張永生：主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)姜良鐸傳承弟子擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)及呼吸道感染、急、慢性氣管炎、過敏鼻炎、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺心病、肺間質(zhì)纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病。
肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。26歲的小甜拿到體檢報(bào)告時(shí)，簡(jiǎn)直不敢相信自己眼睛，CT報(bào)告上赫然寫著“右肺上葉見小磨玻璃密度影，邊緣欠清，徑為4 mm。”小甜怎么也想不通，自己還年輕，生活作息規(guī)律，也不抽煙，怎么會(huì)有肺結(jié)節(jié)？
51歲老夏是在16年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的，當(dāng)時(shí)CT報(bào)告：“右肺中葉實(shí)性小結(jié)節(jié)，大小約5 mm?！崩舷暮苄幕牛蠡谧约浩綍r(shí)抽煙太多，會(huì)不會(huì)是得了肺癌啊？最近CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了！大約有6.8 mm。老夏日子寢食難安。
如今體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來越多，你一定也有這些疑問，究竟什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？是肺癌嗎？接下來我該怎么做呢？
今天，就讓山東衛(wèi)視《大醫(yī)本草堂》特邀專家、北京東方醫(yī)院呼吸熱病科主任醫(yī)師張永生和您一問一答，告訴您一些基本常識(shí)，一網(wǎng)打盡'肺結(jié)節(jié)'。
1.什么是肺結(jié)節(jié)?
肺部結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、類圓形、最大徑不超過30 mm的結(jié)節(jié)影(3CM以上稱為肺部腫塊)。換句話說，只要是肺里面3cm以下的病灶都可叫'肺結(jié)節(jié)'。從定義看，'肺結(jié)節(jié)'這一稱呼包含了多種疾病，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。根據(jù)胸部CT影像，肺結(jié)節(jié)可分為3種：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。
惡性概率：部分實(shí)性結(jié)節(jié)>磨玻璃密度結(jié)節(jié)>實(shí)性結(jié)節(jié)。
體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)需要引起重視，通過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估病變的良、惡性，使惡性病變得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，同時(shí)避免對(duì)良性病變的過度治療。
2.體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦?
首先要明確肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會(huì)影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾??；置之不理會(huì)延誤病情而失去了最佳治療時(shí)機(jī)，令人遺憾。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)請(qǐng)?？漆t(yī)生認(rèn)真讀片(最好在電腦上查看電子片，而不是閱讀診斷報(bào)告和查看沖洗好的膠片)，區(qū)別良性結(jié)節(jié)、可疑結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
不要看到肺結(jié)節(jié)就聯(lián)想為肺癌，肺結(jié)節(jié)是個(gè)廣泛的概念，個(gè)性化特點(diǎn)很多，大部分為良性結(jié)節(jié)。
3.哪種肺結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)？
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有三種可能：①肺癌②不是肺癌，但有癌變的可能③與癌癥無關(guān)
肺結(jié)節(jié)的三種類型：
實(shí)性結(jié)節(jié)：在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面光滑小而圓，多屬于良性。
磨玻璃結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)純粹且體積小（小于1厘米）的磨玻璃結(jié)節(jié)多屬于良性。
混合結(jié)節(jié)：部分毛玻璃，部分實(shí)變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。
惡性結(jié)節(jié)有毛刺，有分瓣，有空泡，部分會(huì)有胸膜牽拉，向正常的肺組織里伸展擴(kuò)散，吸取周圍組織的營(yíng)養(yǎng)迅速生長(zhǎng)，是最危險(xiǎn)即癌變幾率最大的結(jié)節(jié)。尤其直徑在8毫米以上癌變幾率大。
4.如何區(qū)分肺部結(jié)節(jié)和肺癌
肺部結(jié)節(jié)小的時(shí)候可能沒有任何癥狀或癥狀輕微，而許多肺癌的患者在早期就是表現(xiàn)為一個(gè)小的結(jié)節(jié)。
?如果小于3厘米，我們稱為肺部結(jié)節(jié)。
?如果大于3厘米，我們稱為肺部腫塊。
結(jié)節(jié)越大，癌變的幾率就越高，所以體檢查出結(jié)節(jié)，建議通過及時(shí)正確有效的方式進(jìn)行治療，可以有效抑制癌變。
5.哪三類人更易發(fā)生癌變？
濕熱狀態(tài)的人的特點(diǎn)是抽煙喝酒，喜歡吃辛辣刺激的食物，舌苔黃厚膩。年齡與肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系已經(jīng)確定，隨著年齡增大，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。肺癌在35歲以下人群中相對(duì)罕見，在40歲之前也不太常見。壽命每增加10年，肺癌的發(fā)生率穩(wěn)定增加。
工作壓力大的，長(zhǎng)期精神緊張，睡眠少，易著急上火，這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肺熱，體內(nèi)肺結(jié)節(jié)也容易癌變。
氣虛、陰虛都屬于體弱狀態(tài)，很多老年人都屬于體弱狀態(tài)的范疇，這種狀態(tài)也容易導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)癌變。
氣虛人群：疲乏無力，納差，怕風(fēng)怕冷，愛感冒，食欲不佳，容易腹瀉，脈細(xì)，舌淡胖。
陰虛人群：經(jīng)常盜汗潮熱，心煩失眠，心慌，手足心熱，口干咽干。
6.如何才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌?
早期肺癌沒有任何癥狀，等有癥狀再去就診的，大多不是早期。如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌的答案只有一個(gè)，定期胸部CT檢查。健康人群作為體檢，胸部CT檢查，建議一年一次。若發(fā)現(xiàn)有可疑肺部結(jié)節(jié)。盡早求醫(yī)。>40歲人，若有胸部不適癥狀，建議用胸部CT取代胸片檢查。
7.患了肺癌真得不能治愈了嗎?
中醫(yī)講，氣滯、痰阻、血瘀為肺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)。肺主氣，正常情況下，人體氣行、津行、血行沒有阻滯，氣滯后津液停，產(chǎn)生濕氣，時(shí)間久就化痰，進(jìn)一步影響血液循環(huán)，即氣滯，痰濕阻滯形成瘀血。肺癌是否痊愈取決于肺癌的不同病理分期，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的機(jī)會(huì)越大，早期腫瘤90%以上可治愈。肺結(jié)節(jié)和肺癌的共同特點(diǎn)是氣滯痰瘀互結(jié)，氣滯痰瘀再有瘀熱化毒，結(jié)節(jié)疙瘩就會(huì)飛速擴(kuò)張，肺結(jié)節(jié)到肺癌是個(gè)生熱化毒，毒邪走竄的過程。故一旦查出肺結(jié)節(jié)，一定要定期復(fù)查、盡早治療。
不是所有的肺結(jié)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)癥狀，有癥狀的肺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、痰中帶血或帶灰色東西、痰不利、胸口呼吸不順暢、全身疲乏等表現(xiàn)，有些肺結(jié)節(jié)早期沒有癥狀，只有通過CT檢查才能發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)以消除或穩(wěn)定肺結(jié)節(jié)為治療目的。西醫(yī)檢查出肺結(jié)節(jié)后沒有特別好的治療手段，只能觀察其發(fā)展并等長(zhǎng)到一定大小再確認(rèn)是否手術(shù)，此時(shí)是中醫(yī)介入治療的最好時(shí)機(jī)。
8.預(yù)防和發(fā)現(xiàn)早期肺癌的要點(diǎn)有哪些?
一級(jí)預(yù)防是在腫瘤尚未形成時(shí)進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防；
二級(jí)預(yù)防是在早期腫瘤形成時(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;
三級(jí)預(yù)防是改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
希望大家都能做好一級(jí)預(yù)防，必要時(shí)及時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，避免不得已進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。最好的治療不是求'神醫(yī)'，而是'求自己'。
這里的一級(jí)預(yù)防包括'培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，戒煙、定期健康體檢，胸部CT檢查非常的重要；二級(jí)預(yù)防包括'警惕肺部小結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)，深入檢查，排除；警惕相關(guān)癥狀：痰中帶血絲等。
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