許多皮膚以外的器官的惡性腫瘤在皮膚上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和治療可避免腫瘤的進一步發(fā)展和惡化。這些惡性腫瘤的皮膚臨床表現(xiàn)分為轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性兩大類。
一、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性皮膚表現(xiàn)
大多數(shù)內(nèi)臟惡性腫瘤可以出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移，常見的有肺癌、結(jié)直腸癌、口腔癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，常轉(zhuǎn)移至胸部、腹部、肩背部、頭頸部和四肢等部位皮膚。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性、無痛性皮膚腫塊或結(jié)節(jié)，在短期內(nèi)明顯增大，而后相對靜止，增長速度減慢。病變處皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著等顏色改變，潰瘍形成且經(jīng)久不愈。病變處皮膚質(zhì)地中等硬度或較硬，與周圍皮膚粘連，活動性差，常伴有區(qū)域引流淋巴結(jié)腫大。
二、惡性腫瘤非轉(zhuǎn)移性皮膚表現(xiàn)
惡性腫瘤的非轉(zhuǎn)移性皮膚表現(xiàn)又稱為副腫瘤性綜合征。副腫瘤綜合癥是一種與惡性腫瘤伴發(fā)的器官功能紊亂綜合征，為惡性腫瘤或其轉(zhuǎn)移灶，引起多種生物活性激素、生長因子或抗原抗體相互作用等引起的生物學(xué)效應(yīng)影響遠(yuǎn)處器官和組織的功能所致。常見的有副腫瘤性天皰瘡、皮肌炎、惡性黑棘皮病、副腫瘤性指端角化、獲得性魚鱗病、匐形性回狀紅斑、壞死松解性游走性紅斑、獲得性毳毛增多癥、Leser-Trélat綜合征等。
1、副腫瘤性天皰瘡 是天皰瘡的一種變型，為腫瘤伴發(fā)的自身免疫性綜合征，伴發(fā)的腫瘤主要為慢性淋巴細(xì)胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤、Castleman病、肉瘤、胸腺瘤等。皮膚表現(xiàn)為紅斑、苔蘚樣變、多形紅斑、松弛樣大皰、糜爛或緊張深在的大皰伴黏膜苔蘚樣變、口腔黏膜潰瘍等。病理表現(xiàn)為表皮棘層松解、基底上裂隙形成、角化不良的角質(zhì)形成細(xì)胞和基底層表皮細(xì)胞空泡改變，常同時有棘層松解和扁平苔蘚樣變或單個細(xì)胞壞死。直接免疫熒光檢查可見上皮細(xì)胞間隙有IgG和補體C3沉積。
2、皮肌炎 皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤的比例約為5%～52%，好發(fā)于50～60歲患者，多見于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、腎癌、白血病等。皮膚表現(xiàn)為以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑，可累及面頰和頭皮;指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)扁平紫紅色丘疹，對稱分布，表面附著糠狀鱗屑;部分患者還可表現(xiàn)為面部、頸部、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點狀色素脫失、點狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張等。皮膚病理改變?yōu)楸砥のs、基底細(xì)胞液化變性、血管和附屬器周圍淋巴細(xì)胞浸潤等。
3、惡性黑棘皮病 本病多見于中老年人，常見于胃癌、肺癌、卵巢癌和肝癌患者。與不伴有惡性腫瘤的良性黑棘皮病相比病情發(fā)展快、呈進行性加重。主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、色素沉著、掌跖部天鵝絨樣或牛肚樣變及廣泛且顯著的皮膚黏膜乳頭瘤樣變。
4、副腫瘤樣指端角化癥 又稱Bazex綜合征，常見于咽、喉、食道、肺等器官的鱗狀細(xì)胞癌患者。主要皮膚表現(xiàn)為手、足、指、鼻和耳的皮損為銀屑病樣角化過度性斑塊，對稱分布;面部出現(xiàn)濕疹或紅斑狼瘡樣改變。病變區(qū)內(nèi)毛囊口可見直徑1～2mm蟲蝕樣點狀凹陷，無毳毛生長;頭部可見大小不一的淡紅色或蒼白色萎縮斑，其內(nèi)毛囊口閉塞;掌跖呈彌漫性角化過度伴甲下角化過度、指甲分離或甲完全損毀;患者毛發(fā)纖細(xì)而稀少，全身少汗或面部無汗。皮膚病理改變?yōu)楸砥そ琴|(zhì)層板狀增厚伴輕度基層肥厚、散在角化不全灶，有時可見散在棘細(xì)胞嗜酸性透明變性、空泡變性和基底細(xì)胞液化;表皮灶性萎縮，表皮突變平;真皮上部血管周圍輕度淋巴細(xì)胞浸潤。
5、獲得性魚鱗病 常見于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、Kaposi肉瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌患者。表現(xiàn)為皮膚粗糙、干燥、及似魚鱗的非炎癥性鱗屑。
6、匐形性回狀紅斑 常見于肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、卵巢癌及淋巴瘤患者。皮膚表現(xiàn)為胸腹部、背部、臀部數(shù)量較多的紅色的圓圈狀環(huán)形斑，中間皮膚顏色正常，邊緣紅色圓圈狀，不斷擴大，形成同心環(huán)，環(huán)的邊緣明顯隆起，中央附有少量細(xì)碎皮屑，經(jīng)久不愈，常伴有輕度的皮膚瘙癢。
7、壞死松解性游走性紅斑 常發(fā)生于胰高血糖素瘤患者，表現(xiàn)為面部、腹部、股部、肛周和口周環(huán)狀的游走性紅斑，呈離心性擴大，可出現(xiàn)糜爛、滲出伴漆片樣結(jié)痂。
8、獲得性毳毛增多癥 常見于結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌患者，女性多見。主要皮膚表現(xiàn)為面部、軀干、腋下出現(xiàn)較多的柔軟、絨毛狀、非色素性的毳毛。
9、Leser-Trélat綜合征 是突發(fā)性脂溢性角化病或原有脂溢性角化病突然加重，常伴隨胃腸道腫瘤，多見于中老年患者。
