国产美女视频黄的在线看,白蛇传电视剧鞠婧祎全集视频,免费永久观看美女视频网站网址

作者：周術(shù)衛(wèi)、王嵐、周瑋

單位：重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)院）、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學中心

背景

1）雙胎出生率增加（原因：延遲生育和輔助生殖技術(shù)）；

2）雙胎妊娠與孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期不良結(jié)局風險增加相關(guān)（包括流產(chǎn)、先天性異常、早產(chǎn)、FGR、GDM、妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血）。

3）為降低雙絨毛膜（DC）雙胎妊娠的相關(guān)風險并改善孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，2022年7月加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）發(fā)布了《雙絨毛膜雙胎妊娠的管理》指南，該指南共有12條推薦，下面將逐條進行解讀。

推薦1

所有雙胎妊娠進行超聲評估時，必須準確確定并記錄絨毛膜性，最好是在妊娠11+0-13+6周進行（強，高）。

解讀：

1）絨毛膜性和孕齡是雙胎妊娠結(jié)局最重要的決定因素，在妊娠前三個月評估最準確；

2)超聲診斷是產(chǎn)前確定絨毛膜性的有效方法，一般來說存在2個獨立胎盤、羊膜分隔與胎盤呈“λ”征、胎兒性別不同、雙胎間膜樣分隔較厚是診斷DC雙胎的高度可靠指標；

3)注意：單絨毛膜（MC）雙胎有時由于膜間腔充滿低回聲的液體，會有空的或黑的λ征;兩個胎盤不一定是DC，可能是MC存在2個胎盤（分葉狀、副胎盤）;

4)如果不能確定絨毛膜性，產(chǎn)前監(jiān)測和分娩時間應(yīng)遵循MC建議。產(chǎn)后若檢查到絨毛膜和羊膜各2層為DC雙胎，若僅有2層羊膜為MC雙胎。

推薦2

當雙胎通過體外授精受孕時，應(yīng)根據(jù)受孕日期來確定孕齡（強，中）。

解讀：

1）在線計算器計算孕齡: http://www.perinatology.com/calculators/Due-Date.htm

視具體情況輸入排卵日期、取卵日期、授精日期、卵裂期(第3日)、囊胚泡(第5日)移植日期中的一個日期。

2）也可在孕算小程序中輸入胚胎移植日期和胚胎培養(yǎng)周期計算孕齡。

推薦3

在孕中期使用超聲胎兒生物測量確定雙胎的孕齡時，應(yīng)使用較大胎兒的生物測量值來估算（有條件的，中）。

解讀：

1）孕中期與受孕日期有更密切的相關(guān)性，為了避免遺漏較小胎兒的FG，目前臨床實踐指南一致推薦使用較大胎兒的生物測量值來估算孕齡，但可能會導(dǎo)致高估孕齡及醫(yī)源性早產(chǎn)；

2）許多涉及ART的研究表明孕早期較小胎兒的生物測量值與已知的孕齡的相關(guān)性最好；

3）使用兩胎兒平均生物測量值來估算孕齡似乎合理，沒有顯著損失準確性，但邏輯上可能難以實施。

推薦4

建議根據(jù)雙胎的橫向或縱向方向，而不是其靠近宮頸對雙胎進行產(chǎn)前標記。在橫向雙胎中，孕婦右側(cè)的胎兒應(yīng)標記為A。應(yīng)在第一次超聲檢查時為雙胎分配標簽，包括有助于提高標記準確性的其他鑒別超聲特征，并且在后續(xù)所有超聲檢查中都應(yīng)保持標簽（強，中）。

解讀：

1）大多數(shù)雙胎（80%-90%）是橫向（右/左）排布，而不是垂直（上/下）排布；橫向/縱向排布中，位于母體右側(cè)/下方的雙胎應(yīng)被稱為雙胎A；

2）雙胎應(yīng)在第一次行超聲時被分配標簽A和B，并在隨后的所有掃描中保持標簽（即使雙胎先露變化)；

3）大多數(shù)雙胎的相對位置保持不變（尤其是垂直取向）；兩個胎兒可能不會按照產(chǎn)前超聲檢查預(yù)期的順序娩出，稱為圍生期換，尤其是剖宮產(chǎn)的情況下；產(chǎn)前標記為胎兒A、胎兒B，產(chǎn)后先娩出的可標記為1孩，后娩出的為2孩。

4）聯(lián)合結(jié)構(gòu)異常、性別、胎盤位置、胎盤臍帶入口的位置和類型、胎兒生物測量值等多項超聲鑒別特征對雙胎進行準確標記，尤其是在胎兒異常需行羊水穿刺或減胎的情況下。

推薦5

無并發(fā)癥的DC雙胎，應(yīng)從妊娠24周左右開始，每3-4周行一次超聲監(jiān)測胎兒生長情況（有條件的，低）。

解讀：

1）雙胎消失：妊娠較早期從雙胎自發(fā)減為單胎的現(xiàn)象，在IVF雙胎中占7%-36%，可能會增加胎兒結(jié)構(gòu)異常、FGR和早產(chǎn)的風險；

2）雙胎之一死亡：發(fā)生率約3%，DC一胎死亡不會有MC那樣高的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損率（因為MC雙胎胎盤之間血管吻合，存活胎兒的血液倒灌至死胎引起急性的低血壓、低灌注水平致缺血性損傷），幸存的胎兒發(fā)生早產(chǎn)風險增加；

3）早孕期胎兒死亡后8-13周、中孕期最晚在胎兒死亡后16周仍可檢測到其游離DNA，導(dǎo)致游離DNA假陽性；

4）沒有足夠的證據(jù)來指導(dǎo)雙胎妊娠胎兒超聲監(jiān)測頻率的最佳實踐，更頻繁的超聲監(jiān)測可能更早發(fā)現(xiàn)FGR，但也有更高的假陽性率，需平衡臨床效用與資源利用。

推薦6

當使用超聲生物學測量評估生長速度時，應(yīng)考慮使用雙胎特定的生長曲線（強、中）。

解讀：

1）在妊娠早期和中期，雙胎的生長速度與單胎相比沒有顯著差異，在妊娠晚期（尤其是30周以后），雙胎胎兒生長速度較單胎更慢；

2）若使用單胎生長標準，近40%的近足月DC雙胎可歸類為小于胎齡兒（雙胎胎兒相對較小的原因：對宮內(nèi)擁擠環(huán)境的生理性適應(yīng)）；

3）使用雙胎特定的生長曲線可顯著降低小于胎齡兒或FGR的診斷，而不影響死產(chǎn)率、不良圍產(chǎn)期結(jié)局或長期發(fā)病率；

4）超聲評估DC雙胎的生長速度時，建議使用雙胎特定的生長曲線（詳見文獻：Dichorionic twin trajectories: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2016）。

推薦7

雙胎妊娠應(yīng)在超聲行解剖學檢測時（最好是經(jīng)陰道）測量宮頸長度（CL），如有可能，應(yīng)在24周之前再次測量，因為CL是早產(chǎn)風險的良好預(yù)測指標（強，中）。

解讀：

1）孕中期經(jīng)陰道超聲測量CL是預(yù)測雙胎早產(chǎn)風險的良好指標，連續(xù)測量可提高對早產(chǎn)的預(yù)測；一項對16-32周雙胎每2周測量CL的研究顯示，CL穩(wěn)定、早期快速縮短、晚期縮短、早期縮短伴有平臺期34周前早產(chǎn)風險分別為11.7%、44.4%、20.2%、14.4%；

2）建議對雙胎妊娠常規(guī)進行CL篩查，24周之前應(yīng)再次測量；

3）fFN在預(yù)測雙胎自發(fā)性早產(chǎn)的作用有限，無論有無癥狀。

推薦8

無論雙胎孕婦是否有早產(chǎn)的危險因素，都不應(yīng)建議臥床休息或限制活動（強，中）。

解讀：

1）目前的證據(jù)不支持無并發(fā)癥雙胎妊娠常規(guī)住院、停止工作、臥床休息或活動減少；懷孕期間適當?shù)捏w力活動和鍛煉有益于健康及降低懷孕期間并發(fā)癥的風險；

2）雙胎妊娠女性應(yīng)限制高強度運動/體力活動，特別是涉及力量訓(xùn)練和提舉重物的運動。

推薦9

妊娠24周前，當宮頸長度≤ 15 mm時，可考慮對無癥狀的雙胎孕婦進行宮頸環(huán)扎（有條件的，中），當宮頸擴張≥1 cm時建議行宮頸環(huán)扎（強，中）。

解讀：多項研究顯示無癥狀雙胎24周前CL ≤15mm、宮口擴張1-5cm行宮頸環(huán)扎可降低早產(chǎn)率并改善圍產(chǎn)期結(jié)局。

推薦10

無并發(fā)癥 DC 雙胎妊娠應(yīng)在妊娠37-38周時進行擇期分娩（強，中）。

解讀：

1）研究顯示無并發(fā)癥DC雙胎在37-38周分娩圍產(chǎn)期死亡率和發(fā)病率最低；

2）無并發(fā)癥的DC雙胎，本指南及2019NICE建議在37+0-37+6周計劃分娩，2021 ACOG建議在38+0-38+6周行計劃分娩。

推薦11

當?shù)谝粋€胎兒為頭位，且并不明顯小于第二個胎兒，且當有熟練管理產(chǎn)程和第二個非頭位胎兒分娩的醫(yī)務(wù)人員時，應(yīng)提供陰道分娩，無論第二個胎兒的先露如何（強，高）。

解讀：

1）雙胎第一胎胎位：80%為頭位 (42%為頭位/頭位，38%為頭位/非頭位)，20%為非頭位 (7%為非頭位/頭位，13%為非頭位/非頭位)；

2）雙胎第二胎的胎位在產(chǎn)時可能變化：11%由頭位變?yōu)榉穷^位，30%由非頭位變?yōu)轭^位；

3）研究表明，對32周后第一胎為頭先露的DC雙胎，相比計劃性陰道分娩，計劃性剖宮產(chǎn)不能改善且可能增加新生兒發(fā)病率與死亡率；

4）對孕齡>32周的DC雙胎，如果有熟悉非頭位第二胎處理經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生，并且第一胎為頭先露，那么無論第二胎的胎先露為何，都可行陰道分娩（同2021ACOG）；

5）對于孕齡＜28周、估計胎兒體重 < 1500g、顯著生長不一致的（>25%）的DC雙胎，沒有足夠的證據(jù)支持陰道分娩或剖宮產(chǎn)哪個更安全；

6）一項近20000例第一胎頭位且孕齡>32周的雙胎研究顯示：80%雙胎均通過計劃性陰道分娩娩出，14.6%雙胎均通過非計劃性剖宮產(chǎn)分娩，5.13%通過陰道分娩/剖宮產(chǎn)聯(lián)合分娩（聯(lián)合分娩第二個胎兒可能會有更高的新生兒不良結(jié)局的風險）；

7）第一胎兒非頭先露，陰道分娩安全性報道很少，考慮到雙胎的其他風險因素，建議剖宮產(chǎn)。

推薦12

對于第二個胎兒的分娩，如果其為非頭先露，建議內(nèi)倒轉(zhuǎn)呈臀位后行臀牽引（強，高）。

解讀：

1）對于估計體重>1500g的第二非頭先露胎兒，如果提供分娩者熟練掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)和臀位分娩，則應(yīng)提供陰道分娩（分娩期間第二胎兒胎先露常發(fā)生變化）；

2）對于孕齡?28周、第二胎的估計體重?1500g頭位/非頭位雙胎，UpToDate推薦計劃性剖宮產(chǎn)；

3）雙胎分娩如需進行內(nèi)倒轉(zhuǎn)或其他操作，建議行硬膜外麻醉、會陰阻滯、靜脈注射硝酸甘油（使子宮松弛）以促進第二個胎兒的分娩；

4）需進一步研究確定雙胎兩胎兒間最佳分娩間隔時間，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明應(yīng)在第一胎兒娩出之后盡快娩出第二胎兒，延長第二胎兒的分娩間隔時間增加新生兒相關(guān)不良結(jié)局及聯(lián)合分娩的風險；

5）雙胎分娩的關(guān)鍵：熟練掌握內(nèi)/外倒轉(zhuǎn)、臀位陰道分娩和床旁超聲檢查。

此外，指南還提到了：孕酮可以降低雙胎妊娠和宮頸較短的女性早產(chǎn)的風險（中）、沒有足夠的證據(jù)建議對雙胎妊娠和宮頸較短的女性使用子宮托（中）、對于既往有剖宮產(chǎn)史的雙胎，剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)（TOLAC）是選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)的安全替代方案（低）。

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看