国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

患者男，82歲，主因“雙下肢不能自主活動(dòng)2天”入院。病例特點(diǎn)：1、老年男性 2、急性起病，2天前患者無(wú)誘因出現(xiàn)腰部及雙下肢感覺(jué)減退、不能自主活動(dòng) 3、查體：T：36℃，BP：115/85mmHg。神志清楚，言語(yǔ)流利，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力1-3級(jí)，臍以下感覺(jué)明顯減退，尿便失禁，病理反射陽(yáng)性。4、頭顱平掃：雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙灶，考慮雙側(cè)額部硬膜下積液，腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。胸椎MR：胸6-10水平脊髓內(nèi)異常改變，

診斷為硬脊膜動(dòng)靜脈漏

本病看似簡(jiǎn)單，實(shí)際診斷上也存在困難，特別是不能做脊髓血管造影的醫(yī)院。

硬脊膜動(dòng)靜脈漏（SDAVF）：早期癥狀非常類(lèi)似于多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，最終進(jìn)展為脊髓病。當(dāng)患者出現(xiàn)逐漸進(jìn)展的神經(jīng)功能障礙，腦脊液正常，對(duì)免疫抑制劑沒(méi)有反應(yīng)，通常會(huì)考慮為血管病。SDAVF絕大多少位于胸髓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)膀胱功能障礙即尿潴留和非對(duì)稱感覺(jué)障礙伴或不伴感覺(jué)平面。神經(jīng)影像學(xué)檢查也是診斷DAVF的重要工具。脊髓MRI可見(jiàn)脊髓表面可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張和血管流空提示靜脈淤血；有些情況靜脈病變輕微普通T2序列很難發(fā)現(xiàn)，可以強(qiáng)化和進(jìn)一步加用極重T2序列 FIESTA 或 CISS（MRI脈沖序列），目的是用這種穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)快速成像提高水的信號(hào)，加強(qiáng)對(duì)比。但DSA仍是診斷本病和治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷主要是橫貫性脊髓炎，除可見(jiàn)強(qiáng)化外，腦脊液和血清的檢測(cè)和惡性腫瘤的篩查有助于鑒別。常見(jiàn)的引起長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎（LETM）疾病如下：

SDAVF診斷需要特異表現(xiàn)，顱內(nèi)MRI及強(qiáng)化或極重T2序列，需與LETM進(jìn)行鑒別。

參考文獻(xiàn)：

1.Umesh Vivekananda, Michael P. Lunn, Stefan Brew, David H. MillerCervical transverse myelitis like presentation of cranial dural arteriovenous fistula.Clinical Neurology and Neurosurgery 2013；115：1187 –1189.

2.Yeliz Pekcevik, Charles H Mitchell, Maureen A Mealy,et al.Differentiating neuromyelitis optica from other causes of longitudinally extensive transverse myelitis on spinal magnetic resonance imaging.Mult Scler. 2016; 22(3): 302–311.