血瘀證候多見于病程較久的慢性皮膚病，其臨床特點為：皮損色黯、紫紅、青紫，或出現(xiàn)肌膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點，脈弦澀等。
一 表現(xiàn)
1 皮膚色素沉著 皮膚色素沉著可以是局限性的，也可以是彌漫性的。局限性的如黃褐斑、雀斑、黑變病以及許多皮膚病發(fā)生的色素沉著；彌漫性如艾迪生病等。局限性皮膚見黑或褐色，多屬于肝氣郁結，瘀血凝滯所致；全身性的皮膚色見黑或褐色，往往又與腎陽不足，腎水泛濫有關。
2 皮膚色素減退 白癜風以及硬皮病等皮膚病出現(xiàn)的色素減退，多為氣血為風邪所擾，令氣血不和所致。
3 固定于一處的慢性炎癥性皮疹 如錢幣狀濕疹、盤狀紅斑狼瘡或大片肥厚鱗屑病，皮損多為黯紅色，多由氣血郁結肌膚，化燥生風，或瘀熱成毒所致。
4 皮膚硬化、肥厚、結節(jié)、腫塊與贅生物 如硬皮病、瘢痕疙瘩、脛前黏液性水腫、結節(jié)性紅斑、硬紅斑、結節(jié)性血管炎、亞急性結節(jié)性游走性脂膜炎、結節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變、疣狀扁平苔蘚、各種疣以及疼瘡、酒渣鼻晚期、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。常因經(jīng)脈阻滯氣血不通所致。
5 皮膚萎縮 部分病人屬于氣血受阻，絡脈瘀滯，使皮膚失去榮養(yǎng)所致。
6 肌膚甲錯類皮膚病 肌膚甲錯主要是指皮膚粗糙、肥厚及鱗屑增多之類皮膚病，多由血虛風燥或血熱有瘀所致。
7 皮膚紫斑、瘀斑 由于各種原因造成的血不歸經(jīng)，瘀積于肌膚之間所致。常見于色素性紫癜性皮膚病和各種紫癜。毛細血管擴張與靜脈曲張等亦屬于瘀血證的表現(xiàn)。
8 皮膚慢性腫脹或無名腫脹 見于淋巴水腫、皮炎或硬皮病早期以及某些血管炎，多由于經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯所致。
9 皮膚功能障礙性皮膚病 如肢端周圍血液循環(huán)不良，局部血管痙攣性雷諾征；兩側(cè)或左右冷熱不同，汗出不同，或感覺不同，或無汗、脫發(fā)等。中醫(yī)認為此類皮膚病是因瘀血阻塞經(jīng)絡血脈所致。
10 疼痛 “通則不痛，痛則不通”，故瘀血為疼痛的重要發(fā)生原因。瘀血疼痛的特點為痛有定處，刺痛或電擊感，久痛不已等，常見于帶狀皰疹神經(jīng)痛以及紅斑性肢痛病、血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管炎性皮膚病。
11 慢性頑固性瘙癢性皮膚病或疑難的慢性復發(fā)性皮膚病一切疑難大病或久治不愈之癥，血瘀往往是它們的病因，如結節(jié)性癢疹、慢性瘙癢癥、慢性蕁麻疹、扁平苔蘚以及慢性口腔潰瘍、白塞病等，兼用活血化瘀治療，常有一定效果。
二 治療方法
活血化瘀法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法則之一。人體的正常功能與氣血的運行密切相關，若氣血的運行失常，就會導致疾病的發(fā)生。皮膚為人體最大的外衛(wèi)器官，各種內(nèi)外病因?qū)е職庋\行障礙，必然會反映在皮膚上，因此，活血化瘀法在皮膚病的治療中占有極其重要的位置。
在臨床上，血瘀證單獨發(fā)生者較少，往往與其發(fā)生瘀血的原因與后果并存，所以，治療皮膚病的瘀血證要進行整體的辨證論治，同時結合患者的體質(zhì)狀況，與其他治法聯(lián)合應用。
1 清熱行瘀法清熱行瘀法為活血藥與清熱藥合用的治療方法，用于毒熱血瘀證。臨床上，毒熱血瘀證的形成原因有二：①由于肌膚受血熱、毒熱與濕熱之邪，氣血運行受阻而形成血瘀證；②肌膚氣血凝滯，郁久化熱而成。
主癥：結節(jié)丘疹性孤立皮疹、盤狀苔蘚化皮損、皮膚硬化、色素沉著，或肌膚出現(xiàn)急性紅斑結節(jié)、紫斑、疼痛、奇癢遇熱更甚，伴口干、心煩失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈沉滑或弦滑有力。
適應證：結節(jié)性癢疹、各種癢疹(孕婦忌用)、錢幣狀濕疹、皮膚淀粉樣變、扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平疣、痤瘡、毛囊炎等，也用于血管炎性皮膚病，如紅斑性肢痛病、結節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、血栓性靜脈炎等以及硬皮病早期。
2 活血化瘀法 活血和化瘀是兩個既有密切聯(lián)系又有一定區(qū)別的概念，“活血”主要是解決血液流速的異常；“化瘀”主要是解決血液黏稠度的異常。因此，在皮膚病的初期階段，治法當活血為主，可選用的活血藥有紅花、丹參、雞血藤、芍藥、紅藤、益母草等；若病程日久或皮膚病的后期階段，特別是久治難愈的頑固性瘙癢、疼痛.皮膚硬化等，非用化瘀或強力搜剔之品不可，否則難以取效，常用水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇等?；钛龇ㄓ糜陴鲅Y證。
主癥：皮損色黯、紫紅、青紫、瘀斑、色素沉著，或出現(xiàn)肌膚甲錯、肥厚、結節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點，舌下靜脈曲張，脈弦澀等。
適應證：斑禿、酒渣鼻、扁平疣、銀屑病、太田痣、白癜風等皮膚病。
3 散寒宣瘀法 散寒宣瘀法為溫通散寒藥與活血祛瘀藥合用的治療方法，用于血瘀證兼有表寒者。表寒外襲，腠理閉塞，日久致肌膚血行不暢，凝而為瘀。治療當以散寒宣瘀為主，俟寒邪一散，腠理疏通，血液暢流，瘀血隨之宣散。
主癥：皮膚瘙癢或紅斑水皰色較黯，怕冷，久治不愈，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈浮滑有力；或反復發(fā)作的風團，色淡白，或皮膚硬化。
適應證：各種頑固性瘙癢皮膚病，如皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、癢疹、濕疹、蕁麻疹以及硬皮病等。
4 補腎祛瘀法補腎祛瘀用于腎虛血瘀證。腎在中醫(yī)學臟腑理論中占有極重要的地位，被稱為“先天之本”、“生命之根”。腎主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病證多為虛證。腎陽，是推動臟腑氣化功能和維持生命活動的原動力；腎陰，能夠促進人體生長、發(fā)育。濡養(yǎng)臟腑。腎陰腎陽虧虛日久，均可導致血行不暢，凝滯為瘀。故皮膚病日久，可出現(xiàn)腎虛血瘀證的病機，治療當采用補腎祛瘀法。腎虛血瘀證，包括腎陽虛血瘀證和腎陰虛血瘀證兩種。
主癥：皮膚色素沉著，或口腔、外陰反復出現(xiàn)潰瘍.或下肢出現(xiàn)紅斑結節(jié)。腎陽虛血瘀證常兼見面色無華、手足欠溫、神衰畏寒、腰酸腿軟、陽痿、舌淡苔少、脈沉細等；‘腎陰虛血瘀證常伴頭暈耳嗚、五心煩熱、潮熱盜汗、目澀膚燥、口干、舌紅少苔、脈細數(shù)等。
適應證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮膚炎、重疊綜合征等結締組織病，以及白塞病、結節(jié)性紅斑、脫發(fā)、黃褐斑、痤瘡、慢性蕁麻疹等。
5 健脾化瘀法 健脾化瘀法用于脾虛血瘀證。而脾虛血瘀證的原因有三：①脾不統(tǒng)血。血不歸經(jīng)，血瘀積于肌膚之間而見紫斑、瘀斑；②脾氣虛，必無力推動血行，血澀而凝日久即為瘀；③血瘀之邪阻礙氣血運行，久之臟腑受損，脾胃之氣機亦受損而虧耗。
主癥：下肢反復發(fā)生瘀斑或紫斑，或結節(jié)紅斑等皮損，口腔、外陰反復發(fā)生潰瘍等。伴面色萎黃或黯而不潤、食欲減退、食后腹脹、腹中嘈雜、便溏、四肢無力、下肢浮腫，舌質(zhì)淡或瘀斑，苔薄白，脈細無力等。
適應證：過敏性紫癜、結節(jié)性紅斑、結節(jié)性血管炎、慢性口腔潰瘍、白塞病、慢性濕疹、黃褐斑、痤瘡等。
6 通閉下瘀法 通閉下瘀法用于血瘀證兼見腑氣不通、熱結于里者，常于活血化瘀方中加大黃、芒硝等?！秱摗罚?#8220;少腹硬滿，下血乃愈”，瀉下藥可使積去血活，推陳出新，從而加強活血化瘀藥的效力。另外，肺主皮毛，肺與大腸相表里，皮膚腠理瘀滯之邪亦可經(jīng)通下法而減輕。臨床上，只要病人無明顯脾胃虛寒、無腹瀉便溏者，均可在活血化瘀方藥中適當加入枳殼、檳榔、大黃、豬牙皂等理氣通下之品。其中，大便秘結嚴重者，用大黃并后下煎藥；若便秘不甚者，大黃不必后下。大黃后下，既可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱活血之功。年老體弱者，改用火麻仁以潤腸通便，緩緩圖功。
主癥：血瘀證的皮膚病表現(xiàn)，伴有便秘。
適應證：痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、結節(jié)性脂膜炎、下肢靜脈炎等。
7 行氣活血法 行氣活血法用于氣滯血瘀證。張景岳說：“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補.皆當以調(diào)氣為先”。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝.血凝日久則為血瘀，既指明了氣行在先、血流在后的正常生理；又說明了血瘀之形成與氣滯關系的病理機制，因而，言活血化瘀必須深刻理解行氣是活血先導的內(nèi)涵，故運用活血化瘀法時常常要選用一些理氣藥。行氣活血法的常用藥物有歸尾、赤芍、紅花、香附、青皮等。
主癥：皮損可以是紫褐色斑、白斑、結節(jié)、鱗屑較厚、脫發(fā)等，或見疼痛、慢性皮膚瘙癢，舌質(zhì)紫紅，脈弦或弦滑有力。
適應證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、混合性結締組織病、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性紅斑、酒渣鼻、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、銀屑病、黃褐斑、斑禿、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥等。
8 益氣活血法 益氣活血法用于氣虛血瘀證。形成氣虛血瘀證的原因有二：①因脾胃虛弱，中氣不足，外衛(wèi)不固，風寒濕邪侵襲，郁于肌膚，血行不暢，凝而為瘀；②氣為血之帥，氣虛則無力推動血行，血行不暢，結而為瘀。治療當以益氣活血為法。因“氣為血之帥”，氣足有助于推動血行，故益氣活血法不僅廣泛用于中風后遺癥等內(nèi)科疾病，而且在皮膚科也常用于血瘀證兼有氣虛者，或老年虛弱病人出現(xiàn)血瘀證者。
主癥：皮膚腫硬或紅斑、結節(jié)，伴神疲乏力、頭暈氣短、少氣懶言、自汗、納食減少、腹脹便溏或排便難、下肢浮腫，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細無力等。
適應證：慢性結節(jié)性紅斑、結節(jié)性血管炎、白塞病、硬皮病、硬腫病、年老體弱的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、反復發(fā)作的毛囊炎等。
在皮膚科臨床上。益氣活血法與健脾化瘀法有一定的區(qū)別：補氣藥，包括補脾氣藥、補肺氣藥、補心氣藥和補腎氣藥。由此可見益氣活血與健脾化瘀法內(nèi)涵的差別之處。
9 養(yǎng)血活血法 養(yǎng)血活血法用于血虛夾瘀證。人體經(jīng)絡乃氣血運行之通道，陰血受損，則脈絡不充，氣血不得暢行.從而使經(jīng)絡發(fā)生瘀血。血虛與形體之不足、七竅不利、肢體運動失常等有關，表現(xiàn)為皮膚干燥、枯槁、鱗屑層疊、疣狀結節(jié)皮損等。治療血虛夾瘀證，當以養(yǎng)血活血為大法。
主癥：皮膚干燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損、皮膚肥厚或呈疣狀，毛發(fā)干枯脫落，皮膚瘙癢或不癢，伴面色蒼白無華或萎黃、唇色淡白、爪甲蒼白、起立時眼前昏暗、心悸失眠、月經(jīng)不調(diào)，舌紫紅或有瘀斑，脈滑或沉滑無力。
適應證：銀屑病、玫瑰糠疹、魚鱗病、脫發(fā)、慢性皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、瘢痕疙瘩、多發(fā)性尋常疣、扁平疣等。
10 活血潤燥法 活血潤燥法用于治療陰虛血瘀證。臨床上，陰虛血瘀證的成因為：①急性炎性皮膚病后期，陰液耗傷，血脈充盈不足，血行不暢而致血瘀；②瘀血內(nèi)阻，新血不生，化燥生風，更耗傷陰液，出現(xiàn)陰虛血瘀證。
陰液與血液密切相關，互相影響，津液耗傷可致血虛?反之，血虛也可生風化燥，加重陰液虧虛。因此，在皮膚科臨床上，活血潤燥法與養(yǎng)血活血法既有相似之處，也有一定的差別，前者偏用于血虧者，后者偏用于陰虛者。
主癥：皮膚干燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損，伴口干、唇燥、咽干、心悸、月經(jīng)量少，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，少苔，脈沉澀無力。
適應證：皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、銀屑病、玫瑰糠疹、紅皮病、毛發(fā)紅糠疹等。
11 溫經(jīng)活血法 《內(nèi)經(jīng)》曰：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血氣不通”，“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。寒邪客于經(jīng)絡，氣血運行受阻而致的瘀血證，即為寒凝血瘀證。寒邪致病往往會使經(jīng)脈氣血凝結、阻滯，從而出現(xiàn)皮膚冷硬、疼痛，如硬皮病、硬紅斑、凍瘡、雷諾病等。溫經(jīng)活血法具有溫經(jīng)散寒，活血通絡作用，故用于治療寒凝血瘀證。
主癥：肢端青紫、發(fā)涼，無名腫痛，結節(jié)，怕冷，遇冷即發(fā)病，冬季為重，舌黯紫，苔薄白，脈沉細或沉滑。
適應證：結節(jié)性紅斑、寒冷性多形性紅斑、凍瘡、雷諾病、硬皮病、多發(fā)性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。
12 疏肝活血法 疏肝活血法用于肝郁血瘀證。臨床上，肝郁血瘀證多由肝氣郁結，氣機不暢，氣滯則血凝，血凝日久則為血瘀，瘀阻經(jīng)絡，毛竅閉塞，肌膚腠理失常所致。因此，疏肝活血多用于治療號情志有關的皮膚病。
主癥：皮損可以是紅斑、紫褐色斑片、紫斑、結節(jié)等瘙癢性皮膚病，隨情緒波動而加??；或是粉刺、酒渣、面部黑斑等皮損，常伴月經(jīng)期加重。時有口干、咽干、脅滿。舌質(zhì)紫紅，脈弦或弦滑有力。
適應證：神經(jīng)性皮炎、結節(jié)性癢疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黃褐斑、女子顏面黑變病、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻以及紅斑狼瘡、硬皮病。
在皮膚科臨床上，行氣活血法中之行氣藥，包括寬胸理氣藥、調(diào)中理氣藥和疏肝理氣藥等，與情志關系密切的血瘀證，多按疏肝活血法論治。
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