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男，55歲，右側(cè)偏癱、嗜睡。

MR為數(shù)天后

男性，55歲，尿頻、尿急、尿痛。PSA42.17ng/ml

男性，56歲，出現(xiàn)陣發(fā)性面部劇烈疼痛，考慮診斷為三叉神經(jīng)痛

圖?1.?頭顱軸位?MRI。圖（A）為?T2?加權(quán)軸位像，顯示較大病變壓迫腦橋及三叉神經(jīng)根分支區(qū)域（箭頭）；圖（B）為三維?T2?快速自旋回波短波序列成像，提示病變部位（細(xì)箭頭所示）；彎箭頭顯示低信號噴射狀改變，三叉神經(jīng)也顯示為星狀改變。

圖?2.?數(shù)字減影血管造影圖像。圖中可見莖乳動(dòng)脈（短箭頭）和腦膜中動(dòng)脈（長箭頭）為供血?jiǎng)用}?；戊o脈瘤在圖中明顯可見（星狀改變）。中腦外側(cè)靜脈（+）及另外一些靜脈（箭頭）引流局部血管瘤。

頭部?MRI?示三叉神經(jīng)的神經(jīng)根發(fā)出區(qū)域（REZ）受血管壓迫（圖?1，A?和?B）。數(shù)字減影血管造影（DSA）示左側(cè)小腦幕上發(fā)現(xiàn)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（圖?2），并確定分流靜脈所形成的畸形靜脈瘤即為?MRI?圖上所見的壓迫三叉神經(jīng)的血管病變。

三叉神經(jīng)痛是最常見的神經(jīng)性疾病，臨床常常表現(xiàn)為陣發(fā)性面部劇烈疼痛，引起三叉神經(jīng)痛常見原因是血管壓迫三叉神經(jīng)的根部分支區(qū)域，本例為由于硬腦膜動(dòng)靜脈瘺形成畸形靜脈瘤壓迫而引起的三叉神經(jīng)痛，臨床較罕見。

經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫，壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。

常見的責(zé)任血管有：

①小腦上動(dòng)脈（75%），小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。

②小腦前下動(dòng)脈（10%），一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動(dòng)脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。

③基底動(dòng)脈，隨年齡增長及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。

④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管（如永存性三叉動(dòng)脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。