一、住院醫(yī)療待遇
參?；颊咴诒臼袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。
二、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷完成后，自付（扣除統(tǒng)籌外消費(fèi)）超過1.2萬的醫(yī)療金額，實(shí)行分段報(bào)銷。1.2萬元（含）到10萬元支付比例為60%；10萬元（含）到20萬元支付比例為 65%；20萬元（含）到30萬元支付比例為70%；30萬元以上支付比例為75%；一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。
三、意外傷害報(bào)銷
參保人因非工傷、第三人造成的意外傷害住院費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核后，填寫《濰坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)中國人民保險(xiǎn)公司，經(jīng)調(diào)查審核后，再確定是否納入醫(yī)保支付范圍。
四、門診特殊慢性病報(bào)銷
對(duì)惡性腫瘤放化療、冠心病等48種特殊慢性病，經(jīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，可在選擇的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷。
五、高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱“兩病”）門診報(bào)銷
對(duì)于高血壓、糖尿病不符合門診慢性病條件的居民參保人員，可以辦理“兩病”。一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷不設(shè)起付線，二級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷起付線100元。支付比例為：低檔繳費(fèi)的報(bào)銷50%，高檔繳費(fèi)的報(bào)銷60%。一個(gè)醫(yī)療年度醫(yī)?；鹈咳俗罡邎?bào)銷限額高血壓300元、糖尿病400元，同時(shí)患有“兩病”的報(bào)銷525元。
六、普通門診報(bào)銷
居民普通門診實(shí)行定點(diǎn)簽約診療制度，普通門診簽約期、改簽期和醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間一致，自次年起生效；新生兒參保后可隨時(shí)簽約。次年不變更不再續(xù)簽，若變更再續(xù)簽。參保人在簽約一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人每次報(bào)銷50%, 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為450元。
七、生育醫(yī)療報(bào)銷
參保人符合計(jì)劃生育政策，分娩住院醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷，實(shí)行定額結(jié)算，每人800元；因生育引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療報(bào)銷。
八、異地就醫(yī)報(bào)銷
1.辦理長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)備案人員：按我市報(bào)銷比例、就醫(yī)地目錄結(jié)算，直接報(bào)銷出院。
2.辦理異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案人員：統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人先自付10%，剩余部分按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
3.辦理異地發(fā)生急診急救就醫(yī)備案人員：統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人先自付10%,剩余部分按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
4.辦理無原因自行外出異地就醫(yī)備案人員：統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人先自付30%，剩余部分按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
九、年度最高支付限額
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額75萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額15萬元，大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元，特藥最高支付限額20萬元。
以上為2021年度居民醫(yī)保政策，如有變動(dòng)，以上級(jí)醫(yī)保部門文件為準(zhǔn)。
來源：高密醫(yī)保局
【來源：高密市廣播電視臺(tái)】
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