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仁醫(yī)直播間 專(zhuān)家在身邊

仁小醫(yī)最近接連在后臺(tái)看到，不少朋友在做肺部CT體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，不僅是中老年人，還有年輕人。其中有些接受手術(shù)切除后診斷為肺癌……

部分心理承受能力差的朋友覺(jué)得診斷出肺結(jié)節(jié)就是扣上肺癌的帽子，心態(tài)瞬間崩了，從此生活就沒(méi)指望了……

實(shí)際上，肺結(jié)節(jié)的高檢出率是檢查手段更先進(jìn)的原因，導(dǎo)致更多微小的肺部病變都能被發(fā)現(xiàn)。而肺結(jié)節(jié)與多種疾病相關(guān)，所以檢出肺結(jié)節(jié)不能輕易的和肺癌劃上等號(hào)！

從臨床實(shí)踐來(lái)看，肺結(jié)節(jié)檢出率非常高。我院2018年5月至8月體檢胸部CT統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示肺結(jié)節(jié)檢出率80.8%，其中肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率11.4%。

先解釋一下肺部結(jié)節(jié)，這是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，并不是一種疾病，是一種影像描述性術(shù)語(yǔ)，可單發(fā)或多發(fā)。肺部結(jié)節(jié)一般沒(méi)有典型癥狀，大部分人都是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。

肺結(jié)節(jié)檢出率高，主要有四點(diǎn)原因：

第一，從解剖結(jié)構(gòu)而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內(nèi)，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成，很多時(shí)候患者疾病好了，肺結(jié)節(jié)留了下來(lái)。

第二，肺天然對(duì)比度好，可以很早發(fā)現(xiàn)病灶。通俗點(diǎn)來(lái)講，肺內(nèi)幾乎都是空氣，肺內(nèi)一旦出現(xiàn)病變，密度就會(huì)增高，高于正常的肺組織，這時(shí)病變組織和正常組織存在較好的密度對(duì)比，因此肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)很容易早期發(fā)現(xiàn)；而別的器官，比如肝、腎、腸道等，本身就是軟組織密度，即使其內(nèi)出現(xiàn)病變，由于缺乏密度對(duì)比，也就很難早期發(fā)現(xiàn)（相對(duì)于肺而言）。

第三，影像檢查設(shè)備的進(jìn)步，掃描層厚越來(lái)越薄，發(fā)現(xiàn)的病灶越來(lái)越小。

第四，醫(yī)生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發(fā)現(xiàn)了以往單純依靠人眼不易發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，進(jìn)一步提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。

肺結(jié)節(jié)可分為三類(lèi)：實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

而磨玻璃結(jié)節(jié)英文簡(jiǎn)稱(chēng)為GGN，磨玻璃密度指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡(jiǎn)單認(rèn)為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。根據(jù)結(jié)節(jié)是否含有實(shí)性成分，又有伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)之分。按病理性質(zhì)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缇衷罾w維化、炎癥或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌。

仁小醫(yī)提醒：對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)而言：直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%；結(jié)節(jié)越大，惡性概率越大。

需要注意的是，持續(xù)存在磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為癌前病變（原位腺癌或不典型腺瘤樣增生），但生物學(xué)行為相對(duì)惰性。文獻(xiàn)報(bào)道6mm以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，長(zhǎng)大成為浸潤(rùn)性肺腺癌的概率約1%，且需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間（一般是3.6年）；在此任何時(shí)間點(diǎn)手術(shù)，患者預(yù)后都是一樣的，術(shù)后五年生存期100%，且早期手術(shù)患者并沒(méi)有額外獲益，所以長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)觀察并不會(huì)延誤治療。

肺內(nèi)多種疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，良性肺結(jié)節(jié)主要有炎性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要有原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，它們是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)不受抑制大量增殖形成的。肺是其它部位惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移靶器官，既往有腫瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后需要加倍小心。

統(tǒng)計(jì)表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性?xún)H0.2%，5mm以下的磨玻璃結(jié)節(jié)患者中（隨訪(fǎng)五年以上），有10.3%的患者結(jié)節(jié)出現(xiàn)了生長(zhǎng)的情況，僅0.9%病理證實(shí)為浸潤(rùn)/微浸潤(rùn)腺癌。

但在直徑在8–20mm的結(jié)節(jié)，癌變的可能性升至18%。因此，對(duì)于體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，不必過(guò)度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結(jié)節(jié)中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及時(shí)就醫(yī)以及定期的低劑量CT檢查顯得尤為重要。

如果體檢檢出結(jié)節(jié)，仁小醫(yī)建議大家理性應(yīng)對(duì)，切莫高度緊張或者漠不關(guān)心，要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行隨訪(fǎng)、診斷和治療。同時(shí)還要對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果磨玻璃結(jié)節(jié)直徑小于6mm，仁小醫(yī)建議堅(jiān)持隨訪(fǎng)，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結(jié)節(jié)在6-10mm之內(nèi)，首次間隔0.5-1年，之后每年一次；判斷結(jié)節(jié)是否增長(zhǎng)時(shí)需要對(duì)比第一次和最后一次的CT圖像，同時(shí)要充分考慮測(cè)量的誤差。

對(duì)于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)：結(jié)合患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期CT隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)診斷。

對(duì)于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者：結(jié)節(jié)過(guò)大，或者出現(xiàn)混合磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊毛刺等情況可以采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。

總的來(lái)說(shuō)，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變，定期復(fù)查即可，不需要特別處理。 對(duì)于影像學(xué)高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可考慮CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷或外科手術(shù)干預(yù)。短期內(nèi)不能定性的肺結(jié)節(jié)需要隨訪(fǎng)觀察，通過(guò)觀察可以除外一些惡性結(jié)節(jié)，避免不必要的胸部手術(shù)。

對(duì)于肺部結(jié)節(jié)如何處理仍然有不確定的患者，可以至我院放射科、呼吸科、胸外科就診咨詢(xún)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出相應(yīng)的建議。

想要了解肺部結(jié)節(jié)的產(chǎn)生原因和如何區(qū)分的，快走進(jìn)“仁醫(yī)直播間”吧！

2019年2月28日，放射科徐海副主任醫(yī)師走進(jìn)“仁醫(yī)直播間”，為大家詳細(xì)科普了大眾普遍關(guān)心的“肺部結(jié)節(jié)”的問(wèn)題，解釋了肺部結(jié)節(jié)的分類(lèi)和應(yīng)對(duì)策略，直播收看量達(dá)32.4萬(wàn)！

徐海副主任醫(yī)師直播中

▲直播回放視頻（約40分鐘，建議在WiFi環(huán)境下收看）