氣郁

　　氣郁，病證名。出《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》。因情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)所致。證見(jiàn)胸滿脅痛，噫氣腹脹。治宜行氣解郁。

氣郁為六郁之先論

　　“六郁”，首見(jiàn)于元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》。即氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁。六郁之中，氣郁為先，氣郁一成，諸郁遂生。

　　七情所傷，氣郁為先?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。人體的各種生理活動(dòng)，以氣為動(dòng)力，能推動(dòng)臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。若情志過(guò)極，憂思郁怒，首害氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，氣郁由是而成。所謂氣郁，通常是指肝氣郁結(jié)。肝司疏泄，以氣為用，氣之疏泄，則可使周身之氣機(jī)，臟腑之功能活動(dòng)條達(dá)暢茂。若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，木郁而致諸臟氣機(jī)皆不得暢達(dá)。肝氣郁結(jié)，其臨床表現(xiàn)有二大類別，一是肝氣郁于本經(jīng)，癥見(jiàn)胸脅脹滿或脹痛，善太息，抑抑不樂(lè)。二是肝氣郁結(jié)病及它臟，如肝郁乘脾，中氣不運(yùn)，腹?jié)M食少，嘔惡痛瀉；肝氣犯肺，胸悶喘息；肝氣犯胃，脘痛嘈雜，吞酸吐苦；肝氣犯腎，藏泄失司，則小便淋漓不宣，或癃閉不通。

　　氣郁為六郁之始。肝氣既郁，疏泄不利，氣機(jī)郁結(jié)，則可導(dǎo)致其它五郁。

　　氣郁及血，則為血郁。血之運(yùn)行，聽(tīng)命于氣，故為血之帥。今氣既郁滯，則不能帥血暢行，是以血郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“血郁者，四肢無(wú)力，能食便紅，脈沉”。氣郁不能布津，痰郁內(nèi)成。氣主輸布傳化，津液屬陰類，賴氣以行。氣郁不宣，氣化失司，津液不能輸布蒸化，則停聚而為痰，痰郁為患，名曰痰郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑”。

　　氣郁不能化濕，則成濕郁。濕非人身素有之物，每因氣化失司，而停滯于內(nèi)。氣機(jī)郁結(jié)，氣化不利，或肝郁乘脾，脾運(yùn)不健，水濕不得正化，停聚而生濕。濕聚發(fā)為濕郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)”。

　　氣郁化熱，熱郁即成。氣屬陽(yáng)，其體熱。氣郁不解，久郁易從熱化，所謂“氣有余便是火”。氣郁化火，則成火郁。而痰、濕、食、血、諸郁，亦常壅而化熱，故熱郁常先在諸郁基礎(chǔ)上形成。《丹溪心法·六郁》說(shuō)：“熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)”。

　　氣郁納化失常，食滯內(nèi)停，發(fā)為食郁。飲食納而能化，全賴氣的推動(dòng)。納化失職，其司在胃，其用在氣，其助在肝?！堆C論》說(shuō)：“木之氣，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則滲泄中滿在所不免”。肝氣郁結(jié)，疏泄不利，逆而犯胃，以致胃氣失于和降，納化失職，納而不化，飲食積滯，而成食郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也”。

　　總之，諸郁以氣郁為始，而諸郁必兼氣郁。

病因病機(jī)

　　《諸病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》指出：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”。

　　由于本病始于肝失條達(dá)，疏泄失常，故以氣機(jī)郁滯不暢為先。氣郁則濕不化，濕郁則生痰，而致痰氣郁結(jié)；氣郁日久，由氣及血而致血郁，又可進(jìn)而化火等，但均以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)。

　　(1) 情志失調(diào)

　　七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火，則為火郁；氣滯血瘀則為血郁；謀慮不遂或憂思過(guò)度，久郁傷脾，脾失健運(yùn)而蘊(yùn)濕、生痰、化熱等。

　　(2) 體質(zhì)因素

　　原本肝旺，或體質(zhì)素弱，復(fù)加情志刺激，肝郁抑脾，飲食漸減，生化泛源，日久必氣血不足，心脾失養(yǎng)，或郁火暗耗營(yíng)血，陰虛火旺，心病及腎，而致心腎陰虛。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所說(shuō)： “諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！?

病理性質(zhì)

　　病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。本病雖以氣郁邪實(shí)為主，但病延日久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或因氣郁化火傷陰而導(dǎo)致陰虛火旺、心，腎陰虛之證；或因脾傷氣血生化不足，心神失養(yǎng)，而導(dǎo)致心脾兩虛之證。如《類證治裁·郁證》說(shuō)： “七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！?

治療原則

　　理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療本病的基本原則。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說(shuō)：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。

氣郁臨床證型及治療

　　《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！?

　　《臨證指南醫(yī)案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發(fā)．

　　1、氣郁脘痛：氣機(jī)郁滯所致胃脘痛。多由情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致，故又稱肝胃氣痛。證見(jiàn)胃脘脹痛，痛常游走，連及兩脅，噯氣頻繁，嘈雜吐酸等。治宜疏肝和胃。

　　2、氣郁脅痛：七情過(guò)度，肝氣郁結(jié)所致脅痛，見(jiàn)《東醫(yī)寶鑒·外形篇》。

　　3、氣郁眩暈：又稱氣暈。見(jiàn)《證治匯補(bǔ)·氣郁眩暈》：“七情所感，臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈?！弊C見(jiàn)頭目昏眩，精神抑郁，心悸怔忡，時(shí)時(shí)面部發(fā)熱，眉棱骨痛，嘈雜惡心，脈沉等。治宜解郁化痰，安神定志。

　　4、氣郁頭痛：因情志觸發(fā)，氣逆于上所致的頭痛。見(jiàn)《丹溪心法附余·風(fēng)熱門》。證見(jiàn)頭痛，頭目昏眩，胸腹脹滿，嘔吐酸水等。

　　5、氣郁怔忡：《不居集》卷二十二論氣郁怔忡：“失意之人，懷抱抑郁，氣生痰涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結(jié)，或弦者是也?！敝我耸韪魏蜖I(yíng)，解郁化痰。

　　6、氣郁吐血：氣機(jī)郁滯所致吐血。證見(jiàn)惡風(fēng)寒，面色晦滯，口苦口酸，惡心喜嘔，脈澀。治以舒郁為主。

　　7、氣郁血崩：屬血崩癥型之一。多因暴怒傷肝，氣亂血?jiǎng)樱和?，致?a target="_blank">崩漏。癥見(jiàn)突然陰道下血量多，色紫紅有塊，煩躁易怒，胸脅不舒。治宜止血以治標(biāo)。

　　8、氣郁痰滯：氣郁痰凝，阻滯胸咽。癥見(jiàn)：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。治宜行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

　　常用藥：厚樸、紫蘇理氣寬胸，開(kāi)郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。

　　加減：濕郁氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見(jiàn)煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、栝蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

　　9、氣郁化火：氣郁日久，化火薰灼，橫逆犯胃。

　　癥見(jiàn)：性情急躁易怒，胸脅脹滿；口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)；

　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。

　　常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。

　　加減：熱勢(shì)較甚，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見(jiàn)頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見(jiàn)舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

　　10、肝氣郁結(jié)不孕：不孕癥型之一。見(jiàn)陸成一《女界須知》。多因婦女平素情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資攝精成孕。臨床見(jiàn)情志抑郁，經(jīng)量少而延期，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒等，治宜疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　10、心神失養(yǎng)：情志所傷，臟躁失養(yǎng)，心神惑亂。癥見(jiàn)：精神恍惚，心神不寧；多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。治宜甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

　　常用藥：甘草甘潤(rùn)緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血。

　　加減：血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；喘促氣逆者，可合五磨飲子開(kāi)郁散結(jié)，理氣降逆。該證發(fā)作時(shí)，可根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺治療，并結(jié)合語(yǔ)言暗示、誘導(dǎo)，常能收到良好效果。

　　11、心脾兩虛：情志所傷，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)。癥見(jiàn)：多思善疑，頭暈神疲；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治宜健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神；木香、神曲理氣醒脾。

　　加減：心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開(kāi)郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風(fēng)而止痛。

　　12、心腎陰虛

　　情志所傷，化源不足，陰精虧虛。癥見(jiàn)：情緒不寧；心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥；舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)心腎。前方滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，后方滋補(bǔ)腎陰，合用適宜于心腎陰虛證。

　　常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神；丹皮涼血清熱。

　　加減：心腎不交而見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀。

氣郁體質(zhì)

機(jī)理分析

　　人體之氣是人的生命運(yùn)動(dòng)的根本和動(dòng)力。生命活動(dòng)的維持，必須依靠氣。人體的氣，除與先天稟賦、后天環(huán)境以及飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)以外，且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關(guān)。所以機(jī)體的各種生理活動(dòng)，實(shí)質(zhì)上都是氣在人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。當(dāng)氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi)時(shí)，便形成“氣郁”。中醫(yī)認(rèn)為，氣郁多由憂郁煩悶、心情不舒暢所致。長(zhǎng)期氣郁會(huì)導(dǎo)致血循環(huán)不暢，嚴(yán)重影響健康。