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肺部小結(jié)節(jié),該何“解”?
 隨著定期體檢人數(shù)的增加,發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者也越來越多。拿到體檢報告時,很多人都為報告上的“小結(jié)節(jié)”“磨玻璃影”字樣而糾結(jié)不已,不知該怎么辦。今天下午3點上海長征醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師鐘鐳將做客《活到100歲》節(jié)目,肺部小結(jié)節(jié),究竟該何“解”?





肺部小結(jié)節(jié)是神馬東東?

肺部小結(jié)節(jié)是指肺部實質(zhì)內(nèi)類圓形、境界清楚、直徑小于等于3cm的軟組織病灶。臨床上把肺實質(zhì)內(nèi)小于等于3cm的病灶稱為結(jié)節(jié),大于3cm的病灶稱為腫塊,而小于2cm的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié),小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié),之所以這樣定義,是因為結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關性,大于3cm的病灶多為惡性,而更微小的結(jié)節(jié),良性的可能性居多。

體檢發(fā)現(xiàn)“肺小結(jié)節(jié)”怎么辦?

首先我們要知道,雖然肺癌是目前最多見的惡性腫瘤,而且其中發(fā)病率最高的周圍型肺癌早期往往表現(xiàn)為肺小結(jié)節(jié)或磨玻璃影,但肺小結(jié)節(jié)或磨玻璃影并不都是肺癌。肺小結(jié)節(jié)可以由許多原因引起,如細菌或真菌感染、結(jié)核、炎性肉芽腫、錯構瘤等。也就是說,肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能是良性的。因此,體檢如果發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”,最關鍵的是到胸外科、呼吸科或是放射科就診,讓專業(yè)醫(yī)生判斷肺小結(jié)節(jié)惡性的可能性大小,并根據(jù)專家意見進行下一步的檢查和治療。


哪些“肺小結(jié)節(jié)”需要警惕?

得益于人們對體檢的重視和CT分辨率的提高,初次發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)直徑大多小于1厘米,因此對其良惡性的判斷比較困難,即使全身PET-CT檢查也不敏感,甚至進一步進行穿刺活檢,有時也不一定能明確診斷。因此,對于難以明確良惡性的肺小結(jié)節(jié),最有效的方法是定期隨訪復查,來了解結(jié)節(jié)變化情況。腫瘤的生長有一個倍增的時間,一般認為是3個月到12個月,在復查過程中,如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變,或逐漸縮小,或短期內(nèi)快速增大,往往提示是良性病變,比如炎癥。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高變實的小結(jié)節(jié)或磨玻璃影。在醫(yī)生建議定期復查CT時,很多患者會擔心輻射問題。其實,目前對于肺小結(jié)節(jié)的復查瑞金醫(yī)院一般采用低劑量CT,其輻射劑量是常規(guī)胸部CT的1/10至1/20,相當于拍10張胸片或更低的劑量。同時需要提醒患者的是,復查最好在同一家醫(yī)院進行,這樣前后的影像資料更有可比性,能更準確判斷肺小結(jié)節(jié)的變化。


隨訪是否會延誤病情?

患者常有這樣的擔心:“讓我過3個月再復查,要真是惡性腫瘤的話,會擴散轉(zhuǎn)移嗎?”答案是否定的。體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大,醫(yī)生一定會建議盡快手術治療。而如果性質(zhì)一時不好判斷,臨床上目前又沒有更好的手段來幫助診斷,醫(yī)生常常建議抗生素治療后復查,或3個月后復查,來了解結(jié)節(jié)變化情況。對于一時診斷不明確的1厘米以下小結(jié)節(jié),即使是惡性,直徑增長1倍也還屬肺癌早期,可采用胸腔鏡微創(chuàng)手術,一般后續(xù)無需接受放化療。也就是說3個月后復查并不會影響患者的遠期預后,相反,可以避免一些不必要的手術治療及相關風險。




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