本期嘉賓：劉紹嚴(yán)

2012年，全球甲狀腺癌新發(fā)病數(shù)約為298 000例，死亡數(shù)40 000例，雖有37%的新發(fā)病例來自歐美地區(qū)，但死亡主要發(fā)生在亞洲。2013中國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2010年全國甲狀腺癌發(fā)病率為4.12/10 萬，男性1.93/10萬，女性6.42/10萬；同期全國甲狀腺癌死亡率為0.34/10萬，男性0.23/10萬， 女性0.46/10萬。而采取正確的治療方式能夠極大地降低甲狀腺癌的死亡率。

甲狀腺癌的治療方法

如果通過超聲或者病理學(xué)檢查后確診為甲狀腺癌，那么下一步就需要進行治療了。

對于分化型甲狀腺癌來說，常用的治療是手術(shù)、碘131治療和TSH抑制治療。這也是平常所說的“三駕馬車”。當(dāng)然，還有一些放療、靶向治療等等其他的療法。就治療來說，對于可疑的病例，可以采用兩種辦法，一種是觀察，一種是明確診斷后手術(shù)，或者是明確診斷后也是觀察或者手術(shù)。手術(shù)對于甲狀腺癌來說分兩種，如果明確是分化型甲狀腺癌，這種癌癥影響范圍比較小，并且也處于癌癥的早期，這時就可以進行甲狀腺的腺葉+峽部的切除，然后進行中央?yún)^(qū)的清掃。另外一類手術(shù)是甲狀腺的全切+中央?yún)^(qū)的清掃。當(dāng)然，如果有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還要根據(jù)手術(shù)前的檢查結(jié)果進行徹底的淋巴結(jié)清掃。

惡性潛能未變化都是微小癌，這種癌癥一般是診斷后進行觀察。但是現(xiàn)在對觀察也有一定的要求，不是說所有的甲狀腺癌都可以觀察。對于那些沒有輻射暴露史，沒有家族史，腫瘤在一公分以內(nèi)，在腺體中間的這部分患者是可以進行觀察的。如果癌癥的位置不好，即使很小，也不會只觀察。因為甲狀腺的后面就是氣管和食管，就是喉返神經(jīng)，如果腫瘤稍微長出去一點，就有可能就侵犯到神經(jīng)，或者侵犯到氣管。這樣，本來是一個很早的病變，如果不處理，就有可能做出來變成局部晚期的癌癥。

這些情況下可以只進行觀察，不進行治療

1.沒有家族病史，即，家里的一級親屬或二級親屬沒有患過甲狀腺癌；

2.沒有輻射暴露史，即，未曾暴露在輻射環(huán)境下；

3.腫瘤的位置在甲狀腺的中間；

4.屬于微小癌；

5.未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

滿足以上條件的甲狀腺癌患者就可以暫時不進行手術(shù)，但是并不是一輩子都可以不做。這類患者需要每六個月、半年、或者幾個月到醫(yī)院復(fù)查一次。通過B超結(jié)果，判斷結(jié)節(jié)的大小有沒有變化。如果結(jié)節(jié)變大很快，那么可能就需要進行手術(shù)而不再適合繼續(xù)觀察了。

甲狀腺癌全切和側(cè)切的優(yōu)缺點

對于手術(shù)到底切多大，可以根據(jù)病人隨診的情況，進行選擇。不管只切除腺葉也好，全切也好，都有各自的優(yōu)缺點，但是甲狀腺癌一般都不會再復(fù)發(fā)了。但是如果兩邊甲狀腺全切以后，必須要一輩子服用優(yōu)甲樂或甲狀腺素片，因為甲狀腺沒有了。盡管這個藥成分簡單，但是還是有一部分人會產(chǎn)生副作用，特別是心臟不好的患者。

如果選擇一側(cè)腺葉+峽部切除，這樣的半切手術(shù)，切得越小，創(chuàng)傷也越小。它最大的優(yōu)點是手術(shù)以后，補充優(yōu)甲樂的量也小，吃一片就可以了。但是側(cè)切也有缺點，萬一患者需要做碘131，那么，醫(yī)生可能會把患者的對側(cè)切掉。因為有時候為了碘131必須要把兩邊的甲狀腺切掉，并不是對側(cè)的甲狀腺有問題，而是因為碘131治療，需要切除對側(cè)的甲狀腺。

甲狀腺全切術(shù)后短暫性甲狀旁腺功能較差的表現(xiàn)

因為甲狀腺不是一個獨立的腺體，它兩邊還有兩個甲狀旁腺，而且甲狀旁腺跟甲狀腺的關(guān)系十分密切，要是腫瘤遠(yuǎn)離甲狀腺，那么甲狀旁腺保留起來方便，有一部分旁腺是進入到甲狀腺腺體里面的。如果把甲狀腺切掉，同時就會把旁腺切掉，而且找起來也十分困難。甲狀腺全切后一般以上的患者會出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的癥狀。比如：有的患者做完手術(shù)后會出現(xiàn)手麻，手抽筋，臉麻等癥狀。這時，患者需要每天補鈣。

淋巴結(jié)清掃的適用情況

一定要B超、CT或者是穿刺證實了頸部發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候才做淋巴結(jié)清掃。有很多人會擔(dān)心自己需不需要做淋巴結(jié)清掃，因為在手術(shù)前做B超的時候，很多B超醫(yī)生都會寫一個頸部可見淋巴結(jié)，但是可見淋巴結(jié)是很正常的，我們脖子上左右兩邊加起來淋巴結(jié)有300多，所以是否有可見淋巴結(jié)和是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是兩回事。對于側(cè)頸部，一定明確了有轉(zhuǎn)移才進行做清掃，而且做清掃一定要徹底，并且做的范圍一定要廣。否則，可能還要做第二次，第三次。一旦需要反復(fù)進行淋巴結(jié)清掃，那么對治療效果也會產(chǎn)生很大的影響。

劉紹嚴(yán)：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科主任

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

擅長：甲狀腺、腮腺、口腔、喉、下咽、食道、氣管、顱底及上縱隔腫瘤的外科治療，以及頭頸部晚期腫瘤的挽救手術(shù)。