能是血容量減少的跡象。
如果一個(gè)高血壓患者的低血容量很低，同時(shí)服用沙坦類藥物，可能會(huì)增加患低血壓的危險(xiǎn)。 但是如果血壓控制得很好的話，那么這種情況是可以避免的。下面我們來(lái)看看有關(guān)這方面的知識(shí)吧！什么叫“高血容量”？“高血容量是指血液中最大壓力值。 #健康明星計(jì)劃
人們可能認(rèn)為低血壓是無(wú)害的，但事實(shí)并非如此。 因?yàn)樵谖覀內(nèi)粘Ｉ钪校?jīng)常會(huì)發(fā)生一些低血壓癥狀，比如頭暈、惡心、嘔吐等，這些都屬于低血壓。那么什么是低血壓呢？它是指血壓下降到一定程度后所產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。 當(dāng)?shù)脱獕喊l(fā)生時(shí)，由于腦部供血急劇下降，患者可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，這可能是致命性的。
此外，血容量減少會(huì)導(dǎo)致腎臟供血減少，此時(shí)服用沙坦類降壓藥會(huì)增加腎臟受損的風(fēng)險(xiǎn)。
3.服用沙坦類降壓藥時(shí)應(yīng)注意什么？
在服用沙坦類降壓藥的過(guò)程中，要注意檢查腎功能和血鉀。 如果患者出現(xiàn)了腎衰竭癥狀，那么一定要及時(shí)就醫(yī)治療，因?yàn)槟I臟是人體最大的器官，一旦發(fā)生損害，后果非常嚴(yán)重。所以，我們必須定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。 如果腎功能異常，血鉀過(guò)高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
此外，在服用沙坦類降壓藥時(shí)，盡量不要服用螺內(nèi)酯。 因?yàn)槁輧?nèi)酯是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它能夠有效地抑制腎上段平滑肌收縮力，從而起到降低血壓的目的。但是如果長(zhǎng)時(shí)間服用的話，可能會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響。 這主要是因?yàn)槁輧?nèi)酯本身具有升高血鉀的作用，如果與沙坦類抗高血壓藥物同時(shí)服用，會(huì)增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)血液中的血鉀足夠高時(shí)，可能會(huì)生命危險(xiǎn)。 #健康2022
清淡飲食。
同時(shí)，在服用沙坦類降壓藥期間，還應(yīng)注意清淡飲食，保證充足睡眠。 如果不規(guī)律地進(jìn)食會(huì)引起血壓升高，甚至誘發(fā)心肌梗死等疾病。因此，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，以保持身體健康。那么如何才能做到合理科學(xué)地進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)呢？ 清淡的飲食不是不吃什么，也不是不吃什么，而是清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方式。 #健康科普大賽
另外，要注意不能同時(shí)服用沙坦類降壓藥和普利類降壓藥。 因?yàn)檫@類藥物都有不同程度的利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抑制活性，所以它們?cè)谕环N藥物中可以互相代替服用。但是如果兩者合用會(huì)降低療效。 這主要是因?yàn)樗鼈兊慕祲簷C(jī)制是相似的，一起吃它們不僅不能增效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
