類風濕關節(jié)炎中醫(yī)診斷為“痹病”,認為是因為正氣不足,風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)絡,氣血運行不暢所導致的,據(jù)此辨證:
- 風-行痹:主要表現(xiàn)為游走性關節(jié)腫痛,或兼有發(fā)熱、惡風寒等表證(感冒癥狀),處方可選桂芍知母湯:桂枝湯去大棗加麻黃,加白術、防風、知母、附子,用于治療寒熱夾雜,寒邪化熱。
- 寒-痛痹:主要表現(xiàn)為疼痛較劇,活動受限,遇冷痛甚,得熱則減,中藥方可選烏頭湯:制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜
- 濕-著痹:關節(jié)疼痛重著、酸楚,伴肌膚麻木,手足困重,苔白膩,脈濡緩。中藥方選薏苡仁湯:薏苡仁、蒼術;羌活、獨活、防風;川烏、麻黃、桂枝;當歸、川芎、生姜、甘草。
- 熱-熱痹:關節(jié)紅腫熱痛、得冷則舒,日輕夜重,多兼有發(fā)熱,口渴,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數(shù)。中藥方選四妙散加減。也可用宣痹湯:連翹、梔子、滑石、防己、薏苡仁、杏仁、半夏、蠶沙、赤小豆皮
久病多瘀、多出現(xiàn)腎虛,治療以補腎祛寒,活血通絡為法:川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿;制附片;熟地;桂枝、獨活、威靈仙;白芍。
本人認為此類病人首辯寒熱,其次為腎虛、血瘀,治療以通經(jīng)絡為主,加蟲類藥搜風通絡,往往可獲良效。
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