對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，第一擔(dān)心的，是最開始的治療效果如何。如果治療效果不錯(cuò)，第二擔(dān)心的，就是如何降低疾病進(jìn)展或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉伟┦呛苋菀讖?fù)發(fā)的癌種。
要降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最重要的，就是消滅或者控制體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，盡量減少它們興風(fēng)作浪的可能性。
免疫系統(tǒng)是最適合干這件事兒的。大量研究都證明，免疫系統(tǒng)可以控制或清除癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)臨床治愈或長(zhǎng)期和癌共存。
我們一直都知道，健康的生活方式，包括戒煙戒酒，均衡飲食，定期鍛煉等，能降低癌癥發(fā)病率，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也能降低復(fù)發(fā)率。這其中很重要的原因，就是這樣的生活狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)能力最強(qiáng)。
如果強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)是健康生活抗癌的重要原因，那么直接用免疫藥物呢？
自從PD1抑制劑，PD-L1抑制劑這類免疫藥物出現(xiàn)，大家就在猜想，這些免疫藥物是不是不僅可以用來(lái)治療癌癥，還可以作為“輔佐治療”，來(lái)攻擊殘余癌細(xì)胞，防止肺癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)。
最近，這個(gè)猜想被研究證實(shí)了。
在2017年的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)上，阿斯利康公布了一個(gè)代號(hào)為PACIFIC（太平洋）的三期臨床研究重磅結(jié)果：對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的局部晚期肺癌患者，PD-L1免疫藥物Imfinzi顯著延長(zhǎng)病人的無(wú)疾病進(jìn)展生存期。
有些肺癌患者，腫瘤有局部擴(kuò)散，但無(wú)法手術(shù)切除，于是一般在接受放化療后，雖然明知有殘留癌細(xì)胞，明知幾個(gè)月后就會(huì)進(jìn)展，但沒(méi)啥好辦法，只能按時(shí)完成檢查身體，等著病情進(jìn)展。
以往有很多臨床試驗(yàn)，嘗試各種方法來(lái)延長(zhǎng)這些患者的生存期，比如局部化療的改進(jìn)；化療方法的改進(jìn)；靶向藥物的使用，等等。
很遺憾，通通都失敗了。
因此，這些患者目前唯一的選擇依然就是：干等。
等著佳人有約，是一種享受。等著病情惡化，是一種折磨。所以幾乎所有人都在尋找各種偏方，各類騙局層出不窮。
顯然這是個(gè)亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)在，這個(gè)糟糕的情況終于要改變了！
PD-L1免疫藥物給這些患者帶來(lái)了新的希望。
如果干等，患者平均無(wú)疾病進(jìn)展生存，也就是腫瘤不進(jìn)展的生存期，通常是5～6個(gè)月。但這次的臨床試驗(yàn)中，如果患者接受了PD-L1免疫治療，中位無(wú)進(jìn)展生存一下子飆升達(dá)到了16.8個(gè)月，幾乎多了一年！
而且免疫治療沒(méi)有帶來(lái)新的副作用！
毫無(wú)疑問(wèn)，這是革命性的變化。
正因?yàn)檫@樣的結(jié)果，很多專家都認(rèn)為，免疫藥物將很快改寫III期肺癌病人的治療標(biāo)準(zhǔn)和指南。
關(guān)于這次臨床試驗(yàn)的結(jié)果，還有三點(diǎn)值得一提：
病人如果不吸煙，免疫藥物效果會(huì)更好！所以，為了藥物更有用，請(qǐng)把煙戒了吧！
這些患者在放化療之后等2-6周才進(jìn)行免疫治療。是因?yàn)榉呕熤?，由于副作用，病人和免疫系統(tǒng)都需要喘口氣恢復(fù)一下，才能接受新的免疫治療。
有EGFR突變的患者，效果不太好。這個(gè)現(xiàn)象其他免疫PD1類藥物用于肺癌治療的時(shí)候多次看到。目前認(rèn)為EGFR突變患者的腫瘤逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)管的機(jī)制比較特異。因此，這些患者還是應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注靶向藥物，包括1代的易瑞沙、凱美納，和3代的泰瑞沙等。
當(dāng)然，這只是一個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果。免疫藥物最后能否成為一個(gè)真正的III期肺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，還需要更多數(shù)據(jù)，尤其是患者總生存率的數(shù)據(jù)。讓患者生存得更久，永遠(yuǎn)是抗癌藥物的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
免疫藥物用于防止復(fù)發(fā)，絕不只是肺癌的事兒，很多別的癌癥都有可能從中獲益。
比如，PACIFIC公布結(jié)果的同時(shí)，另一個(gè)PD1藥物Opdivo也在黑色素瘤中展現(xiàn)了類似的效果。當(dāng)Opdivo用于3~4期黑色素瘤手術(shù)后的輔助治療時(shí)，顯著延緩了疾病復(fù)發(fā)，70%患者1年之內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。而且它的副作用比化療還小。
我相信肺癌也好，黑色素瘤也好，都只是冰山一角。我們正在快速打開免疫療法的寶盒，越來(lái)越多的癌癥患者都能從中受益。
下一期，我們來(lái)聊一聊肺癌預(yù)防和治療中的前沿進(jìn)展。
讓我們一起努力，致敬生命！
—————— Q&A時(shí)間 ——————
讀者Even zhang：想問(wèn)菠蘿，現(xiàn)在有醫(yī)生說(shuō)米蕈，醣質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素和乳酸菌 能提高免疫力，治療癌癥 有根據(jù)嗎？
菠蘿：首先，這些都是保健品，而不是藥，依靠它們來(lái)抗癌是沒(méi)戲的。其次，市面上所有號(hào)稱提高免疫力的東西都是沒(méi)有證據(jù)的，因?yàn)椤懊庖吡Α北旧砭蜎](méi)有定義，無(wú)法檢測(cè)，自然也無(wú)從知道能否提高。均衡飲食，規(guī)律鍛煉永遠(yuǎn)是最好的“調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)”的方法。
肺癌知識(shí)問(wèn)答
第16期
下面哪個(gè)基因在肺癌中沒(méi)有突變？
A：KRAS
B：BRAF
C：ALK
D：PAX3
答案見下期“菠蘿聊肺癌”。
請(qǐng)大家在評(píng)論區(qū)留言作答。每?jī)善谖覀儠?huì)統(tǒng)計(jì)一次，并從這兩期知識(shí)問(wèn)答都答對(duì)的讀者中，隨機(jī)挑選兩名幸運(yùn)讀者，送上菠蘿親筆簽名的新書《癌癥·新知：科學(xué)戰(zhàn)勝恐慌》一本。歡迎大家踴躍參加~~
上期答案：E（預(yù)測(cè)癌癥轉(zhuǎn)移部位）。基因檢測(cè)對(duì)肺癌患者，尤其是非小細(xì)胞肺癌患者很重要，它能幫助決定是否適用針對(duì)EGFR，ALK等的靶向藥物；治療過(guò)程中，通過(guò)監(jiān)控血液中的突變基因量，可以判斷治療是否起效，治療后，可以判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)；耐藥后的“二次基因檢測(cè)”，可以幫助理解耐藥原理，尋找最適合的治療方案。目前基因檢測(cè)還無(wú)法預(yù)測(cè)癌癥是否轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移到哪里。
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