摘要 目的：炙甘草湯是《傷寒論》治療心動悸的代表方。經(jīng)過后世化裁，延續(xù)至今。現(xiàn)代廣泛用于各種心律失常的臨床治療，其中室性心律失常的療效顯著。隨著我國老齡化進程加快，心律失常成為高發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者健康。本文就室性心律失常病因病機及相關(guān)研究討論炙甘草湯的作用機制及臨床價值。
關(guān)鍵詞 炙甘草湯；心律失常；室性心律失常；綜述
炙甘草湯來自《傷寒雜病論》，是由東漢末年知名醫(yī)學(xué)家張仲景所著。本方是治療心動悸、脈結(jié)代的名方，該證是由陰血虛，或由過汗，嘔吐，傷寒或失血，陰液虛和血虛造成的。心陽虛衰，不能溫養(yǎng)心脈、鼓舞氣血運行，加之陰血不足，心體失養(yǎng)，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代、心動悸。若要定心悸，平復(fù)脈律，必用心之陰陽合補，養(yǎng)心之氣血之法，炙甘草湯是治療該證的首選。
室性心律失常是一種普遍的心血管系統(tǒng)疾病，可分為室早、室速、心室撲動及室顫等不同類型。此病有發(fā)病急的特點，我國社會老齡化程度逐年加劇，人均壽命延長，心律失常為常見病、多發(fā)病，如不重視治療及調(diào)護，將嚴(yán)重降低心血管疾病患者的生活質(zhì)量。炙甘草湯的主癥“心動悸”，指各種心律失常。本文將從室性心律失常病因病機出發(fā)，對炙甘草湯加減治療室性心律失常的病因病機和臨床研究方面進行探討。
室性心律失常發(fā)病的病因病機
關(guān)于室性心律失常病因病機的現(xiàn)代研究頗多，不僅有內(nèi)風(fēng)、外邪、氣滯、血瘀、痰濁、氣血俱虛等認(rèn)識，治法也頗多，有泄熱、行氣化瘀、祛內(nèi)風(fēng)、疏肝、升清等之別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心系疾病是由于臟腑功能虛損、陰陽氣血失調(diào)引起的氣陰兩虛、心脈瘀滯?，F(xiàn)今多認(rèn)為外感六淫、七情內(nèi)傷以及病后機體缺損等為引起患者發(fā)病的主要因素，不外乎實、虛兩方面，實者表現(xiàn)在痰火內(nèi)擾心脈；虛者常表現(xiàn)在心神失養(yǎng)，氣血虧損。無論臟腑虛損，抑或痰火灼津，共同作用，加重痰瘀、血瘀，最終心脈瘀阻，氣血運行更加艱澀，久之可因虛致實、因?qū)嵵绿?，二者可相互轉(zhuǎn)化?？偠灾?，虛為主要病機，虛中有實，實中有虛。
鄭相穎等提出其猝然發(fā)病，病情變化多端，發(fā)作節(jié)奏疏密不一，契合風(fēng)邪致病“數(shù)變”之特征，“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”亦是頻發(fā)室早的病機。尹克春等認(rèn)為冠心病室性心律失常的發(fā)病是由病理產(chǎn)物“痰”引起的，與氣滯、血瘀相互為害。丁書文等認(rèn)為由于現(xiàn)代人體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊結(jié)，易變生熱毒為患。朱宇婷總結(jié)賈海忠教授的經(jīng)驗認(rèn)為室性早搏與清濁升降失司有關(guān)，清者不能榮養(yǎng)微環(huán)境，濁者蓄積則生多病。也有人總結(jié)了肝郁血瘀的病機，確立疏肝解郁、活血化郁的治法。
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，藥理知識的豐富，關(guān)于炙甘草湯療效的實驗研究也不少，宏觀和微觀的研究缺一不可，下面將淺談一下當(dāng)前實驗研究的進展。
炙甘草湯加減治療室性心律失常的臨床研究
目前西藥治療心律失常的不良反應(yīng)一定程度上無法避免，單純西藥治療尚不理想。張仲景所創(chuàng)炙甘草湯效高毒低，是治療心律失常的理想方劑。
張楊卿對82例室性早搏患者用炙甘草湯聯(lián)合丹燈飲治療，同胺碘酮對照，前者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于后者。周首邦將炙甘草湯方加減作為治療組，同美托洛爾、美西律做對照，結(jié)論：炙甘草湯加減方可以廣泛用于治療心律失常，尤其適用于室性早搏。劉淑榮研究認(rèn)為炙甘草湯治療氣陰兩虛型的冠心病室性早搏效果較好。王洪彥用炙甘草湯加減與心得平對照，觀察72例心律失?；颊叩寞熜В^察組（炙甘草湯加減）總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。楊姣玲選用炙甘草湯及其加減作為觀察組，與參龍寧心膠囊做對照，治療冠心病心律失常，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減方能顯著提高整體治療效果和改善主要癥狀，優(yōu)于對照組。孟素云選用炙甘草湯、酸棗仁湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯同時應(yīng)用于室性早搏，結(jié)果：其總有效率95%。朱紅用炙甘草加苦參湯治療頑固性頻發(fā)室性早搏，認(rèn)為炙甘草加苦參湯對頑固性頻發(fā)室性期前收縮療效確切。可見目前對炙甘草湯的療效做了大量的臨床觀察，應(yīng)用得已較為廣泛，效果較為理想。
炙甘草湯不僅可以專方專用，與中醫(yī)其他方劑合用，臨床上還可以同西藥聯(lián)合應(yīng)用，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情。在炙甘草湯聯(lián)合西藥治療的研究中，姜果的研究表明炙甘草湯聯(lián)合西藥組的總有效率高于單純使用美托洛爾組。在另一項研究中，炙甘草湯合用西藥組能顯著提高對陜速室性心律失常的療效。王健采用倍他樂克加炙甘草湯治療頻發(fā)性室性早搏，與倍他樂克組做對照，中西醫(yī)治療方案治療頻發(fā)性室性早搏的臨床效果優(yōu)于純西藥倍他樂克。梁東勇臨床實驗提示炙甘草湯加減配合鹽酸普羅帕酮片不良反應(yīng)少，對治療室性早搏有較好的臨床效果。此外，崔俊英在西醫(yī)常規(guī)治療室早的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯方，同單用美托洛爾做比較，發(fā)現(xiàn)合用中藥組能更能明顯改善室性早搏的心電圖表現(xiàn)。
可見，炙甘草湯加減方的應(yīng)用，尤其與西藥等合用更提供了多樣的臨床思路，其中對室性心律失常這一我們普遍關(guān)注的類型療效顯著，具有較高的臨床價值。
隨著炙甘草湯及其加減方在臨床上的廣泛應(yīng)用，對炙甘草湯的研究也更加深入。炙甘草湯不僅對室性期前收縮有明顯治療效果，還可以對心律失常進行較好的雙向的調(diào)節(jié)。金津津在炙甘草湯加減雙向治療心律失常認(rèn)識一文中指出炙甘草湯具有抗室性心律失常的效應(yīng)。多數(shù)人認(rèn)為炙甘草湯臨床上不僅用于緩慢性心律失常，還可以應(yīng)用于快速性心律失常，適應(yīng)證廣。但是一些醫(yī)家也有不同看法。對于炙甘草湯的適應(yīng)證，柯雪帆教授最適用的心律不齊類型是病毒性心肌炎的后遺癥所引起的。王?t晟也認(rèn)為外感之后的氣陰兩傷證是炙甘草湯證治首選，并不是所有類型的心律失常都適宜。劉叢群認(rèn)為炙甘草湯的首選適應(yīng)證應(yīng)該是早搏，尤其是室性早搏。?氏等認(rèn)為炙甘草湯對陰陽俱損，氣陰皆受到損傷的心功能不全的心律失常者最為適用。各醫(yī)家對其適應(yīng)證有自己的不同看法，對于炙甘草湯臨床應(yīng)用需要我們進一步深入研究及探討，以取得更優(yōu)的臨床療效。
結(jié)語與展望
室性心律失常屬中醫(yī)學(xué)上“心悸”“怔忡”等范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常將其發(fā)病機理概括為“本虛標(biāo)實”，證型可分為7類：心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽不振證、飲凌心脈證、瘀阻心脈證、痰火內(nèi)擾證。常以“虛”“熱”“痰”“瘀”為主要特點，久病可因?qū)嵵绿?，亦可因虛致實。現(xiàn)代大多醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯可以治療各種心律失常，但也有一些專家認(rèn)為不是所有類型都適用，應(yīng)選擇最佳的適應(yīng)證。一方面對炙甘草湯治療心律失常的研究取得日益增多的成果，另一方面也存在一些問題，如當(dāng)前心律失常的臨床研究質(zhì)量、較及其取得的臨床證據(jù)級別較低，臨床設(shè)計不嚴(yán)格，故有必要對此方面的研究進行進一步探索。
