| 三、胎位異常所致的難產(chǎn) 胎位異常有臀位、橫位、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位及顏面位等。 （一）臀位分娩時以臀部為先露，稱為臀位：為常見的胎位異常，發(fā)生率為3-4%。多見于①經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛；②羊水過多或過少，多胎，使胎兒活動受限；③胎兒畸形：如腦積水；④子宮畸形：雙角子宮、單角子宮、雙子宮；⑤頭盆不稱。 腹部檢查，在子宮底部可觸到硬而圓的頭，在子宮下部可觸到軟、不規(guī)則的臀，胎心位于臍的左上方或右上方。 30周前，由于羊水相對較多，胎位多不固定，發(fā)現(xiàn)臀位不必糾正，以后多能自動轉(zhuǎn)成頭位。30周后若不能轉(zhuǎn)回時，應(yīng)進(jìn)行矯正。矯正的方法如下。 1．膝胸臥位：做前先排空小便，松開褲腰帶。跪臥于床上，兩腳分開，大腿與小腿呈直角。胸部盡量貼于床上，兩臂上舉或外展。每天做2-3次（晨起或睡前），每次15-20分鐘。此法可使胎兒重心改變，使胎兒臀位轉(zhuǎn)為頭位。6次為一療程，一周后復(fù)查。 2．艾灸至陰穴：至陰穴在小足趾端外側(cè)，雙側(cè)同時灸，每天一次，每次灸20分鐘。令孕婦坐靠椅上，放松衣帶，將艾條點(diǎn)燃距至陰穴處2厘米有熱感為度。 3．如上述方法無效，于32-34周由醫(yī)生行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。  圖7-2膝胸臥位 （二）橫位胎兒橫臥在子宮內(nèi)，先露為肩稱為橫位。 檢查時，子宮底較低，左右較寬，可觸到胎頭在子宮的一側(cè)，臀部在另一側(cè)，而恥骨聯(lián)合上方空虛，胎心在臍的左方或右方。  圖7-3至陰穴部位 足月胎兒不可能自然分娩，母體可因處理過遲而發(fā)生子宮破裂及產(chǎn)后出血，感染以至死亡。胎兒可因胎膜早破、臍帶脫出、胸部受壓或手術(shù)分娩而窒息或死亡。因此，應(yīng)提前住院決定分娩方式。 30周后，可采用膝胸臥位，艾灸至陰穴，外倒轉(zhuǎn)術(shù)以矯正，矯正后用腹帶固定。初產(chǎn)婦應(yīng)注意有無胎兒畸形，骨盆狹窄的存在。 （三）持續(xù)性的枕后位及枕橫位胎兒枕骨位于母體骨盆的側(cè)方或后方，分娩時仍不能轉(zhuǎn)向前方稱為持續(xù)性枕后位及枕橫位。 原因：多發(fā)生在骨盆狹窄（漏斗型或橫徑狹窄）的婦女。子宮收縮無力、前置胎盤、胎兒過大都影響胎頭俯屈與內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也易形成持續(xù)性枕后位及枕橫位。 由于胎頭銜接較晚，俯屈差，使先露部不能緊貼子宮頸，而使宮頸開口慢、產(chǎn)程無力、產(chǎn)程延長。 多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察，耐心等待。必要時可行人工助產(chǎn)。 （四）顏面位胎頭極度伸仰，以顏面為先露入盆者稱為顏面位。 原因：經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、子宮傾斜、羊水過多、子宮狹窄、子宮肌瘤均可影響胎頭正常俯屈。胎兒方面，多見于無腦兒。 頦前位有可能自然分娩。但頦后位往往不能自然分娩，應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)。 四、胎兒發(fā)育異常所致的難產(chǎn) （一）巨大兒：胎兒體重超過4000克(8市斤)者稱為巨大兒。 一般認(rèn)為與父母體格高大、多產(chǎn)、過期妊娠或孕婦患糖尿病有關(guān)。 若頭盆顯著不稱，分娩困難者，行剖腹產(chǎn)。 若診斷為巨大兒，應(yīng)檢查有無糖尿病存在。 （二）胎兒畸形： 1．腦積水：胎兒發(fā)育異常中以腦積水為多見，主要是由于腦脊液的循環(huán)障礙，使腦脊液大量貯積在顱腔內(nèi)，使胎頭增大，分娩過程中娩出困難，如未早發(fā)現(xiàn)，處理不及時，可引起子宮破裂，危及母親生命。胎兒多伴有脊柱裂和足內(nèi)翻。多在產(chǎn)時死亡，或數(shù)日內(nèi)死亡。 一旦確診應(yīng)及早引產(chǎn)，穿刺放出腦脊液，使胎頭縮小。由于胎兒腦部發(fā)育異常，多不能存活，即使存活，也為癡呆兒。因此，可行胎頭穿刺。 2．無腦兒與脊柱裂：胎兒缺乏頭蓋，眼突出頭頂部，狀如蛙，面部及其他大部分正常。 脊椎裂，即胎兒背部椎骨板缺損，常發(fā)生腰骶部，上蓋一層軟膜，呈囊狀。二者常合并發(fā)生，多伴有羊水過多，分娩時為面先露。 因胎頭較小，一般分娩無困難。 |
