臨床思考和建議
▲多胎妊娠的早產(chǎn)能預(yù)測(cè)嗎？
超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度
經(jīng)陰道內(nèi)超聲檢查鑒定宮頸管縮短能強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)雙胎妊娠的早產(chǎn)分娩。一項(xiàng)關(guān)于雙胎妊娠宮頸長(zhǎng)度的大型多中心的研究發(fā)現(xiàn)24孕周時(shí)宮頸短于25mm是32、35、37周前分娩的最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，24周和28周妊娠時(shí)這個(gè)指標(biāo)雙胎比單胎明顯的更常見。一項(xiàng)32例三胎妊娠的研究報(bào)告宮頸測(cè)量的數(shù)據(jù)和雙胎妊娠報(bào)告的數(shù)據(jù)比較相似。
指診測(cè)量宮頸長(zhǎng)度
由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查者進(jìn)行一系列指診，評(píng)估宮頸長(zhǎng)度和擴(kuò)張，已有報(bào)告稱在雙胎和三胎妊娠陽(yáng)性預(yù)測(cè)值60-70%。但是指診不如超聲測(cè)量客觀，而且不能評(píng)估宮頸內(nèi)口。
胎兒纖連蛋白
胎兒纖連蛋白是高分子量的細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白，通常存在于胎膜，胎盤組織和羊水中。它出現(xiàn)在宮頸-陰道分泌物且濃度高于50ng/ml是不正常的，在單胎妊娠中被用來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)。有四個(gè)研究檢驗(yàn)胎兒纖連蛋白測(cè)定在雙胎或三胎妊娠中應(yīng)用，結(jié)果顯示單次胎兒纖連蛋白測(cè)定具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，系列測(cè)定有相當(dāng)高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（范圍：38-53%）。但是，至少有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在控制宮頸長(zhǎng)度這個(gè)變量后，胎兒纖連蛋白水平不能預(yù)測(cè)雙胎妊娠的早產(chǎn)。
家庭子宮活動(dòng)監(jiān)測(cè)
家庭子宮活動(dòng)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用最初作為一種足夠早識(shí)別早產(chǎn)以便治療可能有效的手段，但是幾項(xiàng)研究對(duì)它的實(shí)用性提出了相當(dāng)大的質(zhì)疑。一個(gè)大型的隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)包含2,422例孕婦，其中844例雙胎妊娠，被隨機(jī)地分配成每周見一次圍產(chǎn)護(hù)士，每天見一次圍產(chǎn)護(hù)士，和每天見一次圍產(chǎn)護(hù)士加家庭子宮活動(dòng)監(jiān)測(cè)，三組中的雙胎妊娠結(jié)局沒有差別。
▲有干預(yù)措施能延長(zhǎng)多胎妊娠的孕周嗎？
來(lái)自美國(guó)出生登記的現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明所有多胎妊娠55-57%早產(chǎn)分娩，這些嬰兒中49-63%體重低于2,500克。12%的雙胎妊娠、36%的三胎妊娠和60%的四胎妊娠在32孕周前出生，此時(shí)圍產(chǎn)兒患病率和死亡率最嚴(yán)重。促進(jìn)單胎妊娠早產(chǎn)的因素同樣影響多胎妊娠并且可能更常見：上、下生殖道感染、子宮過(guò)度擴(kuò)張、宮頸機(jī)能不全、母親內(nèi)科并發(fā)癥、母體的焦慮現(xiàn)象；和胎兒、胎盤或子宮異常情況。盡管多種不同的治療方法已經(jīng)被研究，但識(shí)別這些危險(xiǎn)因素并不代表為防止早產(chǎn)有效方案或治療的開發(fā)。
預(yù)防性宮頸環(huán)扎
預(yù)防性宮頸環(huán)扎在延長(zhǎng)高數(shù)目多胎妊娠孕周的價(jià)值還沒有被評(píng)估，但是它在雙胎妊娠中的使用至少有2個(gè)前瞻性試驗(yàn)研究過(guò)，包括50對(duì)和74對(duì)雙胞胎；各自的試驗(yàn)中宮頸環(huán)扎都沒有延長(zhǎng)孕周或改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。三胎妊娠的宮頸環(huán)扎研究都是回顧性的，使這項(xiàng)治療分配偏倚高度相似。
常規(guī)住院
尚沒有高數(shù)目多胎妊娠常規(guī)住院的試驗(yàn)發(fā)表。四個(gè)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)和一個(gè)回顧性研究顯示在醫(yī)院臥床休息沒有延長(zhǎng)雙胎的孕齡。回顧性的系列評(píng)估三胎妊娠選擇性住院的價(jià)值，也無(wú)法確定住院后圍產(chǎn)兒結(jié)局的任何顯著性差異。
限制活動(dòng)和在家休息
雖然這是對(duì)多胎妊娠最普遍規(guī)定的治療，但是卻沒有得到前瞻性隨機(jī)化方式的評(píng)價(jià)。大部分多胎妊娠臥床休息的回顧性分析受到臥床休息適應(yīng)癥強(qiáng)烈偏倚的影響，有些研究是很早以前做的，那時(shí)直到晚孕期才開始臥床休息，因?yàn)樵诖酥岸嗵ト焉镞€沒診斷。
▲多胎妊娠早產(chǎn)如何處理？
保胎藥
如果有效的保胎治療可供使用，識(shí)別孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可以減少早產(chǎn)的發(fā)生率。至少有7個(gè)前瞻性研究調(diào)查過(guò)雙胎預(yù)防性使用保胎藥，這些試驗(yàn)顯示對(duì)早產(chǎn)、出生體重或新生兒死亡率的影響不一致。重要地，每種保胎藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在多胎妊娠時(shí)都放大了。β受體激動(dòng)劑和母兒心臟不適、妊娠期糖尿病增多相關(guān)；這些并發(fā)癥在多胎妊娠更頻發(fā)即使沒有β受體激動(dòng)劑的治療。此外，多胎妊娠孕婦當(dāng)保胎藥、類固醇激素和靜脈內(nèi)液體一起給予時(shí)，發(fā)生肺水腫導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)增高。所以，鑒于高數(shù)目多胎妊娠保胎治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，必須審慎而明智地使用它們。
糖皮質(zhì)激素
多胎妊娠的產(chǎn)前類固醇激素使用的影響和可能的劑量效應(yīng)關(guān)系還沒有檢驗(yàn)。不過(guò)，美國(guó)國(guó)家健康研究院建議所有早產(chǎn)的孕婦只要沒有類固醇使用禁忌癥的，不管胎兒數(shù)目多少都應(yīng)當(dāng)給予一個(gè)療程的類固醇激素。
▲多胎妊娠生長(zhǎng)受限或生長(zhǎng)不一致需要診斷和治療嗎？
多胎妊娠胎兒生長(zhǎng)速度一般跟單胎的胎兒不一樣。一個(gè)明顯的病因是胎盤的病理；多胎妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增高，包括至少有一個(gè)胎兒的胎盤附著部位不是最佳或臍帶形態(tài)的異常。舉例說(shuō)，一項(xiàng)39例三胎妊娠的研究發(fā)現(xiàn)，其中28%至少一個(gè)胎兒有臍帶帆狀附著，結(jié)果可能是生長(zhǎng)受限。根據(jù)胎兒的數(shù)目，胎兒生長(zhǎng)減慢早至22孕周就可以辨別出來(lái)。長(zhǎng)久以來(lái)認(rèn)為多胎的低出生體重兒比單胎的低出生體重兒好，這種理論是不正確的。因?yàn)槎嗵ト焉锏膵雰汉芸赡芗仍绠a(chǎn)又低出生體重，他們的結(jié)局實(shí)際上更差。
當(dāng)不是所有胎兒受累時(shí)，異常緩慢的胎兒生長(zhǎng)在多胎中可能更易識(shí)別。胎兒生長(zhǎng)不一致在多胎妊娠中很普遍，通常較小胎兒與最大的胎兒估計(jì)體重相差不超過(guò)12-25%。大多數(shù)已發(fā)表的研究調(diào)查雙胎的生長(zhǎng)不一致；雙胎體重不一致與以下因素相關(guān)：結(jié)構(gòu)畸形、死胎、IUGR、早產(chǎn)、因不可靠胎心監(jiān)護(hù)圖行剖宮產(chǎn)、臍帶動(dòng)脈血pH小于7.1、NICU入住，呼吸窘迫綜合征和出生后7日內(nèi)新生兒死亡。與不良結(jié)局最密切相關(guān)的不一致生長(zhǎng)閾值即使雙胎妊娠也仍然有待于深入討論。
有些多胎生長(zhǎng)不一致是預(yù)料到的，特別是促排卵或植入3個(gè)或更多胚胎，這些胎兒基因不完全相同而且性別也可能不同。不能期望他們的體重比起其他的兄弟姐妹來(lái)非得更加一樣。如果兩個(gè)胎兒不一致但兩個(gè)估計(jì)體重都正常且相稱地按照各自的生長(zhǎng)曲線生長(zhǎng)，這種情況表明不是病理過(guò)程。相反地，如果兩個(gè)胎兒一致的生長(zhǎng)受限是我們不希望看到的。一項(xiàng)涵蓋279對(duì)雙胎的研究顯示，當(dāng)出生體重和分娩時(shí)孕齡分別進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，生長(zhǎng)不一致本身不是新生兒結(jié)局的一個(gè)強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。然而，只有當(dāng)其他更嚴(yán)重的病因被排除以后，胎兒體重差異才能歸因?yàn)楹献有浴?/span>
生長(zhǎng)不一致可以由結(jié)構(gòu)上或先天性胎兒異常引起，不一致的感染、不適宜的胎盤植入或臍帶附著部位、胎盤損傷（如：部分剝離）、或單絨毛膜胎盤形成相關(guān)的并發(fā)癥，比如雙胎輸血綜合征。所有這些并發(fā)癥在高數(shù)目多胎妊娠中發(fā)生更頻繁。診斷檢查應(yīng)該包括所有產(chǎn)前接觸的回顧，專業(yè)的超聲檢查和根據(jù)孕齡的胎兒健康測(cè)試。
因?yàn)槌浞衷u(píng)估多胎的每個(gè)胎兒難度大，應(yīng)該由技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲人員為多胎妊娠完成超聲檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常病人應(yīng)當(dāng)接受咨詢，并且如果適用的應(yīng)提供檢測(cè)。在一些少見病例（比如雙胎輸血綜合征），治療可能有用。為使生長(zhǎng)受限的胎兒獲益而執(zhí)行早產(chǎn)之前，必須考慮其他胎兒的健康狀況。咨詢專業(yè)于高危妊娠處理的婦產(chǎn)科醫(yī)生，如母胎醫(yī)學(xué)專家，是有幫助的。
▲一胎死亡如何處理？
多胎妊娠，尤其是高數(shù)目多胎妊娠，遠(yuǎn)離分娩之前丟失一個(gè)或更多胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。一份報(bào)告描述了一個(gè)產(chǎn)前中心5年期間分娩的每例雙胎，三胎和更高數(shù)目多胎的結(jié)局。310例雙胎和45例三胞胎或更高數(shù)目多胞胎中，有19例合并一胎自發(fā)性死亡，丟失率為6%。6例丟失發(fā)生在早孕期，13例發(fā)生在中晚孕期；還有9例經(jīng)受減胎，其中1例后來(lái)流產(chǎn)。早孕期胎兒丟失的原因不能確定，但是后來(lái)的丟失原因有：雙胎輸血綜合癥（n=4）、嚴(yán)重IUGR（n=3）、胎盤功能不足（n=4）和胎盤早剝（n=1）；1例原因不明。因?yàn)楦邤?shù)目的多胎妊娠明顯地更容易遭受并發(fā)癥引起胎兒死亡，所以在這個(gè)和其他研究中，認(rèn)為胎兒丟失率可能遠(yuǎn)高于6%。
沒有胎兒監(jiān)測(cè)方案顯示能預(yù)測(cè)大多數(shù)的丟失。而且，權(quán)威人士不贊成一旦一個(gè)胎兒已發(fā)生死亡時(shí)，首選產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方法和處理。有些研究者主張立即分娩剩余的胎兒。然而，如果死胎是胎兒本身畸形的結(jié)果而不是母體或子宮胎盤的病理變化，而且離足月尚早的妊娠，期待療法也許是恰當(dāng)?shù)?。最困難的病例是那些單絨毛膜雙胎之一死亡。因?yàn)閷?shí)際上100%的單絨毛膜胎盤含有血管吻合支連接兩個(gè)胎兒的循環(huán)，死胎時(shí)突然發(fā)生的、嚴(yán)重的、持續(xù)的低血壓或死胎發(fā)生以后由于栓塞現(xiàn)象，使存活的胎兒承受損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。在死胎被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，最大的傷害多半已經(jīng)發(fā)生，立即分娩可能沒有任何好處，尤其當(dāng)存活的胎兒還非常不足月或者健康。在這種情況下，允許繼續(xù)妊娠可能提供最大的好處。
盡管母體彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）仍是一個(gè)理論上的風(fēng)險(xiǎn)，但極少發(fā)生。對(duì)28例多胎妊娠遠(yuǎn)離足月一胎死亡的并發(fā)癥中沒有DIC的病例。纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物水平可以連續(xù)地檢測(cè)直到分娩，如果發(fā)生DIC可以加速分娩。
▲常規(guī)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)有作用嗎？
多胎妊娠增加死胎的風(fēng)險(xiǎn)。多胎妊娠每個(gè)孕周的風(fēng)險(xiǎn)都高于單胎妊娠，其胎兒丟失與單胎或雙胎相比發(fā)生的孕周可能更早。對(duì)這些妊娠最有效的胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)仍屬未知。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)增加，臨床醫(yī)生時(shí)常進(jìn)行胎心率檢測(cè)。無(wú)激惹試驗(yàn)和胎兒生物物理評(píng)分已經(jīng)顯示能有效地識(shí)別受累的雙胎或三胎。但是，這些數(shù)據(jù)中沒有一個(gè)建立在前瞻性研究基礎(chǔ)上，沒有一個(gè)屬于高數(shù)目多胎妊娠。此外，幾點(diǎn)爭(zhēng)議還沒有解決。舉個(gè)例子，我們不知道什么孕周開始做胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)該一周做一次還是做兩次，對(duì)正常生長(zhǎng)的雙絨毛膜雙胎需要做監(jiān)護(hù)嗎？目前，單胎妊娠通常要做產(chǎn)前胎兒監(jiān)督的所有狀況（如IUGR，母親疾病，胎動(dòng)減少）都被推薦到多胎妊娠中。需要更進(jìn)一步的研究確定在不存在其他高危情況時(shí)，常規(guī)的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)是否提供了客觀的益處。
▲第二個(gè)胎兒延遲分娩如何處理？
罕見地，早產(chǎn)結(jié)果只娩出一個(gè)胎兒，接著宮縮停止而且子宮處在靜息狀態(tài)。通常胎盤保留在原位，臍帶通過(guò)宮頸口脫出可見。這種情況下是否馬上娩出余下的胎兒是有爭(zhēng)議的。鑒于缺乏客觀的、前瞻性的、隨機(jī)化的數(shù)據(jù)和其中包含的風(fēng)險(xiǎn)，咨詢訓(xùn)練有素的、有經(jīng)驗(yàn)的、專攻于母胎醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)的專家是有必要的。
▲單絨毛膜胎盤形成引起的問(wèn)題怎么管理？
雙胎輸血綜合征
發(fā)生雙胎輸血綜合征據(jù)信是單絨毛膜胎盤未代償?shù)膭?dòng)靜脈吻合的結(jié)果，導(dǎo)致較多的凈血以犧牲一個(gè)胎兒為代價(jià)流向另一個(gè)胎兒。供血胎兒通常貧血并生長(zhǎng)受限，因?yàn)檠蚰で蝗鄙傺蛩拗屏嘶顒?dòng)，表現(xiàn)為“粘附”在子宮的某個(gè)部位；受血胎兒通常充血并長(zhǎng)得更大，而且羊水明顯過(guò)多。雙胎輸血綜合征通常在中孕期變得明顯，可迅速導(dǎo)致未足月胎膜早破，早產(chǎn)或其中一個(gè)胎兒因心衰早期死亡。嘗試過(guò)很多種治療方法，但是最常用的是對(duì)受血胎兒羊膜囊連續(xù)的治療性羊膜腔穿刺術(shù)。這種治療據(jù)信能起作用，有利于改變羊膜腔內(nèi)的壓力從而改善胎盤血管內(nèi)壓力，允許胎盤血流再分布和正常化每個(gè)羊膜囊的羊水量。更激進(jìn)的治療通常認(rèn)為只適于非常早、嚴(yán)重的病例，包括通過(guò)內(nèi)鏡激光凝結(jié)消除胎盤的吻合支或通過(guò)臍帶栓塞選擇性減胎。因?yàn)閮蓚€(gè)胎兒都有顯著升高的突然死亡的風(fēng)險(xiǎn)，不論是缺血性或充血性心衰，這些妊娠應(yīng)該嚴(yán)密被監(jiān)測(cè)。據(jù)報(bào)道一個(gè)胎兒的死亡引起突然的從活胎向死胎的低血壓系統(tǒng)輸血，導(dǎo)致活胎的放血。如果依當(dāng)時(shí)孕齡有可能幸存的，察覺到對(duì)剩余存活胎兒的損傷可能已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)當(dāng)考慮立即分娩。
少見的并發(fā)癥
無(wú)心畸形或無(wú)腦雙胞胎是沒有正常發(fā)育的心臟或大腦的單卵雙胎胎兒，分別是受精卵在形成雙胎時(shí)異常分裂的結(jié)果。這些“胎兒”不能存活，它們?cè)诋a(chǎn)前能生存只是因?yàn)榻邮芰怂鼈兊膯谓q毛膜孿生雙胎之一的血流。因?yàn)椤氨醚獌骸惫┭o自己本身和其異常雙胎之一的胎兒，死于心衰是很常見的并發(fā)癥。這樣的妊娠需要密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)心衰發(fā)展時(shí)考慮早期分娩或通過(guò)臍帶栓塞選擇性減掉異常的孿生子。
當(dāng)胚盤分裂不完全，雙胎會(huì)在頭部、胸部、腹部或脊柱聯(lián)接并常常共用器官。聯(lián)體雙胎的處理要根據(jù)他們長(zhǎng)期存活的機(jī)會(huì)來(lái)指導(dǎo)。如果出生后分離或不分離可能存活的話，這種雙胞胎應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)心衰或其他壓力的體征并且為防止分娩時(shí)的損傷通常采取剖宮產(chǎn)。那些胎兒無(wú)法存活的妊娠可以期待，但是由于難產(chǎn)也可以剖宮產(chǎn)分娩。
▲多胎妊娠分娩的時(shí)限有特殊考慮嗎？
雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率最低點(diǎn)大概在滿38孕周時(shí)，三胎妊娠在滿35孕周時(shí)；四胎妊娠和其他高數(shù)目多胎妊娠的最低點(diǎn)還不知道。雙胎妊娠超出37周、三胎妊娠超出35周時(shí)胎兒和新生兒患病率和死亡率開始上升。但是，沒有前瞻性隨機(jī)性的試驗(yàn)測(cè)試在這些孕齡選擇性分娩會(huì)改善這些妊娠結(jié)局的假說(shuō)。如果這些胎兒適于孕齡大小并有持續(xù)生長(zhǎng)的證據(jù)，羊水量正常和可靠的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)，沒有母體并發(fā)癥如子癇前期、妊娠期糖尿病等情況妊娠可以繼續(xù)。另一種情況，如果孕婦正經(jīng)歷疾病，分娩能改善病情但不一定要強(qiáng)制性分娩（比如，呼吸困難加重，不能睡臥，嚴(yán)重的體位性水腫，疼痛性淺表靜脈曲張），在這些孕周可以考慮分娩。
對(duì)雙胎或其他多胎妊娠而言，如果產(chǎn)前檢查太晚，如果孕婦想要計(jì)劃分娩，或者妊娠合并早產(chǎn)或未足月胎膜早破等，分娩前確定胎兒肺成熟是必要的。幾個(gè)報(bào)告注意到31-32孕周以后，肺成熟的生化標(biāo)志物（卵磷脂/鞘磷脂比值或熒光偏振免疫分析）在雙胎妊娠要高于單胎妊娠的相當(dāng)孕周。最近發(fā)表的文獻(xiàn)指出，雙胎中不管胎兒性別和大小，5%以上出現(xiàn)肺成熟不同步。32孕周以前25%的雙胞胎有明顯的不一致，通常由于雙胞胎中有一個(gè)胎兒的卵磷脂/鞘磷脂比值比預(yù)期的孕齡成熟的多。因此，有些專家建議如果技術(shù)上可行，應(yīng)該對(duì)每個(gè)胎兒的羊膜囊取樣。缺乏足夠的數(shù)據(jù)對(duì)三胎或更多的妊娠提出相似的建議。
▲多胎妊娠的分娩途徑有特殊考慮嗎？
雙胎分娩途徑應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎方位，胎心率監(jiān)測(cè)的操作方便，和母親及胎兒的狀態(tài)決定。確定高數(shù)目多胎妊娠分娩的最佳途徑的數(shù)據(jù)不足。有回顧性病例分析確認(rèn)陰道分娩是一種有潛力的分娩方式，尤其對(duì)三胎妊娠。但是，大部分此類妊娠是經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。
建議小結(jié)
以下建議基于有限的或不一致的科學(xué)證據(jù)（B級(jí)）：
保胎藥應(yīng)該明智而審慎地應(yīng)用于多胎妊娠。
對(duì)高數(shù)目多胎妊娠應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)諸如惡心、上腹痛以及其他晚孕期的異常癥狀，因?yàn)樗齻儼l(fā)生HELLP綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，很多病例在子癇前期的癥狀前已經(jīng)出現(xiàn)這些癥狀。
高數(shù)目多胎妊娠的妊娠期糖尿病和高血壓發(fā)病率較高，確保篩查和檢測(cè)這些并發(fā)癥。
以下建議基于初步共識(shí)和專家觀點(diǎn)（C級(jí)）：
美國(guó)國(guó)家健康研究院建議早產(chǎn)孕婦不管胎兒的數(shù)目，只要沒有類固醇激素使用禁忌癥應(yīng)當(dāng)給予一個(gè)療程類固醇激素。
宮頸環(huán)扎、住院、臥床休息或家庭子宮活動(dòng)監(jiān)測(cè)尚未在高數(shù)目多胎妊娠中研究過(guò)，因此不應(yīng)該作為預(yù)防性的要求。目前沒有證據(jù)說(shuō)明在這些妊娠中預(yù)防性應(yīng)用這些措施能改善結(jié)局。
因?yàn)榍秩胄援a(chǎn)前診斷操作的風(fēng)險(xiǎn)，比如羊膜腔穿刺術(shù)和絨毛取樣和操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比，只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)高數(shù)目多胎妊娠進(jìn)行這些操作。
在開始ART之前，婦女應(yīng)該咨詢有關(guān)高數(shù)目多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
處理高數(shù)目多胎妊娠的不一致性生長(zhǎng)受限或一胎死亡時(shí)，要考慮到另一個(gè)胎兒的利益，治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。
(參考文獻(xiàn)略)
來(lái)源：中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)
聯(lián)系客服
