兒童慢性咳嗽是兒科門診最容易誤診的疾病之一，常被誤診為急性支氣管炎、支氣管肺炎等?；純憾啾唤o予輸液、口服抗生素治療，但由于治療方法不當，造成患兒反復(fù)就醫(yī)，增加了患兒、家長的心理和經(jīng)濟負擔，同時也造成了醫(yī)療資源的浪費。
例如：患兒，男，5歲，因反復(fù)咳嗽2年，加重3天就診。
患兒夜間及活動后咳嗽明顯，大哭大笑后咳嗽明顯，每年4次～5次，每次持續(xù)1～2月。每次均給予間斷口服孟魯司特及靜脈輸注抗生素治療，治療后病情好轉(zhuǎn)。
3天前患兒再次咳嗽，咳嗽與之前的情況類似。病程中無明顯喘息、發(fā)熱，伴流涕，鼻塞?；純簾o濕疹，有過敏性鼻炎病史。其母有過敏性鼻炎病史。
體格檢查：鼻腔分泌物少許。診斷：咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎。
治療上給予布地奈德1mg，異丙托溴銨250ug，特布他2.5mg霧化每日2次，鼻腔沖洗每日2次～3次，治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予孟魯司特口服3個月。3個月后隨訪無咳嗽。此病例在過去治療中，醫(yī)生予以抗生素治療，可能是不妥的。
咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見的病因之一，它與過敏相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是支氣管黏膜存在的慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)引發(fā)的，所以常用治療手段是激素霧化抗炎治療和口服抗炎藥物。
雖然醫(yī)生和普通民眾對該病的了解程度越來越高，但目前仍存在幾個誤區(qū)。
第一個誤區(qū)
第一個誤區(qū)：霧化治療危害很大。
霧化治療是現(xiàn)在常用的呼吸道疾病給藥方法，常規(guī)抗炎用藥是布地奈德，擴張支氣管的藥物是異丙托溴銨和沙丁胺醇霧化溶液，并不是其他中藥、抗生素、地塞米松或者已遭淘汰的化痰藥（-糜蛋白酶）等。因此，正規(guī)的霧化藥物是安全的，不必恐慌。但須注意，雖然霧化治療效果明顯，醫(yī)生也不能過度或超范圍使用。
第二個誤區(qū)
第二個誤區(qū)：布地奈德霧化溶液是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，激素對孩子傷害很大。
許多家長認為，吃口服激素會導(dǎo)致向心性肥胖、浮腫、骨質(zhì)疏松、高血壓等不良反應(yīng)。但事實上，霧化治療是局部用藥，主要作用于氣道病變部位，藥物劑量僅為全身藥物劑量的幾百分之一，能進入血液循環(huán)的量就更少。因此，霧化用藥起效快、藥量少、全身不良反應(yīng)少，不必“談激素色變”。
第三個誤區(qū)
第三個誤區(qū)：孟魯司特不用連續(xù)吃幾個月。
孟魯司特是常用的抗炎藥物之一，其通過抑制引起哮喘炎癥的介質(zhì)，進而對咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘和過敏性鼻炎均可產(chǎn)生作用。由于氣道炎癥長期存在，因此孟魯司特一旦開始服用，便要長期吃一段時間（約幾個月）。
有些家長擔心藥物不良反應(yīng)，吃幾天便停藥，導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈，醫(yī)生在開處方時應(yīng)重點告知。但對此藥不敏感的患兒，則不建議長期服用。
（文/北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 張曉麗 ）
