答案
向單個(gè)住院患者提供單一劑量的單一藥物需要正確執(zhí)行80至200個(gè)單獨(dú)的步驟。藥物使用過程可分為五個(gè)大階段：處方、轉(zhuǎn)錄、制備、分配和給藥。在這個(gè)過程中的任何點(diǎn)都可能發(fā)生錯(cuò)誤。大多數(shù)錯(cuò)誤發(fā)生在給藥階段（所有錯(cuò)誤的中位數(shù)53%），其次是處方（17%）、制備（14%）和轉(zhuǎn)錄（11%）。服藥過程越早發(fā)生錯(cuò)誤，越有可能被截獲。由于缺乏系統(tǒng)檢查，由于大多數(shù)藥物是由一名護(hù)士管理的，似乎特別容易出錯(cuò)。護(hù)士和藥劑師可攔截多達(dá)70%的處方錯(cuò)誤。當(dāng)藥物的定購量或濃度與實(shí)際準(zhǔn)備和給藥之間存在差異時(shí)，就會(huì)發(fā)生準(zhǔn)備錯(cuò)誤。藥物制劑的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是濃度差小于10%。抄寫錯(cuò)誤通常歸因于手寫、縮略語使用、單位誤解（“mg”表示“mcg”）和閱讀錯(cuò)誤。
重癥監(jiān)護(hù)中的給藥錯(cuò)誤是頻繁的、嚴(yán)重的和可預(yù)測的。危重病人被開出的處方藥是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）以外病人的兩倍，而且?guī)缀跛胁∪嗽谧≡浩陂g的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)都會(huì)遭受潛在的致命錯(cuò)誤。醫(yī)療保健服務(wù)不是絕對可靠的。在大多數(shù)醫(yī)療保健系統(tǒng)中，錯(cuò)誤是常見的，然而，到目前為止，幾乎沒有證據(jù)表明患者的安全性有所改善。在ICU中，患者平均每天經(jīng)歷1.7次失誤，藥物差錯(cuò)占ICU嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的78%。
報(bào)告的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率在臨床設(shè)置和患者群體之間以及在研究之間有很大差異。錯(cuò)誤發(fā)生在約6%的醫(yī)院用藥發(fā)作。在嚴(yán)重患病的成年人中，每千個(gè)病人ICU日藥物差錯(cuò)率從1.2到947不等，中位數(shù)是每1000個(gè)病人ICU日106個(gè)差錯(cuò)。在兒童中，每1000名患者報(bào)告了100到400個(gè)處方錯(cuò)誤。
ICU在復(fù)雜環(huán)境中匯集了高?；颊吆透深A(yù)措施（表2）。藥物不良事件（ADE）的唯一最強(qiáng)預(yù)測因子是患者疾病嚴(yán)重性。危重患者的處方量是ICU外患者的35倍。ICU的大多數(shù)藥物都是以重量為基礎(chǔ)的輸注。這些輸液需要數(shù)學(xué)計(jì)算，并且常?；谠黾诱`差風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)權(quán)重。研究發(fā)現(xiàn)，氯化鉀、肝素、硫酸鎂、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑是最容易出錯(cuò)的藥物?？股亟?jīng)常在ICU中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)處方，并且錯(cuò)誤對個(gè)體患者和人群都有潛在的影響?；颊咴趬毫Υ?、復(fù)雜、變化多端的環(huán)境中接受這些藥物的處方，在多個(gè)監(jiān)護(hù)人員的監(jiān)督下，并經(jīng)常在危機(jī)中處理患者。重要的是要記住，危重患者對不良事件的防御比其他患者少。他們參與醫(yī)療的能力有限，而且缺乏生理儲(chǔ)備來承受額外的傷害。此外，他們依靠先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備來提供基本護(hù)理，但對醫(yī)療設(shè)備故障和相關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn)知之甚少。最后，ICU出院時(shí)缺乏連續(xù)性護(hù)理是一個(gè)眾所周知的特征，使患者面臨出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)了與未來護(hù)理人員溝通的重要性。
改善病人安全的最安全和最有效的方法是提高用藥過程的安全性。已被證明是成功的戰(zhàn)略包括藥物標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑輸入(CPOE)、條形碼技術(shù)、計(jì)算機(jī)化靜脈輸液裝置和藥物調(diào)節(jié)。CPOE靶向藥物過程的處方和轉(zhuǎn)錄階段。該技術(shù)允許臨床醫(yī)生直接將指令輸入到與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)相連的計(jì)算機(jī)工作站。這些系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)是它們可以追蹤過敏反應(yīng)，推薦藥物劑量，為腎功能或肝功能改變的患者提供調(diào)節(jié)，以及識(shí)別潛在的藥物-藥物相互作用。實(shí)施的主要限制包括資本成本、提供商愿意采用該技術(shù)，以及擔(dān)心在實(shí)施期間技術(shù)故障和藥物錯(cuò)誤的矛盾增加。由研究證實(shí)，CPOE系統(tǒng)增加了臨床醫(yī)生對指南和警報(bào)的遵守，提高了組織效率，降低了成本，甚至防止了藥物錯(cuò)誤，但是支持改善患者安全的證據(jù)有限。在這方面，CPOE技術(shù)突出了錯(cuò)誤和危害之間的重要區(qū)別；錯(cuò)誤是一個(gè)重要的中間結(jié)果，但防止患者傷害是最終目標(biāo)。CPOE技術(shù)目前在大多數(shù)ICU中沒有使用。
【參考資料】
Critical Care200812:208
轉(zhuǎn)載：河南中醫(yī)一附院急危重癥醫(yī)學(xué)部
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