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為什么肌酐高了醫(yī)生讓你不要再吃沙坦類或者普利類的降壓藥？

2022.01.08

大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)生，可以這么講，一些存在腎毒性的藥我是非常敏感的，因?yàn)樗P(guān)乎腎臟的健康。像標(biāo)題所說，肌酐升高后為什么要把你的這類降壓藥停掉或者換掉？其實(shí)這里面有很大的門道，降壓藥物的用藥安全，不妨聽我說說。
咱們標(biāo)題可能沒有完全描述清楚，不是說咱們完全不能用，而是存在一個度，在臨床上，如果你的肌酐大于265，這類藥是不再適合你吃了，因?yàn)橛孟氯タ赡芫褪潜状笥诶?，這并不是危言聳聽。
通過對腎小球的入球小動脈、出球小動脈研究發(fā)現(xiàn)，入球小動脈和出球小動脈管徑比例是二比一，入球比出球大，正常情況下，就是進(jìn)的多，出的少，這樣就形成了壓力，也就是腎小球毛細(xì)血管血壓，正是基于這種壓力，才能促使我們?nèi)梭w原尿的形成，使身體多余的毒素排出，這就是腎臟的代謝功能。
打個比方來講，就好比一個水池子，一邊注水一邊放水，但是注水口大，排水口小，是一個道理。
然而那些某某普利或者某沙坦類降壓藥物，它的藥理作用可以使得腎臟的小動脈擴(kuò)張，那這一擴(kuò)張，阻力是不是就減小了？既然出球小動脈的阻力被減少，壓力變小了，那原尿生成減少。
像肌酐、尿素氮等毒素是不是就排出也減少了？那肌酐不就自然而然升高了嗎？所以在肌酐大于265的腎功能不全患者，應(yīng)用了這類藥物就可能會使得肌酐越來越高。
我這樣講的話，大家是不是就理解了為什么肌酐升高后建議不要再吃某某普利、某某沙坦類的降壓藥呢，其實(shí)這個原理并不難。但是很多患者不知道，甚至有的患者看朋友吃這個藥好用，自己也去吃了，也不問醫(yī)生。

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