母親高血糖會影響寶寶發(fā)育嗎？當寶寶總是比同齡人晚一步學會走路、開口說話，對于周圍事物的反應也總是慢一拍時，你有沒有想過這可能都是孕期甲減惹的禍？
養(yǎng)育健康的孩子是每一個家庭的愿望?？扇缃瘢S著生育年齡普遍推遲，二胎生育政策的全面開放，越來越多的產(chǎn)婦，尤其是高齡產(chǎn)婦面臨著糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝病給懷孕帶來的困擾，因此內(nèi)分泌代謝狀況成為從孕前、孕期到產(chǎn)后整個圍孕產(chǎn)期需要關注的重點內(nèi)容。
為此，華山醫(yī)院內(nèi)分泌科自2013年起開設了“圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病專病門診”，為廣大糖尿病、甲狀腺疾病等患者進行孕前評估和準備，也為上海市各大醫(yī)院婦產(chǎn)科和婦幼保健院圍孕產(chǎn)期檢查所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病患者提供專業(yè)的亞?？圃\療咨詢服務。
妊娠期間高血糖的主要危害包括：胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）、圍產(chǎn)期死亡率、新生兒低血糖等風險增加。
一、對于已患有糖尿病的女性患者來說：
在糖尿病未得到滿意控制之前應采取避孕措施。在計劃妊娠前咨詢內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生，確認能否受孕。
孕前主要在內(nèi)分泌科醫(yī)生照顧下，進行
1、全面檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能以及糖化血紅蛋白（HbA1c）；
2、停用口服降糖藥物，改用胰島素控制血糖；
3、嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測；餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下；
4、伴有高血壓者，將控制高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II 受體阻斷劑（ARB）改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑，嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下；
5、合并高脂血癥服用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物者需停用，加強飲食調(diào)整；
6、吸煙者戒煙。
孕期應在營養(yǎng)師指導下調(diào)整飲食，并根據(jù)孕期有所調(diào)整；加強血糖自我監(jiān)測，并根據(jù)血糖情況在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導下及時調(diào)整胰島素治療方案，將空腹、餐前、睡前血糖控制在4-5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8 mmol/L；或餐后2小時血糖≤6.7mmol/L； HbA1c盡可能控制在6.0%以下。同時由產(chǎn)科醫(yī)生加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，并選擇合適的分娩方式。分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，保持良好的血糖控制。
二、對于無糖尿病病史的女性來說：
孕前應評估糖代謝的狀況，孕期應通過合理飲食和運動預防妊娠糖尿病、在妊娠24-28周進行糖耐量試驗篩查妊娠糖尿??；確診妊娠糖尿病者則需在內(nèi)分泌科、營養(yǎng)師和產(chǎn)科醫(yī)生的指導下，通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制（同糖尿病患者妊娠要求），部分患者需要同時使用胰島素控制血糖。妊娠糖尿病孕婦使用胰島素者多數(shù)在分娩后可以停用胰島素，但應隨訪血糖。
分娩后血糖正常者應在產(chǎn)后6 周行糖耐量試驗，重新評估糖代謝情況，進行終身隨訪。
甲狀腺疾病好發(fā)于年輕女性。鑒于目前了解的孕婦甲狀腺激素在胎兒腦發(fā)育第一期（妊娠1-20周）的重要作用，2012年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會合作，特制定了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，以指導圍孕產(chǎn)期女性甲狀腺疾病的篩查、診斷、治療和隨訪工作。
育齡女性在孕前最好進行甲狀腺疾病的篩查，特別是有甲狀腺疾病家族史、既往有甲狀腺病病史；有甲狀腺腫大、結節(jié)或有可疑甲狀腺功能異常的表現(xiàn)者。篩查發(fā)現(xiàn)異常者應咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，了解孕前是否需要先行治療、受孕時機及孕期的注意事項等。對已患甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）或甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）的女性在計劃妊娠前必須咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，做好孕前準備、了解孕期的治療目標和隨訪計劃。
甲亢患者應在孕前將甲狀腺激素水平控制在正常范圍；同位素治療者在治療至少半年后同時甲狀腺功能正常情況下，可考慮懷孕?？辜卓核幬镏委熣撸ㄈ缂讕€咪唑）在甲狀腺激素水平控制正常后可考慮懷孕。如果抗甲亢藥物逐步減量至維持劑量，或完成整個甲亢的藥物治療療程停藥后再懷孕更佳。接受甲巰咪唑抗甲亢治療的患者在確認懷孕后換用丙硫氧嘧啶治療，孕期需密切監(jiān)測甲狀腺功能并調(diào)整藥物劑量。
甲減患者選用左旋甲狀腺素鈉治療，孕前原發(fā)甲減患者應將促甲狀腺激素（TSH）控制在2.5以下。孕期千萬不可擅自停用左旋甲狀腺素鈉。藥物劑量在孕期通常會有所增加，每月復查甲狀腺功能，并根據(jù)結果調(diào)整劑量。
孕期的產(chǎn)前檢查項目常規(guī)包括甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體。發(fā)現(xiàn)異常者應咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，了解是否需要治療和孕期、產(chǎn)后的隨訪計劃。常見的異常包括甲狀腺自身抗體陽性、亞臨床甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、低甲狀腺素血癥等。應在內(nèi)分泌醫(yī)生指導下進行診斷和鑒別診斷、治療和隨訪。
產(chǎn)后一年是甲狀腺異常的高發(fā)期，要根據(jù)孕前孕期的甲狀腺具體病情，制定隨訪計劃。
特別強調(diào)孕期需要適當增加碘的攝入量。現(xiàn)在很多人談“碘”色變，只要有任何甲狀腺異常，不管什么情況，都改用無碘鹽、忌海產(chǎn)品。大家應了解碘是甲狀腺激素合成的必要微量元素，碘缺乏是甲減的重要原因之一；而碘攝入與甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫瘤發(fā)生并無直接相關性；孕期缺碘會導致甲狀腺腫大和甲減。指南明確規(guī)定，擬妊娠、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證至少250ug的碘攝人量；建議除了正常的飲食之外，每天需要額外補碘150ug。
需要提醒的是，孕期治療需謹慎，最好先咨詢?？漆t(yī)生，以免發(fā)生危險。
華山醫(yī)院
圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病專病門診
為配合衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和上海市“孕前優(yōu)生健康檢查”政府實事項目，華山醫(yī)院內(nèi)分泌科自2013年起開設了 “圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病專病門診”。
1、為廣大糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病等患者進行孕前評估準備、全程守護孕期和產(chǎn)后；
2、為上海市各大婦產(chǎn)科或醫(yī)院和婦幼保健院圍孕產(chǎn)期檢查所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病提供更專業(yè)的亞專科診療咨詢服務，以造福更多的家庭。
門診時間：周一上午
門診地點：華山醫(yī)院門診大樓5樓（先?5樓內(nèi)科預檢臺預檢）
友情提醒：請攜帶所有相關病史記錄和檢查化驗結果就診哦！
葉紅英，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，復旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任。擅長各種垂體瘤的術前診斷、藥物治療及術后隨訪評估；垂體功能減退癥的優(yōu)化替代治療；皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）的鑒別診斷和藥物治療；尿崩癥、生長發(fā)育障礙的診治；腎上腺疾病內(nèi)分泌性高血壓的鑒別診治；圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病的診治；基于病理生理的糖尿病個體化治療。
