12月，美國(guó)《時(shí)代》周刊在網(wǎng)站上公布了2010年十大醫(yī)學(xué)突破名單，這些醫(yī)學(xué)新突破到底距離我們有多遠(yuǎn)？看似仍在實(shí)驗(yàn)階段的一些項(xiàng)目，對(duì)未來(lái)的疾病治療有什么影響？
十大醫(yī)學(xué)突破涉及的范圍很廣：流行病學(xué)、臨床診斷、藥物使用……我們發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家在不斷提醒人們，疾病的防范比治療更有價(jià)值，同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)又對(duì)治療效果有至關(guān)重要的意義。
1 可降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的抗艾藥
距離臨床指數(shù)：★★★☆☆
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物通過(guò)挫敗HIV陽(yáng)性患者體內(nèi)的病毒，能使艾滋病流行得到好轉(zhuǎn)。一項(xiàng)最新研究又顯示，這種治療方法或許還能起到預(yù)防得病的作用，尤其是高危人群。
在對(duì)來(lái)自6個(gè)國(guó)家的2500名HIV陽(yáng)性同性戀男性進(jìn)行一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)期間，研究人員發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，一種被稱作Truvada的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物能降低44%的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。科學(xué)家進(jìn)一步研究每天服用該藥物最積極的試驗(yàn)參與者，發(fā)現(xiàn)他們感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)甚至更低，比服用安慰劑的參與者低近73%。
防艾滋病更應(yīng)提倡“性道德”
點(diǎn)評(píng)：這項(xiàng)研究最大的受益人群是艾滋病的高危人群，包括同性戀者、性工作者、共用吸毒器具者等。如果未來(lái)，這一藥物應(yīng)用于臨床，這類人群受感染的概率就可能顯著下降。但是對(duì)于公眾而言，科學(xué)界的努力仍在艾滋病疫苗研究室內(nèi)，可近年的進(jìn)展并不順利。
因此，艾滋病最好的預(yù)防方法仍是——安全性生活和使用避孕套。最近調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)艾滋病的傳播途徑已從吸毒共同器具轉(zhuǎn)為性傳播，這一轉(zhuǎn)變?cè)黾恿祟A(yù)防的難度。時(shí)下更迫切的是，全社會(huì)應(yīng)提倡“性道德”。尤其是青少年性教育，不應(yīng)僅僅是常識(shí)教育，更應(yīng)讓他們意識(shí)到性的責(zé)任，減少性困惑。
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué) 蔡泳）
2 人造細(xì)胞
距離臨床距離：★★★★★
5月20日，美國(guó)研究人員宣布創(chuàng)造了世界首例由人造基因控制的細(xì)胞。科學(xué)家克雷格·文特爾表示，他們合成了全新的基因組，將其植入一個(gè)內(nèi)部被掏空遺傳物質(zhì)的單細(xì)胞細(xì)菌（山羊支原體），使這個(gè)受體細(xì)菌“起死回生”,并開始在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿中繁殖。
離“人造生命”還非常遙遠(yuǎn)
點(diǎn)評(píng)：“人造細(xì)胞”技術(shù)如果成形，從理論上來(lái)講，我們也許能夠建立微生物制造廠，制造出微生物藥劑、微生物燃料，甚至能夠分解污染物的微生物清潔工，等等。比如，以后開車可能不需要加油，只要制造一個(gè)細(xì)菌生物，把它加進(jìn)汽車?yán)?，作為生物能源，就能?qū)動(dòng)汽車行駛。但其實(shí)，此次科研成果只是理論上的突破，證明了體外合成基因組是可能的，我們離“人造生命”還非常遙遠(yuǎn)。
人工合成了一個(gè)基因組，但還需要合適的細(xì)胞。在這次的實(shí)驗(yàn)中，“山羊支原體”的環(huán)境，并非由人類制造，而只是一個(gè)被掏空了遺傳物質(zhì)的細(xì)胞。對(duì)于“人造生命”來(lái)說(shuō)，合成了基因組固然重要，但制造合適的細(xì)胞環(huán)境更為關(guān)鍵，也更難。
（中國(guó)科學(xué)院北京生命科學(xué)研究院副院長(zhǎng)高福節(jié)）
3 老年性癡呆癥血液檢測(cè)
距離臨床距離：★★★☆☆
雖然臨床醫(yī)生診斷技術(shù)日益先進(jìn)，但老年性癡呆癥(亦稱阿爾茨海默病)仍是難點(diǎn)。今年，一種頗具前景的新型血液檢測(cè)手段或能有所突破，提前診斷，為預(yù)防癡呆和智力衰退提供了可能性。新的檢測(cè)手段通過(guò)分析血液中二十多種蛋白，診斷老年性癡呆癥的準(zhǔn)確率高達(dá)80%。
期待盡快運(yùn)用
點(diǎn)評(píng)：目前臨床對(duì)阿爾茨海默病的診斷依據(jù)主要來(lái)自兩方面：一是癥狀，是否有記憶衰退、情緒變化、性格改變、做事能力減退的現(xiàn)象；二是病理生理檢查，包括記憶力、智能測(cè)試，核磁共振、PET/CT等影像學(xué)檢查，基因檢測(cè)，或是通過(guò)腰穿，提取腦脊液，觀察是否有成分的改變。但這都不是金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)必須通過(guò)提取腦組織活檢，但在臨床實(shí)踐中，開顱活檢難以開展。
早期診斷，始終是件難事。如果這種血液檢測(cè)的準(zhǔn)確率能夠被證實(shí)，它有可能提高臨床診斷的能力和速度。對(duì)于阿爾茨海默病而言，如能早期確診，就可以通過(guò)飲食控制、生活習(xí)慣改變，以及藥物治療等方式早期干預(yù)，以減緩老年性癡呆癥造成的智力衰退。
（瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 王瑛）
4 FDA批準(zhǔn)使用肉毒桿菌治療偏頭痛
距離臨床距離：★★★★☆
這是源于肉毒桿菌生產(chǎn)企業(yè)Allergan內(nèi)的科學(xué)研究，依靠1000多名患者參與的兩項(xiàng)大型測(cè)試獲得的數(shù)據(jù)，Allergan成功讓美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)相信，面部注射肉毒桿菌的患者每月出現(xiàn)偏頭疼的次數(shù)低于那些并未接受這種肌肉麻痹注射的患者。
尚未聽聞這一成果
點(diǎn)評(píng)：在國(guó)內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，至今尚未聽聞這種新突破。因?yàn)槿舛緱U菌的使用，不僅僅是藥物使用問(wèn)題，還包括注射位置的探討，必須經(jīng)國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科專家研討之后，才能給出統(tǒng)一的判斷。
偏頭痛是一種發(fā)病率很高的疾病。在大部分情況下，僅需要服用止痛藥物就能緩解。難治性偏頭痛、每日偏頭痛的患者，比例很小。
值得提醒的是，偏頭痛很多時(shí)候是某些疾病的信號(hào)，它也許不是單純的疼痛，而是由腫瘤、高血壓等疾病引發(fā)的。因此，患者不應(yīng)自行用藥，而應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)生的鑒別診斷，才能確定偏頭痛的性質(zhì)。
（瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 傅毅）
5 心肺復(fù)蘇術(shù)急救指南修訂
距離臨床距離：可直接應(yīng)用
自1960年心肺復(fù)蘇術(shù)問(wèn)世以來(lái)，急救人員在過(guò)去50年以相同方式挽救了無(wú)數(shù)生命，然而今年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)決定修訂這一急救指南。新的急救指南建議，包括經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療急救人員在內(nèi)的所有救助者，將心肺復(fù)蘇術(shù)的當(dāng)前順序顛倒過(guò)來(lái)，先進(jìn)行30分鐘有力胸部按壓，接著再實(shí)施口對(duì)口人工呼吸。
讓更多的人知道這一改變
點(diǎn)評(píng)：這一改變基于近年的一系列科學(xué)研究。原來(lái)心肺復(fù)蘇的急救順序是A、B、C，即開放氣道、給予呼吸、按壓心臟，現(xiàn)在的順序是C、A、B。胸部按壓，成為最重要的急救步驟，且按壓方法也有新要求：過(guò)去每分鐘按壓100次，如今需至少按壓100次；過(guò)去按壓的深度為4—5厘米，如今至少需5厘米（按壓位置為兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)）。新指南還提示，如不愿意做口對(duì)口呼吸，僅做胸部按壓也能救人。
對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救，現(xiàn)在的困難不僅是技術(shù)的普及，更多的源于社會(huì)因素——很多人擔(dān)心惹上不必要的麻煩而放棄救人。在普及救人常識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)該先檢討現(xiàn)有的社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)。
（瑞金醫(yī)院急診科副主任 童建菁）
6 美國(guó)食品藥品管理局限制使用文迪雅(Avandia)
距離臨床距離：可直接應(yīng)用
今年，糖尿病治療中所使用的一類藥物——羅格列酮類，其藥的名字為“文迪雅”，在美、歐分別遭嚴(yán)格限制和退市。美國(guó)FDA稱，基于使用羅格列酮發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可能升高的數(shù)據(jù)，將嚴(yán)格限制羅格列酮的使用，僅用于那些其他藥品不能控制病情的2型糖尿病患者。目前正在使用羅格列酮并從中受益的患者仍可繼續(xù)用藥。但在醫(yī)生開具這類藥物后，患者也必須簽字，表明自己清楚相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
中國(guó)修訂羅格列酮藥物適應(yīng)癥
點(diǎn)評(píng)：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）和衛(wèi)生部10月15日聯(lián)合下發(fā)通知，要求對(duì)于未使用過(guò)羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無(wú)法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。同時(shí)，中國(guó)將羅格列酮的適應(yīng)癥從原來(lái)的“本品適用于2型糖尿病”，修訂為“本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者”，并將“有心衰病史或有心衰危險(xiǎn)因素”、“有心臟病病史，尤其是缺血性心臟病病史”、“骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過(guò)非外傷性骨折病史”等類型的患者列為禁忌。監(jiān)管部門要求各藥廠修訂產(chǎn)品說(shuō)明書，特別是今年10月30日后生產(chǎn)的羅格列酮及其復(fù)方制劑，應(yīng)使用新版說(shuō)明書。
（源自中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)官網(wǎng)信息）
7 驗(yàn)血可診斷心臟病發(fā)作
距離臨床距離：★★★☆☆
血管造影是目前檢查心血管狀況的最可靠方式，但這是一種侵入式方式?，F(xiàn)在，研究人員確定了23個(gè)蛋白質(zhì)合成指定遺傳密碼的基因，利用這種方式檢查與心臟病有關(guān)的血管阻塞情況的準(zhǔn)確率高達(dá)83%。
三類人群易出現(xiàn)不典型癥狀
點(diǎn)評(píng)：預(yù)防心臟病發(fā)作，是最普及的醫(yī)學(xué)知識(shí)之一，可一旦入冬，急診室仍會(huì)涌入很多心臟病發(fā)作的病人。這的確與心臟檢測(cè)手段不夠簡(jiǎn)便易行有關(guān)。特別是老年人、糖尿病人和女性患者，他們常常出現(xiàn)不典型癥狀，容易疏忽早期疾病信號(hào)。
判斷心臟病發(fā)作是一件很復(fù)雜的事情，因?yàn)樗某霈F(xiàn)往往伴隨各種疼痛，急診醫(yī)生必須注意各種疼痛信號(hào)，范圍從牙齒延伸至腹部。有時(shí)候，病人會(huì)以為急診醫(yī)生增加了無(wú)謂的檢查項(xiàng)目，但事實(shí)上，心臟病的隱蔽性給人們留下了非常多的教訓(xùn)。
再次提醒，老年人、煙齡20年以上的人、糖尿病患者，如果遇到情緒激動(dòng)、天氣變冷、酗酒、暴飲暴食、熬夜等情況后，出現(xiàn)身體不適，應(yīng)重視心臟的安全。平時(shí)，如果不愿意做有創(chuàng)傷的心臟造影檢查，患者可考慮做專業(yè)的CT——冠狀動(dòng)脈CTA，來(lái)篩查是否存在冠狀動(dòng)脈的病變。
（瑞金醫(yī)院急診科副主任 童建菁）
8 試管受精可精確測(cè)定胚胎健康
距離臨床距離：可直接應(yīng)用
斯坦福大學(xué)研究人員今年報(bào)告了一項(xiàng)研究：他們找到一種方法可以挑選出最強(qiáng)壯的胚胎，最大限度地增加受孕和成功產(chǎn)下小寶寶的概率。借助高速攝像機(jī)，科學(xué)家能夠獲知受精后胚胎活動(dòng)的情況，并由此鑒別出胚胎未來(lái)的走向：繼續(xù)發(fā)育下去，存活好幾天，亦或是死亡。
已具備在臨床應(yīng)用的條件
點(diǎn)評(píng)：兩年前的歐洲相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議上，這一項(xiàng)目已經(jīng)零星地向?qū)W術(shù)界介紹。這一突破的關(guān)鍵在于設(shè)備，這套視頻錄像設(shè)備能夠在胚胎培養(yǎng)箱內(nèi)工作，并且能根據(jù)醫(yī)生的需求，定時(shí)攝下照片。
一般情況下，體外受精之后，醫(yī)生們會(huì)將受精卵放入培養(yǎng)箱中，直到18小時(shí)后才做第一次觀察，而新技術(shù)使得醫(yī)生能夠觀察到受精后數(shù)小時(shí)內(nèi)胚胎的變化，并可繼續(xù)觀察他們從一個(gè)細(xì)胞分裂成兩個(gè)細(xì)胞，以及所需要的時(shí)間。這些都是臨床鑒別胚胎健康情況的依據(jù)。這一技術(shù)的運(yùn)用，將提高成功受孕和安全生下小寶寶的概率。對(duì)中國(guó)的醫(yī)生而言，只要能夠買到這一設(shè)備就能應(yīng)用，但這套設(shè)備的價(jià)格比較高昂。
（瑞金醫(yī)院生殖中心主任 馮云）
9 成功培育人造卵巢
距離臨床距離：★★★★☆
美國(guó)布朗大學(xué)科研人員成功將患者捐贈(zèng)的三個(gè)初級(jí)卵細(xì)胞培育成與卵巢相似的三維組織結(jié)構(gòu)。在實(shí)驗(yàn)室中，培育出來(lái)的這幾種細(xì)胞可以像正常卵巢一樣相互作用，用于各種用途和目的，研究人員甚至成功將人類卵子從最初階段培育成發(fā)育完全的形式。
卵巢受損女性的一大福音
點(diǎn)評(píng)：目前在臨床中，體外的卵子主要在培養(yǎng)液內(nèi)生活，但培養(yǎng)液能夠維持她們的生命，卻難以令其正常地生長(zhǎng)發(fā)育。而布朗大學(xué)的這一突破卻人為地模擬出“類”卵巢功能，能為體外未成熟卵子提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的“微環(huán)境”，讓她們找到“家”的感覺(jué)。
這一突破對(duì)臨床很有意義，尤其是卵巢功能受損的女性。目前，女性為某個(gè)體外受精治療周期捐贈(zèng)卵子時(shí)，往往提供了各種成熟和不成熟的卵子，一般情況下，不成熟卵子就不能使用?？扇绻尣怀墒炻炎永^續(xù)生長(zhǎng)，就可增加卵子來(lái)源。
卵子來(lái)源是體外受精工作的難點(diǎn)。一部分女性患有卵巢疾病，無(wú)法得到成熟卵子。如果卵子的來(lái)源大大增加，就能使更多渴望小孩的家庭受益。
（瑞金醫(yī)院生殖中心主任 馮云）
10 更快更安全培育iPS細(xì)胞
距離臨床距離：★★★★☆
干細(xì)胞療法已獲得突破，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)能夠通過(guò)誘導(dǎo)技術(shù)，令皮膚細(xì)胞培育出多功能干細(xì)胞(iPS)，而完全無(wú)需使用胚胎。今年，波士頓兒童醫(yī)院的研究人員克服了一個(gè)重要障礙，能夠加快皮膚細(xì)胞的培育速度，并消除了未來(lái)可能致癌的危險(xiǎn)因素。
iPS細(xì)胞運(yùn)用前景廣泛
點(diǎn)評(píng)：在使用皮膚細(xì)胞培育iPS細(xì)胞時(shí)，研究人員需要用到4個(gè)基因，而其中一個(gè)為腫瘤基因，這使由此培養(yǎng)出的干細(xì)胞存在可能引發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。此次研究團(tuán)隊(duì)的工作成功避免了這一風(fēng)險(xiǎn)——當(dāng)完成轉(zhuǎn)換后，原有的基因?qū)⒉辉俦挥洃?，科學(xué)家成功利用另一種被稱之為“RNA”的基因，消除了因注射病毒和致癌基因造成的風(fēng)險(xiǎn)。在培育iPS細(xì)胞方面，這項(xiàng)技術(shù)的效率大約是其他傳統(tǒng)方式的100倍?？茖W(xué)家的目標(biāo)，是能夠在未來(lái)使用干細(xì)胞充當(dāng)新健康細(xì)胞的來(lái)源以取代被疾病破壞的細(xì)胞。
由于iPS的出現(xiàn)，干細(xì)胞研究規(guī)避了以往胚胎細(xì)胞運(yùn)用中的倫理問(wèn)題，它仿佛打開了一扇新的研究大門。不過(guò)，目前的現(xiàn)實(shí)意義更多地在實(shí)驗(yàn)室，這一技術(shù)能夠幫助研究人員大大拓寬試驗(yàn)所需要的細(xì)胞組織來(lái)源，為一系列疾病的研究提供了豐富的樣本細(xì)胞。
（上海兒醫(yī)中心特聘教授、波士頓兒童醫(yī)院遺傳診斷實(shí)驗(yàn)室副主任 沈亦平）
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