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門診遇到一位男性患者，65歲，自述平時(shí)身體很好，極少生病，也無(wú)慢性肝病史及其他病史。上個(gè)周兒子帶其到醫(yī)院查體，做完B超檢查，卻被醫(yī)生懷疑肝臟有早期硬化，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，乙肝“兩對(duì)半”中第2、4、5項(xiàng)呈陽(yáng)性，丙肝抗體呈陰性，HBV-DNA呈陰性，肝功正常，甲胎蛋白正常。這位先生很想不通并向我咨詢，怎么好好的就得肝硬化了呢？這是不是乙肝？該怎樣治療呢？（菊梅醫(yī)生原302李筠主任：乙肝轉(zhuǎn)陰了,還會(huì)肝硬化嗎？）

1、乙肝后肝硬化

結(jié)合目前化驗(yàn)結(jié)果及其病史，我認(rèn)為該患者應(yīng)該診斷為“乙肝后肝硬化”?！耙腋魏蟾斡不笨梢苑譃?種情況：

1)患者曾經(jīng)是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，經(jīng)過(guò)抗病毒治療或者隨著自身免疫狀況的改變，多年之后可能出現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰，表面抗體(抗-HBs)出現(xiàn)，此時(shí)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)三個(gè)抗體陽(yáng)性，這提示抗病毒治療效果好，停藥后病毒不容易反彈；

2)還有一類患者從未表現(xiàn)過(guò)明顯癥狀、自己不知道患有慢性乙肝病毒感染，經(jīng)過(guò)潛在的攜帶病毒、肝炎，發(fā)生了肝硬化，待發(fā)現(xiàn)時(shí)病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，肝功也已經(jīng)正常，但B超或CT檢查肝硬化已經(jīng)形成。（菊梅醫(yī)生原302李筠主任：乙肝轉(zhuǎn)陰了,還會(huì)肝硬化嗎？）

2、乙肝后肝硬化的表現(xiàn)

以上這種“乙肝后肝硬化”，一般炎癥已經(jīng)消除或者表現(xiàn)為輕微的炎癥，肝硬化不再發(fā)展，但也難以完全恢復(fù)。其實(shí)“乙肝后肝硬化”并不少見，如果不做影像檢查項(xiàng)目，可能終身不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

這類患者的肝硬化只是慢性乙肝病毒感染的“后遺癥”，體內(nèi)一般沒有病毒復(fù)制，所以無(wú)須抗病毒治療。極大多數(shù)是輕度代償性肝硬化，可能有輕度脾大、個(gè)別甚至有輕度脾功能亢進(jìn)，血小板稍稍減少，可以給予抗纖維化藥物治療。有并發(fā)癥的患者須依據(jù)病情進(jìn)展相應(yīng)對(duì)癥治療。

另外需要引起重視的是，“乙肝后肝硬化”也可能發(fā)生肝癌，所以在此提醒大家，至少應(yīng)每6個(gè)月檢查一次B超和甲胎蛋白。