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癡呆癥影響全世界約5000萬人，每年有近1000萬新發(fā)病例。為了應(yīng)對(duì)這一日益嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)，日內(nèi)瓦當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了最新的《降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)指南》，呼吁采取多種健康生活方式干預(yù)來降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。

癡呆癥的很多風(fēng)險(xiǎn)因素都與非傳染性疾病有關(guān)，比如心血管疾病、超重和糖尿病、不健康飲食、煙酒攝入等。針對(duì)12個(gè)相關(guān)問題，國際專家小組共同回顧現(xiàn)有研究證據(jù)，推薦了相應(yīng)的干預(yù)措施。基于證據(jù)質(zhì)量，分為強(qiáng)推薦（希望普遍接受干預(yù)）和有條件推薦（部分患者可能不適用）。

身體活動(dòng)

建議認(rèn)知正常的成人（強(qiáng)推薦）和存在輕度認(rèn)知障礙的成人（有條件推薦）進(jìn)行身體活動(dòng)，以降低認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)。

身體活動(dòng)包括步行、騎車、做家務(wù)、運(yùn)動(dòng)等休閑活動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者至少75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者中等和高強(qiáng)度的等效組合。

保持身體活動(dòng)尤其是較高強(qiáng)度的鍛煉與大腦健康有關(guān)。在數(shù)十年隨訪的大型觀察性研究中，與非活動(dòng)人群相比，身體活躍的人出現(xiàn)認(rèn)知衰退、全因癡呆、血管性癡呆和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)更低。身體活動(dòng)對(duì)大腦結(jié)構(gòu)的影響可能是這種關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。

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戒煙

應(yīng)向使用煙草的成人提供認(rèn)知行為療法、尼古丁替代療法等戒煙干預(yù)措施，除改善心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、焦慮抑郁等健康益處，戒煙還可能降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦）

營養(yǎng)干預(yù)

• 向認(rèn)知正常和輕度認(rèn)知障礙的成年人推薦地中海飲食，以降低認(rèn)知衰退和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。（有條件推薦）

• 向所有成年人推薦健康、均衡的飲食。（強(qiáng)推薦）

• 不建議使用維生素 B 和 E、多不飽和脂肪酸和復(fù)合膳食補(bǔ)充劑來降低認(rèn)知衰退和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦）

地中海飲食是最為廣泛研究的飲食方法之一，其特點(diǎn)是富含植物和橄欖油，肉類和甜食含量較低。對(duì)觀察性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，高度堅(jiān)持地中海飲食與降低輕度認(rèn)知損害和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但中度采用這種飲食則作用不大。

在食物種類方面，水果、蔬菜和魚類的消費(fèi)與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的降低密切相關(guān)，堅(jiān)果、橄欖油和咖啡也有益處。

酒精使用

應(yīng)向認(rèn)知正常和輕度認(rèn)知障礙的成年人提供減少或停止有害飲酒的措施。（有條件推薦）

過量飲酒是全球致殘的主要原因之一，也是包括癡呆癥在內(nèi)的200多種疾病的直接原因。有大量證據(jù)表明過量飲酒是導(dǎo)致癡呆和認(rèn)知能力下降的危險(xiǎn)因素。

認(rèn)知干預(yù)

向認(rèn)知正常和輕度認(rèn)知障礙的成年人提供認(rèn)知訓(xùn)練。（強(qiáng)推薦）

研究表明，增加認(rèn)知活動(dòng)可能刺激或增加認(rèn)知功能的保留，能能夠緩解認(rèn)知能力的快速下降，并將輕度認(rèn)知損害和阿爾茨海默病的診斷風(fēng)險(xiǎn)顯著降低62%。

社交活動(dòng)

有縱向隊(duì)列研究表明，較低的社會(huì)參與率和孤獨(dú)感與較高的癡呆癥發(fā)病率相關(guān)，但這方面的證據(jù)強(qiáng)度相對(duì)不足。然而，參與社交、獲得社會(huì)支持與一生中的良好健康狀況和幸福程度密切相關(guān)，在整個(gè)生命過程中均應(yīng)融入社會(huì)。

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體重管理

提供針對(duì)中年超重和/或肥胖的干預(yù)措施，以降低認(rèn)知能力下降和/或癡呆風(fēng)險(xiǎn)。（有條件推薦）

超重和肥胖是2型糖尿病、癌癥、過早死亡等各種非傳染性疾病的明顯特征和既定風(fēng)險(xiǎn)，每年至少造成280萬人死亡。肥胖和認(rèn)知障礙也有關(guān)，一項(xiàng)涉及約60萬人的研究顯示，中年肥胖人群的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加33%。減輕體重可以改善葡萄糖耐量、胰島素敏感性、血壓、氧化應(yīng)激和炎癥等各種與認(rèn)知障礙、癡呆有關(guān)的代謝因素。

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高血壓管理

研究顯示，中年高血壓與晚年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。血壓控制對(duì)于改善心血管疾病發(fā)病率和死亡率具有重要作用。建議高血壓患者做好血壓管理（強(qiáng)推薦），但對(duì)改善認(rèn)知和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的作用還缺乏高度一致的證據(jù)支持（有條件推薦）。

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糖尿病管理

糖尿病與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。血糖控制不佳，以及糖尿病的多種并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變、聽力障礙和心血管疾病都與認(rèn)知功能降低有關(guān)。

WHO建議患者進(jìn)行藥物和/或生活方式干預(yù)以控制糖尿病（強(qiáng)推薦），對(duì)于改善癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的效果則證據(jù)質(zhì)量較低（有條件推薦）。

血脂異常管理

有流行病學(xué)研究表明高血清膽固醇水平與阿爾茨海默病或癡呆癥發(fā)病有關(guān)，但尚缺乏一致結(jié)果?？赏ㄟ^血脂異常管理以降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)（有條件推薦）。

抑郁癥管理

有大量證據(jù)表明抑郁癥與認(rèn)知衰退和癡呆有關(guān)。2014年世界阿爾茨海默病報(bào)告中的一項(xiàng)綜述對(duì)6萬人數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)幾乎翻了一倍；此外，抑郁癥可能在癡呆癥中具有前驅(qū)作用，比如認(rèn)知障礙可能是老年人抑郁的主要癥狀，這一現(xiàn)象也曾被稱為假性癡呆。抑郁癥與去甲腎上腺素能變化、白質(zhì)病變之間的關(guān)聯(lián)等可能是潛在機(jī)制。

WHO推薦對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行藥物或心理干預(yù)，但目前沒有足夠證據(jù)建議使用抗抑郁藥物來降低認(rèn)知能力下降和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。

聽力損失管理

聽力損失是一種常見的年齡相關(guān)疾病，也是全球人口殘疾的第四大原因。由于影響日常交流能力，聽力障礙往往會(huì)造成行動(dòng)不便和沮喪、孤獨(dú)等情感問題，研究也顯示與認(rèn)知能力下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

WHO建議對(duì)老年人提供篩查和助聽器，及時(shí)識(shí)別和管理聽力損失。但沒有足夠的證據(jù)建議使用助聽器來降低認(rèn)知能力下降和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，新指南建議人們通過定期鍛煉、不吸煙、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水平來降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。

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雖然大多專家表示這些建議并不“驚喜”，但短期內(nèi)我們?nèi)狈χ委熓侄蝸頊p緩甚至阻止癡呆癥的發(fā)生，預(yù)防仍然至關(guān)重要。

阿爾茨海默病協(xié)會(huì)首席政策和研究官員Fiona Carragher博士認(rèn)為，這份最新指南提供了當(dāng)下最好的預(yù)防建議。諾丁漢大學(xué)癡呆癥中心主任Tom Dening教授則特別指出，除非有特殊的臨床需要，WHO新指南不主張人們使用維生素或膳食補(bǔ)充劑來預(yù)防癡呆癥，而這可能恰恰是不少人的誤區(qū)。

也有多位專家評(píng)論提出了有待攻克的諸多問題。比如對(duì)于如何解決部分危險(xiǎn)因素，還缺乏確切的證據(jù)，有必要開展高質(zhì)量的癡呆癥預(yù)防試驗(yàn)。此外，遺傳易感性也是癡呆癥發(fā)病的重要因素，我們也仍然急需有效的治療手段。

不過，柳葉刀委員會(huì)2017年的一項(xiàng)報(bào)告顯示，遺傳影響只占7%，而35%是可改變的危險(xiǎn)因素。根據(jù)柳葉刀子刊最新數(shù)據(jù)，對(duì)于中國人群，可預(yù)防的癡呆癥比例高達(dá)40%！ 

年齡是已知的導(dǎo)致認(rèn)知能力下降的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，但癡呆并非衰老的自然或不可避免的后果，主動(dòng)管理可改變危險(xiǎn)因素有助于推遲或延緩癡呆癥的發(fā)生和進(jìn)展。

WHO總干事譚德塞博士表示：“今后30年中，癡呆癥患者的人數(shù)預(yù)計(jì)還會(huì)增加兩倍。我們要盡一切努力降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。這份指南收集的科學(xué)證據(jù)證實(shí)了一直以來我們的推測(cè)，對(duì)心臟有益的，對(duì)大腦也有益。”